預防性護理干預對下肢骨折患者術后壓瘡及生活質量的影響

喬紅英

（包頭醫學院第二附屬醫院骨科，內蒙古 包頭 014030）

下肢骨折（lower extremity fractures）是臨床常見骨折類型，骨折類型主要包括下肢長骨骨折、關節骨折以及骨盆骨折。下肢骨折的好發于老年人與兒童，骨折發生后需長時間臥床休養，容易引起一系列并發癥，比如壓瘡、下肢深靜脈血栓等，嚴重影響患者生活質量。既往文獻顯示，針對下肢骨折患者采取合理的護理干預措施可促進患者恢復，但常規的護理模式缺少預見性及科學性，無法有效減少并發癥的發生。預防性護理是近年來的一種新型護理模式，這一護理模式主要強調在發病之初就開始進行預防，通過針對性的預防護理策略，降低并發癥發生風險，提高護理效果以及護理質量。基于此，本研究結合我院收治的40例下肢骨折患者臨床資料，探討針對下肢骨折患者采取預防性護理干預對患者術后壓瘡及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取包頭醫學院第二附屬醫院2021年1月-12月收治的40例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各20例。試驗組男13例，女7例；年齡15～74歲，平均年齡（51.02±2.41）歲；骨折部位：下肢長骨骨折10例，關節骨折7例，骨盆骨折3例。對照組男12例，女8例；年齡14～75歲，平均年齡（50.98±2.38）歲；骨折部位：下肢長骨骨折10例，關節骨折6例，骨盆骨折4例。兩組性別、年齡及骨折部位比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預模式。試驗組在常規護理干預基礎上，采取預防性護理干預，具體如下：①評估壓瘡風險：入院后應用Braden量表壓瘡評估風險，評分＜18分表示存在壓瘡風險，15～18分為低壓瘡風險，13～14分表示中壓瘡風險，10～12分表示高壓瘡風險，＜10分表示嚴重壓瘡風險；②壓瘡評估頻次；入院時、術前、術后即刻、術后1周進行1次Braden量表評估，護理人員根據近期Braden評分進行有效護理；輕度與中度壓瘡風險者，每周評估1次，；高度壓瘡風險者每3 d評估1次，病情變化隨時評估；嚴重壓瘡風險者每天評估1次，根據患者病情變化隨時評估；③壓瘡預防措施： 減輕局部壓力及剪切力。建立翻身卡，記錄翻身時間、臥床變化以及皮膚情況，每隔2 h變換體位一次，必要時隔30 min翻身一次，若翻身后15 min皮膚紅腫不消退，將間隔翻身時長縮短至1 h，床頭抬高不超過30°；如有必要應用體位墊降低骶尾部剪切力；也可應用局部減壓裝置，如泡沫墊、凝膠墊、氣墊等； 皮膚護理：注意保護患者皮膚，避免局部不良刺激以減輕局部皮膚摩擦力，保持皮膚清潔干爽及清潔干燥，皮膚過度干燥者可適當用潤膚品保持皮膚濕潤，輕柔擦洗身體并及時更換潮濕衣服與床單被褥，保護局部皮膚免受刺激，不建議用烤燈干燥皮膚。長期臥床者可每天進行主被動全范圍關節運動練習，每天進行1～2次溫水浴，禁止按摩已經出現壓紅的皮膚。根據病情可給予適合熱量及蛋白質飲食，必要時邀請營養師會診，無法經口進食者經鼻飼注入各類營養物質； 健康教育：告知患者及家屬壓瘡發生危險因素及壓瘡危害；指導定時轉變體位及保持正確翻身技巧；指導患者及家屬觀察骨突處受壓皮膚情況，每天清潔皮膚保持皮膚清潔干爽，若是存在潮濕刺激需及時清潔及更換床具，指導患者正確應用失禁用品，避免皮膚受糞水刺激；讓患者及家屬理解營養對于壓瘡預防重要性，指導患者進食合適熱量及蛋白質飲食；告知鼻飼注意事項，如出現問題需及時返院就診。

1.3 觀察指標 比較兩組術后壓瘡發生情況及生活質量水平。壓瘡分度：Ⅰ度，有紅斑出現，但皮膚完整；Ⅱ度，深層皮膚有破損，累及表皮和真皮；Ⅲ度，皮膚全層受損，累及皮下組織，但未穿透筋膜；Ⅳ度，組織破壞深達肌肉或骨骼。出院時采取簡易生活質量評分表（SF-36）評估患者生活質量，主要包括生理功能、心理功能、精神健康及社會功能4個維度，各維度均采取百分制的評分方式，得分與生活質量水平呈正比。

2 結果

2.1 兩組術后壓瘡發生情況比較 試驗組術后壓瘡總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組術后壓瘡發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組出院時生活質量水平比較 試驗組出院時各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時生活質量水平比較分）

3 討論

針對下肢骨折通常采取手術以及固定的治療方式，而治療后患者需長時間臥床，可能引起各種各樣的并發癥，其中壓瘡是下肢骨折術后一種常見的并發癥。術后壓瘡對于下肢骨折患者的恢復會造成一定影響，降低患者生活質量，不利與患者預后，因此關于下肢骨折術后壓瘡的預防也是臨床中關注的焦點話題。常規針對下肢骨折術后壓瘡的護理中往往僅簡單介紹壓瘡防治的內容，對壓瘡的關注度比較小，護理人員無法早期發現壓瘡，導致壓瘡發生率較高。術后壓瘡的發生影響患者的預后，對患者生活質量改善不佳，因此提倡采取更加合理的護理措施。

本研究結果顯示，試驗組患者術后壓瘡總發生率低于對照組（＜0.05），表明預防性護理干預可有效減少下肢骨折術后壓瘡的發生。分析認為常規的護理干預措施過于關注下肢骨折疾病本身的情況，對于壓瘡預防護理的關注較少，無法有效減少壓瘡的發生。預防性護理可根據可能存在風險采取針對性的干預措施。預防性護理干預事先應用Braden量表進行壓瘡風險評估，了解風險情況，根據風險程度進行分級護理干預，如針對輕度壓瘡、中度以及重度壓瘡風險的患者，根據患者的風險發生等級合理設計對患者巡視的頻率，進行針對性的照料以及防范，提高護理人員對壓瘡防范的意識。本研究結果還顯示，試驗組患者出院時各維度生活質量得分高于對照組，表明預防性護理干預可提升下肢骨折患者的生活質量。分析原因主要是預防性護理干預針對壓瘡預防采取干預，事先評估相關風險因素，提供優質且合理的護理干預措施，為患者術后康復奠定基礎，提高生活質量。但本研究存在一定局限性，主要原因在于本研究選擇樣本數量較少，后續需納入更多樣本量開展研究以獲得進一步的研究結論。

綜上所述，針對下肢骨折患者在常規護理干預的基礎上配合預防性護理干預策略可有效預防術后壓瘡并發癥的發生，促進患者術后恢復，提高患者的生活質量。