自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的應用效果及對創口愈合情況、鼻活動度的影響

曾熬

【關鍵詞】鼻整形;自體肋軟骨移植;鼻尖軟骨復合體;創口愈合情況;鼻活動度

鼻子位于人面部正中，屬于面部美學結構一個重要組成部分，鼻子外表形態直接決定了面部的美學。臨床常見鼻根部扁平、鼻尖與鼻頭不足或者缺陷等情況，出于美學考慮，患者常選擇鼻整形手術[1]。隆鼻術是一種常見的鼻整形手術，可改善鼻頭短、鼻梁低平等缺陷。以往手術中常用膨體聚四氟乙烯、硅膠等材料，但存在嚴重的排異反應，而且對外力刺激的承受能力比較低[ 2 ]。目前，自體肋軟骨成為鼻整形術中一種常用材料，為探究鼻整形中應用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的效果，本文結合我院76例鼻整形患者臨床資料展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安美萊醫學美容醫院2018年7月-2021年6月收治的76例鼻整形患者為研究對象，按照隨機數字表法分成A組和B組，每組38例。A組男1例，女37例;年齡19～41歲，平均年齡（33.28±4.27）歲;鼻缺陷類型：鞍鼻9例，鼻尖肥大20例，低鼻4例，寬鼻5例。B組男2例，女36例;年齡18～42歲，平均年齡（33.32±4.32）歲;鼻缺陷類型：鞍鼻10例，鼻尖肥大18例，低鼻5例，寬鼻5例。兩組性別、年齡及鼻缺陷類型比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合鼻整形手術適應證。排除標準：未成年者;處于急性中耳炎發作期以及急性咽喉炎發作期者;鼻竇或者鼻腔存在急性炎癥者;凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1A組 術中使用膨體聚四氟乙烯構建鼻尖軟骨復合體。沿鼻小柱做倒“V”形切口，掀開并向上牽引表皮，術野中暴露假體腔隙，把假體材料置于腔隙內，調整假體位置以及形態，確保假體材料的邊緣無卷曲等情況發生。根據鼻梁和鼻尖的位置，選擇外側軟骨穹隆部縫合，并調整鼻孔形狀及鼻小柱高度，使用V-Y法縫合表皮。術后在患者鼻腔中塞紗布卷（經人用紅霉素浸泡），鼻背處粘貼抗過敏膠布，無菌紗布外敷。患者術后2 d內間斷冰敷鼻部，術后1周左右拆線。

1.3.2B組 術中使用自體肋軟骨構建鼻尖軟骨復合體。在右側第七肋軸向2 cm、近骨軟骨交界處做切口，依次切開表皮、皮下組織，鈍性分離腹直肌，視野中暴露第七肋軟骨，切開軟骨骨膜，進一步暴露軟骨，在軟骨上緣取2.5 cm×0.5 cm大小的組織，止血處理并確定胸膜無損傷后，用可吸收線縫合已切開組織，用尼龍線縫合表皮。軟骨取出后，根據實際情況以及預期效果進行切割，得到大小適合的盾型或者柳葉型軟骨片，置于生理鹽水+慶大霉素中備用。沿鼻小柱做倒“V”形切口，鼻翼軟骨和鼻骨骨膜進行鈍性分離，在鼻背筋膜下腔隙和外側軟骨內側角間放置柳葉型軟骨片，確保鼻小柱可支撐起軟骨片，對鼻中線和鼻頭突出度進行調整，達到預期效果后，縫合軟骨穹隆，按照實際情況抬高鼻尖、延長鼻中隔。將盾型軟骨片放置到鼻尖處，調整形態，縫合方法以及術后處理同A組。

