術后綜合護理干預在脂肪抽吸聯合腹壁整形術中的效果

郭先桂，陳元良，李 燕

（廣東藥科大學附屬第一醫院門診部，廣東 廣州 510062）

隨著社會生活節奏加快，肥胖已成為現代人生活中不可忽視的健康和美學問題。腹部肥胖是機體脂肪堆積的主要表現，也是影響人體美學的重要不良因素之一。對于有生育史的女性來說，產后脂肪堆積、腹直肌分離、皮膚松弛下垂等問題嚴重影響生活質量。腹壁整形手術能修復腹直肌結構，有效縮短腹直肌間距，但臨床單獨采用腹壁整形術不能解決腹部脂肪堆積的問題，而采用脂肪抽吸聯合腹壁整形術的方案可獲得滿意效果。研究顯示，脂肪抽吸聯合腹壁整形術能夠更好的塑造腹部輪廓，處理患者腹部脂肪堆積和肌腱膜層松弛等問題。但因腹壁整形術對受術者創傷相對較大，患者術后早期會有明顯不適感。相關研究表明，患者術后康復效果與其疼痛程度、心理狀態及術后護理效果等密切相關，因此提升術后護理水平可在一定程度上減輕患者術后痛苦感受、預防術后并發癥發生，從而加速患者術后康復。綜合護理相較于常規護理在關注患者傷口愈合的同時，還注重于對術后并發癥的預防和患者的心理護理。基于此，本研究選取我院行脂肪抽吸聯合腹壁整形術的患者作為研究對象，探討術后綜合護理干預在脂肪抽吸聯合腹壁整形術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年5月廣東藥科大學附屬第一醫院整形美容科收治的擬行脂肪抽吸聯合腹壁整形術患者51例為研究對象，均為經產女性。納入標準：①產后腹壁松弛，要求改變外形者；②腹部脂肪堆積，通過運動或控制飲食難以達到減脂效果者。排除標準：①合并重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；②嚴重精神障礙或溝通障礙者；③對本次研究所用藥物過敏者；④合并全身或局部炎癥病灶者。采用拋硬幣法將其分為觀察組26例和對照組25例。兩組年齡、身高、經臍腹圍、經產方式比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規術后護理：術后予抗生素預防感染，并予輸液補充血容量；術后24 h內臥床休息，適當翻身，利于滲液的引流，適時拔除引流管；術后保持屈曲臥位2～3 d，多活動下肢，逐步恢復活動量；術后包扎時配穿彈力衣，配穿彈力衣3個月；術后48 h首次換藥，48 h后2～3 d換藥1次，滲液較多時增加換藥頻次，換藥時注意觀察傷口引流情況，囑咐患者注意保持引流管通暢，避免引流管彎折、脫落等；同時，應注意敷料清潔干燥，囑咐患者保持傷口清潔干燥，換藥時應詢問患者是否有傷口疼痛，觀察傷口是否有紅腫、按壓切口邊緣，觀察是否有液體滲出；叮囑患者注意保持手術傷口干燥，勤換干凈衣物。10～14 d拆線，間斷拆線。

1.2.2 觀察組 在常規術后護理基礎上采用術后綜合護理：①疼痛護理：輕度手術切口疼痛可導致患者情緒緊張焦慮，嚴重時可影響患者睡眠及生活質量甚至影響患者術后康復，因此術后應及時采用VAS疼痛評估表評估患者的疼痛程度，對于輕度疼痛的患者，可以采取心理疏導或播放音樂、聊天等方式轉移患者注意力；對于中度疼痛，可予患者布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.4 g）口服止痛，口服1片/次，2次/d（早晚各1次）；對于重度疼痛，可予患者硫酸羅通定注射液（廣東新峰藥業股份有限公司，國藥準字H44021994，規格：2 ml:60 mg）60 mg肌注或采用止痛泵；②飲食護理：叮囑患者術后7 d內清淡飲食，多飲水促進新陳代謝；術后3個月內增加高膳食纖維預防便秘，忌辛辣油膩及海產品等食物；③術后并發癥預防及護理：若術后引流不暢則容易出現并發癥，采用按摩理療、熱敷或外涂多磺酸粘多糖乳膏（Bridging Pharma GmbH，國藥準字H20160601，規格：14 g/支）等方式預防皮下硬結；若出現皮下血腫，應適當熱敷或予穿刺抽吸，血腫較大時，可切開擠出血塊，放置引流管3～5 d，并進行加壓包扎，嚴格配穿彈力衣；術后24 h內臥床休息，適當翻身，第2～3天即可下床活動；早期活動時注意保持彎腰姿勢，用手按壓保護腹部手術部位，注意減輕腹部張力；臥床時保持屈曲臥位，多活動下肢，逐步恢復活動量，3個月后可以恢復正常運動；④心理護理：護士與患者加微信好友交流，做到一對一護理，責任護士術后及時探望患者，鼓勵患者并做好術后宣教；責任護士嚴格落實醫護一體化查房，及時了解患者情況，對有負面情緒患者及時進行心理疏導，鼓勵患者傾訴自己的內心疑慮，并用溫和輕柔的語氣回復患者疑問，給予患者心理支持，使其積極配合治療及康復。兩組患者均于出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組術后疼痛情況、并發癥發生情況以及護理滿意度

