肛周皮膚吹氧聯合外涂蒙脫石散在新生兒肛周皮膚護理中的應用效果

陳超群，滿 鋆，李賽男

（義烏市中心醫院新生兒科，浙江 義烏 322000）

新生兒肛周皮膚是新生兒接觸性皮炎的高發部位，主要與排泄物刺激皮膚、尿布更換不及時、機械性摩擦等因素有關。若不及時干預，隨著癥狀的加重，會導致滲液、皮膚破損等情況，甚至誘發肛周感染，繼而誘發菌血癥、敗血癥，嚴重危害新生兒的生命安全。但是由于新生兒的免疫功能低下，加上皮膚薄弱，治療難度較大。常規護理通常采用物理療法、藥物干預等方式，但是應用效果不理想，因此需要聯合其他干預措施。局部氧療是目前新生兒肛周皮膚護理的常用方法，可以維持皮膚干燥，改善局部微循環，改善創面供氧狀況，加速臨床癥狀消退。蒙脫石散是一種硅酸鹽晶體，表面積大，由于不均勻電荷分布，具有較好的吸附性，可吸附多種致病微生物及其毒素，從而減少這些物質誘發的損傷，具有止癢的效果，在肛周皮膚外用時，可以形成保護層，加速創面愈合。本研究選取我院收治的100例肛周接觸性皮炎新生兒，觀察肛周皮膚吹氧聯合外用蒙脫石散的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月義烏市中心醫院100例肛周接觸性皮炎新生兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；胎齡37～40周，平均胎齡（38.34±1.11）周；出生體重2685～3854 g，平均體重（3124.52±252.63）g。對照組中男27例，女23例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.24±1.21）周；出生體重2713～3968 g，平均體重（3185.64±254.31）g。兩組性別、胎齡、出生體重比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理，具體措施為：①基礎護理：加強環境管理，室內溫度不能超過22 ℃～24 ℃，濕度維持在60%，定期開窗通風，盡可能減少肛周皮膚暴露時間，定期更換尿布，減少皮膚與排泄物接觸時間；使用溫水清潔肛周皮膚，并保持肛周皮膚干燥；護理過程中注意控制力度；男孩需要注意清潔陰囊部位，減少排泄物刺激；盡量選擇吸水能力強、透氣性好且質地柔軟的尿布；定期查看新生兒排泄情況；做好新生兒撫觸，安撫新生兒情緒，減少其哭鬧次數；②物理治療：對于已經發生紅臀、滲液、皮損的新生兒，可以采用紅外線照射治療，合理控制照射時間以及照射距離，并使用凡士林涂抹肛周皮膚，可減少紅外線照射不良反應的發生；同時采用3M敷料覆蓋肛周皮膚，可以避免排泄物刺激，并且具有較好的透氧性，有助于加速創面愈合；③藥物治療：氧化鋅局部外用可加速組織修復，因此可以給予局部外用氧化鋅（陜西功達制藥有限公司，國藥準字H61023016，規格：20 g/支），加速臨床癥狀的消退；爐甘石洗劑具有消炎止癢的功效，可以在患兒排泄后用爐甘石洗劑沖洗患處，改善患兒的臨床癥狀，應用3～5 d。觀察組加入肛周皮膚吹氧聯合外用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格：3 g/袋]，具體措施：①肛周皮膚吹氧：使用高流量（5～8 L/min）純氧距離新生兒肛周皮膚12 cm吹氧，持續時間為15～20 min，期間可以采用音樂安撫患兒情緒；②外用蒙脫石散：用生理鹽水將蒙脫石散調制成糊狀，然后涂抹于肛周皮膚，之后間隔1 h進行5 min吹氧治療，共3次。應用3～5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒肛周皮膚紅臀、滲液、破損等不良反應發生率以及紅腫、滲液、破損等癥狀消退時間，觀察兩組新生兒護理干預前后神經行為學評分的變化。新生兒20項行為神經評分法（NBNA）共包括行為能力、原始反射、主動及被動肌張力、一般癥狀評估5個方面，共20項，單項評分0～2分，滿分40分，分數越高代表神經行為功能越正常。

2 結果

2.1 兩組新生兒肛周皮膚不良反應發生率比較觀察組肛周皮膚不良反應發生率低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒肛周皮膚不良反應發生率比較（n，%）

2.2 兩組新生兒肛周皮膚癥狀消退時間比較 觀察組肛周皮膚紅腫、滲液消退時間及破損愈合時間均短于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒肛周皮膚癥狀消退時間比較d）

2.3 兩組新生兒神經行為學評分比較 觀察組護理后神經行為學評分高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒神經行為學評分比較分）

3 討論

新生兒肛周皮膚損傷的主要原因在于：①新生兒因素：新生兒皮膚角質薄弱，加上排泄物刺激，可導致皮膚損傷，且部分患兒出現腹瀉癥狀，若尿布透氣性差，會導致肛周皮膚出現紅腫、滲液等情況；②護理因素：部分護理人員沒有及時更換尿布，導致肛周皮膚長期受到排泄物刺激，引起皮膚損傷；部分護理人員由于動作力度過大，或者是手衛生管理不嚴，容易出現交叉感染；③其他因素：尿布質量較差，吸水性差，導致肛周皮膚長期濕熱，容易導致細菌生長。肛周皮膚紅腫、皮疹、糜爛容易誘發感染，影響新生兒的健康安全。因此需要加強新生兒肛周皮膚護理。目前，臨床上對于新生兒肛周皮膚護理主要是采取常規的定期更換尿布、加強皮膚清潔、更換質量好的尿布等措施，對于已經出現肛周皮膚不良反應的新生兒，常規干預措施的預防效果不理想，且癥狀緩解速度慢，具有一定的局限性，因此需要加入其他干預措施。

肛周皮膚吹氧是一種物理療法，可以保持皮膚干燥，抑制細菌滋生，并且可以改善局部供氧，加速創面修復。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，具有層紋狀結構，對于病毒、細菌具有固定和抑制的效果，可以在創面上形成保護層，提高皮膚屏障功能，并且不會被皮膚吸收，具有較高的安全性，在新生兒中具有較好的應用效果。本研究結果顯示：觀察組肛周皮膚不良反應發生率低于對照組（＜0.05），由此可見吹氧聯合蒙脫石散可以進一步降低新生兒肛周皮膚不良反應的發生風險。另外，觀察組肛周皮膚癥狀消退時間短于對照組（＜0.05），這說明吹氧聯合蒙脫石散可以加速肛周皮膚紅腫、滲液消退，縮短皮損愈合時間。本研究還顯示，觀察組護理后神經行為學評分高于對照組（＜0.05），說明吹氧聯合蒙脫石散可以改善患兒的神經行為狀況，減輕應激反應。

綜上所述，吹氧聯合蒙脫石散可以有效降低新生兒肛周皮膚不良反應發生率，縮短癥狀消退時間，減輕新生兒的應激反應，值得臨床應用。