膀胱癌輸尿管皮膚造口患者自我管理干預的效果研究

黃 倩

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科，湖北 宜昌 430000）

膀胱癌（bladder cancer）是臨床常見的泌尿系統惡性腫瘤，發病率約占全身惡性腫瘤的3.2%，50～70歲中老年男性為多發群體。臨床常采用膀胱切除術聯合尿流改道術治療膀胱癌。輸尿管皮膚造口是常見的尿流改道術式，該療法對患者機體損傷較小，且術后恢復快，但易導致術后尿流方式不可控、尿液滲漏等問題，影響患者身心健康。因此，給予膀胱癌輸尿管皮膚造口患者優質高效的護理至關重要。自我管理干預是近年來臨床常用的護理管理方式，該護理管理方式主張在護理的過程中充分運用患者的自我管理能力，強調在醫護人員指導下提高患者自我護理水平，從而提高疾病的治療效果。但自我管理模式以往多應用于高血壓及糖尿病等慢性疾病的護理中，本研究將此種護理模式應用于膀胱癌輸尿管皮膚造口中，探索該護理管理模式更為廣泛的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院2020年1月-2021年1月收治的86例患者為研究對象，應用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各43例。納入標準：①符合膀胱癌的診斷標準，經術后病理證實；②接受膀胱切除術聯合尿流改道術治療；③無遠處轉移；④臨床資料完整。排除標準：①合并感染性疾病者；②合并心、腦、腎等重要臟器器質性疾病；③合并其他惡性腫瘤及其他造口者；④合并精神疾病、認知功能障礙者、無法正常溝通者。觀察組男27例，女16例；年齡48～78歲，平均年齡（61.49±3.29）歲；其中31例為肌層浸潤性膀胱癌，12例為多發復發高級別非肌層浸潤性膀胱癌。對照組男26例，女17例；年齡47～79歲，平均年齡（60.38±3.24）歲；其中30例為肌層浸潤性膀胱癌，13例為多發復發高級別非肌層浸潤性膀胱癌。兩組年齡、性別及癌癥類型比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理，主要包括術后嚴格禁食、禁水，腸蠕動恢復后再給予流質飲食；健康宣教、造口袋更換指導、出院指導；定期隨訪。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上開展自我管理干預，主要包括①為所有患者建立健康檔案，包括一般資料、疾病診斷、用藥情況、生活方式、飲食習慣及自我管理現狀等。根據患者的健康檔案對其實施針對性的自我管理干預。首先，護士向患者及其家屬告知輸尿管皮膚造口對于膀胱癌治療的重要性，提高其對造口的重視。通過個體指導等方式，教授患者及其家屬造口護理的技能并傳授經驗，包括造口底板及造口袋的更換、造口周圍皮膚護理、常見并發癥的預防及處理措施等，鼓勵患者出院后自行護理造口，增強自我護理技能。②給予患者充分的信息支持，糾正患者對造口的認知偏差，消除其對造口的負面情緒，引導其正確認識造口的存在、排尿途徑及自我形象的改變，鼓勵患者以積極樂觀的態度面對，以積極的情緒與態度帶動增強造口護理中的主動意識。護士需鼓勵患者家屬給予患者充分的情感支持和言語鼓勵，幫助患者調整心態并適應環境，促使患者獲得充分的社會支持，以應對自身形象改變帶來的心理壓力。③患者出院后以電話的方式對其開展隨訪，30 min/次，1次/月，共5次。了解患者居家造口護理中出現的問題，給予針對性優化指導意見，指導患者攝入充足的營養，適當進行運動，如做健身操、打太極拳等，為患者應對不良情緒提供建議。對患者認為造口帶來的社交障礙進行應對指導，如采取分散注意力等方法轉移、分散對造口和自我形象的關注度，采用穿著寬松衣物遮掩造口袋、噴灑清香劑掩蓋造口位置異味、使用防漏膏防止造口漏尿等方法減少社會交往時的不便影響等。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評分 護理前及護理后使用簡明生活質量評價量表（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評估，包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能及社會功能8個維度，每個維度評分范圍0～100分，分值越高表明生活質量越好。

1.3.2 心理狀態評分 護理前及護理后使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態進行評分，分值越高表明患者心理狀態越差。

1.3.3 并發癥發生情況 比較兩組不良反應發生情況，主要包括造口滲漏、尿瘺漏尿、造口皮炎、腸梗阻及墜積性肺炎等，計算并發癥總發生率。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 兩組護理后各維度評分均較護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較分）

2.2 兩組心理狀態評分比較 兩組護理后SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較分）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌是臨床中較常見的泌尿系統惡性腫瘤，一般采用膀胱癌根治術聯合尿道改流術加以治療，但部分患者年齡較大，且合并心肺疾病，對手術的耐受性較差，術后恢復緩慢，因此臨床需采取有效的措施促進患者恢復。

此外，接受膀胱癌根治術聯合尿流改道術治療的患者術后面臨著輸尿管皮膚造口的問題。輸尿管皮膚造口具有手術時間短、創傷小、預后良好等優勢，臨床應用范圍較為廣泛。但輸尿管皮膚造口長時間伴隨患者，需要患者定期更換單J管并攜帶引流袋，容易引發各類并發癥，患者大多會出現不同程度的心理、生理及社會方面的適應障礙，不僅影響患者的生活質量，同時也給患者帶來了巨大的心理壓力。

自我管理是應對慢性疾病治療過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理變化以及做出生活方式改變的能力。自我管理模式是臨床常用的一種護理模式，其主張充分發揮患者的主觀能動性，提高患者對于疾病的重視程度，促使其認識到對疾病恢復進行自我管理的重要性。本研究結果顯示，接受自我管理干預的患者護理后生活質量評分高于接受常規護理的患者，提示自我管理干預有助于提高膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的生活質量。因此，根據輸尿管皮膚造口術的特點，給予患者針對性優質高效的護理措施，提高患者自我護理技能，強化自我管理意識，對改善患者預后、促進患者術后快速康復具有重要意義。自我管理干預中護士指導膀胱癌輸尿管皮膚造口患者充分認識造口的重要性，并傳授患者造口自我護理管理的經驗，幫助其樹立積極的應對意識和技能，輔助其獲得充足的家庭及社會支持，從而提升患者生活質量。研究結果顯示，接受自我管理干預的患者護理后的SAS及SDS評分下降，低于接受常規護理的患者，提示自我管理干預有助于減少膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的負性情緒，改善其心理狀態。分析認為，在自我管理模式下，患者對于疾病治療及護理的重視意識增強，自我心理調節能力及積極性提高，所以焦慮、抑郁等負性情緒減少。

本研究結果還顯示，接受自我管理干預的患者并發癥發生率低于接受常規護理的患者，提示自我管理干預可減少膀胱癌輸尿管皮膚造口患者并發癥的發生，安全性較高，可見自我管理干預在膀胱癌輸尿管造口患者中的應用效果較好。分析認為，自我管理干預在患者出院后可發揮較大作用，患者在居家進行造口護理時，可以得到護士的遠程指導。護士的定期隨訪可針對其自我管理過程中存在的問題加以解決，在很大程度上減少并發癥的發生。

綜上所述，自我管理干預在膀胱癌輸尿管皮膚造口中的應用效果較佳，可提高患者的生活質量，緩解不良心理狀態，減少并發癥的發生。