種植修復聯合口腔正畸治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者的效果

張家坤，英敏霞

（濟寧口腔醫院正畸科1，修復科2，山東 濟寧 272000）

牙列缺損（dentition defect）是臨床常見口腔疾病，主要表現為口腔內部分牙齒缺失導致的牙列不完整，進而影響患者牙齒的功能。該病可由多種原因引起，其中常見原因為齲壞與牙周炎等。患者口腔內牙齒脫落后牙齒喪失切割與研磨食物的作用，繼而影響口腔初步消化食物，加重患者的腸胃消化負擔。錯牙合是一種不正常的咬合關系，前牙牙列缺損伴錯牙合畸形會嚴重影響患者輔助發音、牙齒咀嚼功能與美觀程度。臨床常用治療方式為種植修復，但該療法單獨使用易受患者修復體制作、外形匹配度等因素的影響，存在臨床癥狀無明顯改善、治療效果不佳等缺點，難以達到患者的預期，還會對牙齒造成一定的損傷。口腔正畸指采用口腔技術對排列不齊、形態異常的牙齒進行修整，促使牙齒保持美觀、平衡和穩定。口腔正畸治療只需采用矯治器治療，即可有效解決錯牙合畸形問題，使得牙列正常形態及牙弓得到恢復，有效改善患者咬合關系和面部形態。但如單純采用口腔正畸治療，無法修復牙列缺損部分。故需種植修復聯合口腔正畸治療，從而改善牙齒功能，矯正牙齒，最大限度修復患者咬合功能，確保牙齒穩定性和提高美觀性。基于此，本研究結合濟寧口腔醫院2018年6月-2021年6月收治的50例前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者臨床資料展開分析，探討在前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者中應用種植修復聯合口腔正畸治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟寧口腔醫院2018年6月-2021年6月收治的50例前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。納入標準：①符合《口腔科學》中前牙缺損診斷標準者；②近3個月無種植或矯正史者；③伴錯牙合畸形者。排除標準：①曾做過頜面部手術者；②特殊時期（哺乳、妊娠期）患者；③以往有外傷史者；④合并認知障礙者；⑤伴嚴重感染性疾病者。對照組男16例，女9例；年齡26～59歲，平均年齡（39.93±5.03）歲。觀察組男15例，女10例；年齡26～58歲，平均年齡（39.91±5.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前，分別對存在口腔炎癥及牙結石的患者進行炎癥治療和超聲波洗牙，確保在進行正畸、修復治療時患者口腔環境的穩定，并根據患者的具體情況為其制定治療方案。

1.2.1 對照組 采用種植修復治療：常規鋪巾并消毒，對手術范圍進行局麻處理，確定植入點，選定切口位置（沿牙槽嵴頂），做“H”型或“L”型切口，剝離骨膜，露出骨面，植入種植體，扭矩為30 N?cm，鉆孔，沖洗創面，植入螺絲，縫合牙齦組織瓣，關閉創面。待手術結束后，給予患者常規抗感染治療，拆線時間為術后7～10 d。

1.2.2 觀察組 在開始種植修復前，先進行口腔正畸：制作好模型，綜合評估患者的具體情況，依據評估結果為患者制定針對性的治療方案。使用方絲矯治器對錯位牙、傾斜牙等進行矯正，形成良好的咬合關系，6個月后如正畸效果與預期目標相符，摘掉固定托槽，為患者進行種植修復，方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后牙齒功能、修復優良率及紅色美學指數。

1.3.1 牙齒功能 術前與術后3個月采用我院自制調查問卷對兩組的牙齒功能進行評分，共包括咀嚼、吞咽、發音功能3項，每項0～4分，正常為4分，容易為3分，有困難為2分，較為困難為1分，很困難為0分，得分越高表示功能越好。

1.3.2 修復優良率 術后3個月參照《口腔修復學》中的標準評估兩組修復優良率。牙列整齊，種植體無松動、牢固，X線檢查種植體周圍無透射影，種植體垂直向骨吸收≤0.2 mm為優；牙列整齊，種植體未見松動，種植體周圍無明顯透射影，種植體垂直向骨吸收≤0.4 mm為良；患者術后無不適，種植體周圍可見小范圍透射影，種植體垂向骨吸收≤0.5 mm為可；術后有明顯不適，種植體松動，種植體周圍可見大范圍透射影為差。優良率=（優＋良）/總例數×100%。

