快速康復護理在中老年骨科圍手術期的應用效果分析

于杰，張春玲，竇鳳伶，馮蘇宇

(北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)骨科，北京 100035)

快速康復護理旨在最大程度上降低手術對患者機體所引起的應激反應，促使患者術后器官和功能能夠在較短的時間內得到快速恢復。本研究對比分析北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)2018年7月至2021年8月分別采用常規(guī)護理和快速康復護理的240例中老年骨科患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機雙盲法將入選的240例患者隨機均分成試驗組與對照組。對照組120例采用常規(guī)護理方式，男72例，女48例；年齡50～75 歲，平均(63.2±3.3)歲。試驗組120例采取快速康復護理，男70例，女50例；年齡51～76 歲，平均(63.7±3.5)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均符合骨科擇期手術指征，不存在心腦等危重急病癥，無溝通障礙?；颊呒捌浼覍偻耆橥?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復鍛煉護理。

1.2.2 試驗組 (1)術前護理。患者入院后，護理人員向患者宣教快速康復理念，讓患者對這一護理觀念有一定了解，盡可能不留置胃管、尿管等；術前1 d相關人員向患者介紹手術室環(huán)境、麻醉方式、醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗等，放松患者心理，使其安心接受手術?？紤]到術前常規(guī)禁食12 h、禁水4 h 會造成患者口渴、饑餓，加劇手術風險，因此術前3 h 給予患者口服含糖飲品400 mL，術中補液量控制在每小時7 mL/kg左右，以減少手術中低血糖的風險。(2)術中護理。①麻醉師在超聲引導下實施全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉；②為患者進行皮膚消毒時將手術室溫度調至23℃～25℃，濕度為(55±5)%，棉被覆蓋非手術區(qū)域，用充氣式加溫毯為患者保溫；術中輸注液體均經(jīng)電子加溫儀加溫至35℃～37 ℃，輸液量控制2 000 mL以內；③在患者麻醉蘇醒后采用冰敷止痛，出現(xiàn)情緒波動劇烈等情況時護理人員可采用束帶等進行固定，避免發(fā)生墜床等事故；④術后護理人員及時告知患者手術情況，給予針對性心理疏導與安撫；⑤采取預防并發(fā)癥干預措施，以避免或減少并發(fā)癥，促進術后恢復。(3)術后護理。為減輕患者術后疼痛感，給予靜脈滴注止痛藥，再根據(jù)情況輔以口服止痛藥；采用肌貼，消腫，促進傷口愈合與恢復；制定個性化鍛煉方案，避免術后靜脈血栓等并發(fā)癥，叮囑患者定期接受復查。

1.3 評價指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率如術后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡等；對比兩組康復進程如住院時間、臥床時間、緩痛時間；對比兩組患者護理滿意評分，使用北京積水潭醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調查表”。

2 結 果

試驗組術后疼痛、深靜脈血栓、壓瘡、便秘發(fā)生率遠低于對照組，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。試驗組平均臥床時間、下床訓練時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者康復進程比較

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

快速康復護理作為一種綜合護理模式，其理念是將麻醉學、疼痛控制和外科手術方式等方面的新技術與傳統(tǒng)術后護理方法的改進相結合，從而達到降低術后應激反應、術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、縮短術后住院時間和減少住院費用的目的[1-8]。其內容涵蓋了外科、麻醉、營養(yǎng)、康復、護理及心理學等多學科，具體內容包括最新的麻醉方法、微創(chuàng)技術、術后鎮(zhèn)痛、術后早期腸內營養(yǎng)、早期下床活動及積極康復鍛煉等[9-10]。快速康復護理模式講究整體性，不僅限軀體護理，還涉及心理疏導。需要根據(jù)護理資源，制定合理的工作分配方案，以提高護理的質量和效率，最大限度滿足護理要求；針對心理問題，護理人員則采用暗示、支持、啟發(fā)、疏導等方法，結合患者特點，制定個性化的心理疏導方案，對患者行有效的心理康復措施[11]。

我國現(xiàn)已逐步步入老年化社會，住院老年患者將會越來越多。外科特別是骨科手術具有手術創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，常規(guī)護理存在評估繁瑣、調整不靈活等缺點，不利于減少并發(fā)癥發(fā)生，家屬照顧患者消耗大量精力及體力，生活質量會受到嚴重影響。采用快速康復護理可明顯改善中老年骨科患者圍手術期的并發(fā)癥如深靜脈血栓、便秘、壓瘡等的發(fā)生率，提高治療效果，縮短住院時間，改善了患者術后生活質量，同時提高了醫(yī)療資源的利用效率。

快速康復護理也存在臨床醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟性和實踐性的統(tǒng)一、患者及家屬的接受能力、多學科的配合等問題，仍需要積累大量臨床數(shù)據(jù)，促進多學科、多領域的合作，進一步實現(xiàn)患者的快速康復。