二氧化碳點陣激光聯合水蛭素敷貼治療增生性瘢痕的療效觀察

段先飛，謝順珍，謝 妍，楊健清

（肇慶市第一人民醫院皮膚科，廣東 肇慶 526060）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是常見皮膚表面病損，發病機制復雜，常伴有局部灼痛、瘙癢感。由于患者外觀受損，影響其生活質量。目前臨床治療方法主要包括手術切除、藥物注射、壓力治療、外用藥物、激光等治療方式，獲得療效的同時也存在一定的局限性。近年來二氧化碳點陣激光在增生性瘢痕中應用效果較好，但由于術后疼痛感較為強烈，因此并非患者首選治療方式。研究指出，中醫藥治療皮膚問題具有獨特優勢。研究發現水蛭素具有抗瘢痕增生作用。基于此，考慮開展點陣激光治療后配合中藥外敷，二者聯合治療加強瘢痕去除效果，促進組織的恢復。本研究選擇2020年6月-2021年9月收治的60例增生性瘢痕患者為研究對象，分別施以不同治療，分析二氧化碳點陣激光聯合水蛭素敷貼治療增生性瘢痕的效果，以期為臨床治療增生性瘢痕提供新的選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市第一人民醫院2020年6月-2021年9月收治的60例增生性瘢痕患者為研究對象。納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～45歲；③近2個月未接收相關治療；④認知功能正常。排除標準：①妊娠或備孕、哺乳期婦女；②存在活動性皮膚病者；③瘢痕體質者；④有藥物過敏史者。按照隨機數字表法分為對照組與治療組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡19～45歲，平均年齡（31.41±4.57）歲；病程10～37個月，平均病程（19.12±2.74）個月；治療組男16例，女14例；年齡18～45歲，平均年齡（30.92±2.45）歲；病程10～38個月，平均病程（20.01±2.92）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①術前準備及激光治療：術前拍照存檔，清潔面部，取仰臥位，外敷5%復方利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋約60 min，擦去后使用75%酒精消毒。設置二氧化碳點陣激光波長10.6 μm，脈寬1～5 ms，頻率1～100 Hz，點陣掃描能量5～120 mJ，最大掃描面積20 mm×20 mm，面頸部初始能量30 mJ，依次掃描皮損處，避免重復掃描同一區域。②術后：對照組經二氧化碳點陣激光治療后外敷水蛭素敷貼基質（含透明質酸及煙酰胺等成分）。治療組經二氧化碳點陣激光治療后外敷水蛭素敷貼，即將水蛭素（廣州中醫藥大學藥理實驗室）注入面膜中，即配即用。兩組干預頻次均為2次/d，間隔21 d行二氧化碳點陣激光治療，共治療4次。③創面護理：避免沾水，待痂皮自行脫落，囑患者注意防曬，半年內禁止飲酒及吸煙，飲食宜清淡；對照組在激光治療后創面涂抹濕潤燒傷膏，同樣暴露創面用藥，直至創面愈合。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后臨床療效、瘢痕評分、疼痛指數、創面愈合時間及色素沉著率。

1.3.1 臨床療效 計算兩組治療4次后治療總有效率。治愈：自然光下瘢痕面積修復≥90%以上，厚度縮減≥90%，瘢痕區域皮膚基本與周圍正常皮膚無二異；顯效：自然光下瘢痕面積修復60%～89%，厚度縮減60%～89%，瘢痕區域皮膚外觀接近周圍正常皮膚；好轉：自然光下瘢痕面積修復30%～59%，厚度縮減30%～59%，瘢痕區域皮膚外觀有一定改善；無效：自然光下瘢痕面積修復≤30%，瘢痕區域皮膚外觀改善不明顯甚至局部加重。總有效率=（治愈＋顯效＋好轉）/總例數×100%。