1.3.1 疼痛情況 于護理前及護理后第3天，采用視覺模擬量表（VAS評分）評估兩組患者疼痛程度，總分為10分，共分為4級，總分為10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但可以忍受；7～10分為重度疼痛，不能忍受，評分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.3.2 術后并發癥情況 以出院后3個月為時間節點，記錄兩組患者發生皮下血腫、皮膚瘀斑、皮下硬結、傷口感染等情況。

1.3.3 護理滿意度 以出院后3個月為時間節點，采用本院自制患者護理滿意程度調查表對兩組患者進行護理滿意度調查，量表包含20個條目，采用5級評分，按滿意程度從低到高分別計1～5分，總分為20～100分，分數越高表明患者對護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組護理后第3天VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較，分）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組出院后3個月護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

脂肪抽吸術是利用負壓吸引和（或）超聲波等物理化學手段，祛除人體局部堆積的皮下脂肪、改善形體的一種外科手術。腹壁整形術可以通過手術將中下腹松弛的皮膚和沉積脂肪切除，并通過收緊腹壁的肌肉有效改善腹部形態，但臨床應用手術創傷較大，且并發癥發生率相對較高。對于部分經產婦女，因腹部肌肉過度擴張、皮膚松弛和脂肪堆積等問題，已經遠遠超出了能恢復到完美體形的限度，脂肪抽吸聯合腹壁整形術可以在腹壁塑型的基礎上祛除脂肪堆積，從而滿足這部分患者對于人體形態美學的追求。對部分體重過重的患者，腹部過多脂肪堆積導致皮膚松弛，通過一般的節食或運動等方式也不能恢復腹壁形態，通過脂肪抽吸聯合腹壁整形術不僅可以祛除脂肪，也能達到緊致皮膚和腹部塑型的效果。然而，該手術方式治療后部分患者會出現明顯的瘢痕、創口感染、皮下血腫、甚至脂肪栓塞等術后并發癥。因此，良好的術后護理方式可以較好地預防患者術后并發癥發生，緩解患者術后傷口疼痛程度，從而緩解患者術后心理上的緊張焦慮和抑郁等情緒，改善患者睡眠情況，進而起到改善患者生活質量，促進患者手術創口愈合的作用。

本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），分析認為術后綜合護理在常規術后護理的基礎上著重增加疼痛護理，術后主動及時對患者疼痛程度進行評估，并根據患者的疼痛情況采取個性化方案，對于不同疼痛情況采取不同的止痛措施，而有效預防患者術后疼痛可以改善患者睡眠狀況及焦慮等情緒，有利于患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示術后綜合護理干預有效降低了患者術后皮下血腫、皮下瘀斑、傷口感染等并發癥發生的概率，分析原因為術后綜合護理干預針對術后并發癥可能的發生情況進行預處理，并對出現的不良反應情況及時采取應對措施，有效阻止其進一步發展，進而促進患者手術創口愈合，并減少患者術后并發癥的發生率。此外，本研究在針對患者術后生理狀況的護理上增加了心理護理，照顧患者的情緒，給予患者心理支持和安慰，有效提升了患者對醫護人員的依從性和滿意度。患者在經歷手術后，處于一種身體和心理都存在創傷的狀態，術后更需要關心、溝通和交流，尤其在面對術后創口疼痛和心理焦慮時，如能及時觀察到異常，并采取正確應對措施，這對患者身心康復來說是十分必要的。

綜上所述，采用術后綜合護理干預可以降低患者術后疼痛程度，有效降低患者術后并發癥的發生率，并提升患者對護理的滿意度。