1.4 觀察指標 比較兩組手術成功率、鼻尖突出度、鼻活動度、整形滿意度、創口愈合時間、創口愈合情況及不良反應發生情況。①手術成功標準：患者鼻體呈錐形，鼻尖為最高位;鼻體正常、自然、美觀且真實;鼻表與臉形和諧、協調;醫生、患者及旁觀者均滿意[3];②鼻整形6個月后評價兩組患者鼻尖突出度并測量鼻活動度，測量方法：標記患者的鼻尖點（A）和鼻背中線，手持棉簽放在患者的右側鼻翼溝最上緣和鼻尖之間，囑患者鼻端用力到最大偏移部位，明確正面觀鼻背固定部位以及活動部位的交界點（B），使用醫用角度尺測量鼻背中線和AB間的夾角，共測量3次，計算平均值，即為鼻尖向右側的最大活動度;鼻尖向左側最大的活動度測量方法同上但方向相反，左右活動度相加即為鼻尖最大活動度。③整形滿意評價維度主要包括鼻尖旋轉度、鼻尖、鼻形以及鼻孔直徑4方面，各維度分值總分為10分，分值同滿意度呈正比[4];④創口愈合情況判斷標準：一級愈合：良好愈合，沒有不良反應出現;二級愈合：愈合情況稍差，可能出現不嚴重炎癥反應，比如血腫等;三級愈合：創口處化膿，需切開引流[5];⑤不良反應主要包括變形、感染、鼻腫脹以及假體下移等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料以[n （%）]表示，組間比較行χ 2檢驗;計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率、鼻尖突出度、鼻活動度比較 B組手術成功率、鼻尖突出度及鼻活動度均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組整形滿意度比較 B組鼻尖旋轉度滿意度、鼻尖滿意度、鼻形滿意度及鼻孔直徑滿意度評分均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創口愈合時間、創口愈合情況比較 B組創口愈合時間短于A組，且創口愈合情況優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2 . 4 兩組不良反應發生情況比較 B組不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻整形是臨床中常見的一種整形手術，通過在鼻梁內放置合適材料，使鼻背高度或者鼻尖突出度等提高，從而實現改善鼻部外形[6]。隨著醫療水平以及材料學的不斷發展，鼻整形中可置入的材料種類越來越多。以往臨床最常用的是膨體聚四氟乙烯以及硅膠等假體隆鼻材料，隨著兩種材料的廣泛應用，逐漸發現其不足，如置入硅膠后易發生移動，同時鼻尖突出度的改善效果不盡人意[7]。而且在強光照射情況下，硅膠會存在透光的現象，影響真實感。膨體聚四氟乙烯屬于高分子新型材料之一，經聚四氟乙烯樹脂經特殊加工方法拉伸所得，表面存在細密小孔，內部存在纖細網狀結構，具有良好的柔韌性、彈性、組織相容性以及生物耐用性等，但置入后取出比較困難，細菌在細孔內易滋生，感染風險較高，而且對較大外界刺激的承受能力不高，限制了臨床應用效果[ 8 ]。自體肋軟骨移植術彌補了上述不足，為鼻整形手術提供一個新的方向，從體內取出的肋軟骨可沿一個方向進行彎曲、變形，根據實際需要調整形態， 有效避免了排異反應，且可塑性較高，能夠隨意進行雕刻，也能預防發生鼻尖壓力性變形，切口愈合較快，患者對此滿意度較高。

本研究選擇在第7肋軟骨上緣取軟骨組織，對軟骨組織進行雕刻后進行移植，第7肋軟骨的支撐力強，可提供穩定的支架結構，從而突出鼻尖表現點和鼻尖。該術式在軟骨上緣進行切取組織，寬度僅為0.5 cm，對肋軟骨延續性不會產生破壞，肋間神經、血管走行于肋骨下緣，在上緣進行操作很安全，出血不明顯[9，10]。但是術后會在體表形成輕微的瘢痕，且手術部位隱蔽性不佳，故此術式仍存在一定的不足之處。本研究結果顯示，B組手術成功率、鼻尖突出度及鼻活動度均高于A組（P <0.05），表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體應用在鼻整形患者中具有較高的手術成功率，且能提升患者的美觀度。分析認為，肋軟骨體表手術操作比較簡單，創傷小，手術用時少，患者可快速恢復。人體內所有肋軟骨中，第7肋軟骨的厚度、寬度以及長度是最大的，切取組織比較方便，能夠得到足量的組織提供支撐，從而進一步提高手術成功率[11，12]。本研究還顯示，B組鼻尖旋轉度滿意度、鼻尖滿意度、鼻形滿意度及鼻孔直徑滿意度評分均高于A組（P<0.05），表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的應用使得鼻整形患者的總體滿意度更高;B組創口愈合時間短于A組，且創口愈合情況優于A組，差異有統計學意義（P <0.05），表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體的應用能夠促進患者傷口愈合，促進患者康復;分析認為自體肋軟骨的可塑性、組織性都較高，可迎合不同患者對于鼻形和手術效果的需求。同時，雕刻自體材料具有任意性等特點，可滿足鼻尖突出度以及鼻梁高度，使鼻整形的效果提高[13]。另外，B組不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），表明自體肋軟骨構建的鼻尖軟骨復合體應用效果優于膨體聚四氟乙烯，能夠降低患者的不良反應，安全性更好。分析認為構建的鼻尖軟骨復合體為自體軟骨移植，假體的排異反應比較少或者比較輕，而且另外自體肋軟骨具有良好的抗壓效果，可減少術后因為壓力導致的變形風險，從而減少了術后不良反應的發生[14，15]。

綜上所述，在鼻整形患者中應用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體效果良好，手術成功率高、不良反應少、創口愈合時間短、創口愈合情況佳，且可顯著提高患者鼻尖突出度、鼻活動度以及整形滿意度。