1.3.2 瘢痕程度 使用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS）評價患者患者術前、術后3、6、9及12周的瘢痕程度，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔軟度（0～5分）4個維度，總分15分，評分越高說明瘢痕越嚴重。

1.3.3 疼痛指數 使用采用數字疼痛分級法（Numeric rating scale，NRS）評估患者每次創面外敷面膜后30 min、1 d、2 d及3 d的疼痛情況，使用VAS標準對患者瘢痕痛癢程度等進行綜合評估。NRS總分為10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.3.4 創面愈合時間 痊愈標準為創面基底完全上皮化，觀察并記錄每次治療后創面痂皮完全脫落干凈的時間。

1.3.5 色素沉著率 記錄治療4次后創面部位發生色素沉著的例數，計算色素沉著發生率。

2 結果

2.1 兩組治療4次后臨床療效比較 治療4次后，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療4次后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術前、術后不同時間VSS評分比較 治療組術后不同時間VSS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后不同時間VSS評分比較，分）

2.3 兩組外敷面膜后不同時間疼痛指數比較 治療組術后不同時間疼痛指數均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組外敷面膜后不同時間疼痛指數比較分）

2.4 兩組創面愈合時間及治療后色素沉著發生率比較 治療組創面愈合時間短于對照組，色素沉著率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組創面愈合時間及治療后色素沉著發生率比較n（%）]

3 討論

增生性瘢痕為臨床常見的一種皮膚異常，多與創傷性愈合異常有關，主要發生于燒燙傷、外傷、手術、感染后，目前有學者認為與自身的身體因素有關。一旦發生后，除皮膚明顯損傷外，皮膚下膠原蛋白、纖連蛋白、氨基多聚糖等均出現了相關異常，導致細胞外基質的過度沉積。增生性瘢痕主要表現為皮膚局部增厚變硬，呈紅色、潮紅或紫紅并伴有不同程度瘙癢。嚴重者除上述表現外，瘢痕部位還可能引發功能障礙。如瘢痕部位較為明顯影響患者美觀程度，尤其是處于衣服無法遮住的部位，可能嚴重影響患者生活質量。而目前臨床治療手段較為多種，主要包括口服藥物、外用藥物、物理治療及化學治療等等，均可獲得一定的治療效果。但單一治療療效有限，因此臨床上多采取綜合治療的方法，以達到更好的效果。

近年來，點陣激光技術快速發展，可在皮損處打開多個孔道，輔助藥物傳輸，以達到更明顯療效。目前，臨床治療發現二氧化碳點陣激光治療增生性瘢痕可引起部分不良反應，早期可表現為水腫性紅斑，3～7 d內痂皮脫落，最嚴重不良反應為出現持續性紅斑與色素沉著。如果能配合其他治療，規避上述治療帶來的不良反應，則可在一定程度上改善治療效果。另外，近年來中藥在瘢痕的作用機制、動物實驗及劑型改造方面研究層出不窮，大部分已經應用到臨床上，治療病理性瘢痕效果明顯。水蛭素（Himdin）是一種抗凝血蛋白質，單鏈多肽，易溶于水，是中藥提取物，主要從水蛭中提取。水蛭始載于我國《神農本草經》，是一種高效、特異的、最強凝血酶抑制劑之一。水蛭素主要分布于細胞外液，難于透過血腦屏障，不與血漿蛋白結合，具有很強抗凝和抗栓活性，改善微循環，抑制腫瘤細胞等作用。本研究結果顯示，聯合治療組治愈率及總有效率較常規治療組均更高，瘢痕恢復情況較好，且治療疼痛感明顯的減輕，有效縮短創面愈合時間，減少色素沉著率，說明水蛭素可用于治療瘢痕。

綜上所述，二氧化碳點陣激光聯合水蛭素敷貼治療增生性瘢痕療效確切，可減輕瘢痕程度，減少術后創面外涂藥物后疼痛感，促進創面愈合，降低色素沉著率，應用效果較佳。