前哨淋巴結活檢對早期宮頸癌盆腔微轉移的診斷價值分析

陳希

（河南省平頂山市中醫醫院 預防保健科，河南 平頂山 467000）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發病率位居女性惡性腫瘤第4 位，淋巴轉移是宮頸癌轉移的主要途徑之一，對評估病情及指導術后輔助治療具有重要意義［1］。臨床研究顯示，早期宮頸癌患者淋巴轉移率僅為15%～20%，故大部分未發生轉移者不必行盆腔淋巴清掃術，可大大降低患者術后并發癥風險，減輕患者治療痛苦及經濟負擔［2］。前哨淋巴結（sentinel lymph node,SLN）是惡性腫瘤發生淋巴轉移的第一批特殊淋巴結，可反映早期腫瘤轉移狀況，目前前哨淋巴結活檢（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已逐步應用于宮頸癌手術中［3］，然其對早期盆腔微轉移的診斷準確性仍有待證實。基于此，本研究擬探究SLNB判斷早期宮頸癌盆腔微轉移的診斷價值，以期為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析平頂山市中醫醫院2019 年10 月至2021 年1 月200 例早期宮頸癌患者資料。納入標準：①根據2018 年版國際婦產科聯合會（FIGO）分期標準［4］診斷分期為Ⅰa2～Ⅱb2 期；②初次手術且未進行過放、化療治療；③術前影像學檢查提示無遠處轉移。排除標準：①手術禁忌證患者；②合并卵巢癌、盆腔粘連等其他婦科疾病患者；③切取SLN 后沒有進行監測的患者。患者年齡20～65 歲，平均（42.65±10.25）歲；體質量指數為15.33～24.37 kg/m2，平均（19.85±2.26）kg/m2；鱗癌133 例，腺癌54 例，腺鱗癌13 例。本研究經院方倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

前哨淋巴結活檢：術前1 d 采用1 mL 無菌注射器在患者宮頸腫瘤原發病灶周圍約0.5 cm 正常組織9 點及3 點的位置處注射0.5 mL 99mTc 標記的右旋糖酐，注射深度為0.2～0.5 cm，緩慢推注。注射后開始計時，分別于15 min、30 min、60 min、120 min 時進行SLN 核素顯影，獲得影像圖。在腹腔鏡下行廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，記錄淋巴結數目及部位，與同側淋巴結周圍脂肪組織進行對比，以計數差別在10 倍以上為SLN 存在部位，并比較病理學檢查結果。

SLN 轉移標準：參照SLNB 評價標準［5］，陰性為SLN、非前哨淋巴結（no-sentinel lymph node,NLSN）均無轉移；陽性為SLN 有轉移；假陰性為SLN 無轉移但NLSN 有轉移。準確率=（SLN 識別數－識別失敗數）/總識別數。

病理結果判定［6］：以術后所有盆腔淋巴結蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin,HE）染色結合病理檢查結果為診斷金標準。HE 染色：具有癌細胞形態特征；免疫組化染色：細胞漿呈現深黃或黃棕色顆粒著色，核質比失調，有異型性；淋巴結微轉移：免疫組化著色清晰，細胞形態與癌細胞一致，病灶直徑在0.2～2.0 mm 之間。采用長度為0.1 mm 的標尺分析轉移病灶大小，由2 位病理分析醫師共同閱片。

1.3 觀察指標

①淋巴結轉移情況：比較SLNB 及臨床病理檢查淋巴結轉移情況，分析SLNB 診斷早期宮頸癌盆腔微轉移的價值。②腫瘤大小對SLN 診斷結果的影響：分析SLN 診斷對直徑≤4 cm 及＞4 cm 的宮頸癌腫瘤盆腔微轉移檢出率。③病理分期對SLN 診斷結果的影響：分析SLN 診斷Ⅰa2～Ⅱb 期宮頸癌腫瘤盆腔微轉移檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SLN 診斷與常規病理檢查淋巴結轉移結果比較

200 例患者中，病理檢查確診轉移47 例，無轉移153 例，共切除淋巴結數目為3 287 枚（其中SLN 657 枚，NLSN 2 630 枚）。SLN 診斷正確197 例，誤診1 例，漏診2 例，SLN 診斷敏感度為95.74%（45/47），特異度為99.35%（152/153），準確率為98.50%（197/200），陽性預測值97.83%（45/46），陰性預測值為98.70%（152/154），Kappa值為0.96，與手術病理學檢查具有較高的一致性（Kappa 值＞0.75），見表1。