1.3.3 紅色美學指數 術后3個月參照紅色美學指數評分量表評估兩組的美學效果，量表包括遠中齦乳頭、近中齦乳頭、高度和唇側齦緣曲度等7個條目，各條目按差（0分）、一般（1分）和最好（2分）評分，分值越高表示美學效果越好。

2 結果

2.1 兩組牙齒功能比較 兩組術后3個月吞咽、咀嚼、發音功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒功能比較分）

2.2 兩組修復優良率比較 觀察組的修復優良率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組修復優良率比較[n（%）]

2.3 兩組紅色美學指數比較 觀察組與對照組術后3個月紅色美學指數評分分別為（12.15±2.02）分與（10.36±2.03）分，觀察組紅色美學指數評分高于對照組，差異有統計學意義（=3.125，=0.003）。

3 討論

牙牙合畸形是一類以牙齒錯位、排列異常、咬合關系異常等表現為主的口腔疾病，可影響患者的牙齒發育及心理健康。臨床較常見前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者，其疾病復雜度較高，治療難度較大。由于相鄰牙的移位及牙牙合的伸長，種植修復后常出現咬合不平衡或咬合力過大等情況，致使種植體周圍的骨組織發生創傷性的吸收，導致種植失敗或種植體松動。隨著社會不斷發展，人們對牙齒及面部外觀的提升提出了更高的要求。采用單純的種植修復治療已無法滿足前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者患者需求，故使用種植聯合正畸治療，以期提高治療效果。

在種植修復前對患者進行口腔正畸治療，利用方絲矯治器對牙齒進行強有力的控制，可以糾正豎直傾斜牙、錯位牙等，從而為后續種植修復提供更好的條件，同時也能促進患者口頜系統功能的恢復，從根本上解除上下牙咬合異常問題。口腔正畸可對余留牙角度及位置進行合理調整，對錯位的牙齒進行正確的排列，相鄰牙與種植體間間隙變小，消除病理性因素，矯正反牙合及前牙深覆牙合，保持修復體穩定性，改善美觀性。

本研究結果顯示，觀察組術后3個月吞咽、咀嚼、發音功能評分高于對照組，與程亞楠等研究一致，提示進行種植修復治療前，給予口腔正畸治療，可有效調整牙齒間隙，修復缺失牙列。原因分析如下：前牙牙列缺損伴錯牙合畸形可導致患者出現吞咽功能障礙，并影響患者的咀嚼功能和唇齒音、舌齒音的發音，而種植修復前行正畸治療，可以從根本上消除影響修復效果的病理因素，并對牙周組織起到一定的保護作用，矯正牙的錯位，使覆牙合完整、前牙覆蓋及正常咬合關系得到恢復；另外，觀察組修復優良率高于對照組；觀察組紅色美學指數評分高于對照組，與宋錚的研究結果一致。分析認為，通過正畸治療可消除牙間隙，使牙齒的排列有序，緩解錯牙合的擁擠，矯正尖窩的咬合，促使牙齒功能最大限度得到恢復，種植修復聯合口腔正畸可協同發揮作用，建立牙齒正常生理排列，保持修復體穩定性并提高美學效果。此外，前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者應用種植修復聯合口腔正畸治療，在修復前矯正牙齒，使得患者恢復到正常位置，使牙頜和顱面的功能與形態結構達到穩定與平衡狀態，擴大了修復范圍，利于恢復牙頜系統的正常生理功能。種植修復聯合口腔正畸治療，可以克服單純種植修復治療的局限性，牙齒矯正后可為后期的修復提供穩定基礎，提高治療效果。

綜上所述，前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者應用種植修復聯合口腔正畸治療效果良好，能有效提高患者的牙齒功能，提高修復效果及美觀程度，效果較單純種植修復治療更理想。