表1 SLN 診斷與常規病理檢查淋巴結轉移結果比較（例）

2.2 腫瘤大小對SLN 診斷結果的影響

SLN 診斷對直徑≤4 cm 及＞4 cm 的宮頸癌腫瘤盆腔微轉移檢出率分別為99.25%、96.97%，總檢出率為98.50%，見表2。

表2 腫瘤大小對SLN 診斷結果的影響

2.3 臨床分期對SLN 診斷結果的影響

SLN 診斷對Ⅰa2、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb 期宮頸癌腫瘤盆腔微轉移檢出率分別為100.00%、98.39%、97.06%、100.00%，見表3。

表3 臨床分期對SLN 診斷結果的影響

3 討論

SLN 是腫瘤經淋巴管轉移的第一站，對疾病診斷及治療具有較高的參考價值［7］。臨床研究表明，宮頸癌患者生存期與腫瘤病理類型、臨床分期及轉移相關，提高臨床病理診斷的準確性有助于針對性治療疾病，避免不必要的淋巴清掃，降低感染及復發風險［8］。

傳統宮頸癌治療包括手術、放化療等綜合措施，而對于Ⅰa2～Ⅱb 期患者則主要采取手術治療，臨床研究發現，淋巴結轉移是影響手術治療預后的重要影響因素，無轉移者預后較好，反之預后較差［9］，故準確判斷淋巴結轉移情況對疾病治非常必要。臨床治療中常將淋巴清掃結合常規病理學檢查作為判斷腫瘤是否發生微轉移的金標準，然研究顯示，早期宮頸癌患者僅有約20%的轉移率［10］，故需進一步提高腫瘤轉移判定的準確性，以降低手術治療風險。盆腔微轉移是早期宮頸癌主要轉移類型之一，本研究200 例患者中，經病理學檢測發現有47 例發生盆腔微轉移，占比23.50%；共切除淋巴結3 287 枚，其中SLN 657 枚，NLSN 2 630 枚；診出46 例發生盆腔微轉移者45 例判定正確，154 例無轉移者中152 例判定正確，SLN 診斷敏感度為95.74%，特異度為99.35%，準確率為98.50%，陽性預測值97.83%，陰性預測值為98.70%，Kappa 值為0.96，提示SLNB 對早期宮頸癌盆腔微轉移的診斷價值較高。宋麗華等［11］在SLNB 診斷早期宮頸癌腹腔淋巴轉移診斷價值的研究中準確率為98.31%，敏感度為81.25%，亦具有較高的準確性，與本研究結果相似。

SLN 診斷準確性受腫瘤大小、分期、等多方面因素影響，有報道稱，宮頸腫瘤過大可對淋巴管造成壓迫，致使活檢染料引流不暢，影響診斷結果［12］，研究發現，SLN 在腫瘤直徑≤4 cm 時其識別率高達90%以上，而在直徑＞4 cm 時識別率下降［13］，本研究結果顯示，SLN 診斷對直徑≤4 cm及＞4 cm 的盆腔微轉移檢出率分別為99.25%、96.97%，與上述研究結果一致。有資料顯示，臨床分期晚者可影響SLN 的檢出率［14］。盧艷等［15］的研究中，SLN 診斷分期的準確率為85.00%。本研究結果顯示，SLN 診斷臨床分期的總準確性為98.50%，Ⅰa2、Ⅱb 期檢出率為100%，Ⅰb、Ⅱa期檢出率分別為98.39%、97.06%，無明顯分期規律，故而腫瘤分期對SLN 診斷準確率影響仍需進一步擴大樣本進行分析。本研究的優點在于初步分析了SLN 對不同病理分期的檢出率，然不足之處在于，未對腫瘤病理類型影響進行分析，且樣本量較少，以待后續研究補足。

綜上所述，SLNB 對早期宮頸癌盆腔微轉移診斷的特異度、靈敏度、準確率均較高，且腫瘤大小、分期對SLN 檢出影響均較小，臨床應用價值較高。