綜合療法治療透明質酸注射隆鼻后局部壞死的療效

李 行

（秦皇島潘納茜醫院醫療美容科，河北 秦皇島 066000）

近年來，隨著人們審美意識的轉變，越來越多的人進行隆鼻術來改善其鼻部外觀，而注射美容憑借其損傷小、恢復快等優勢逐漸應用于臨床。透明質酸是隆鼻術中常見的填充物，其可起到良好的鼻部輪廓修飾效果。但微整形市場上透明質酸的質量參差不齊，導致部分患者在注射透明質酸后出現局部皮膚紅腫、破潰等不良反應，情況嚴重者還會導致鼻尖壞死。有研究指出，鼻尖局部壞死的主要原因與透明質酸注入速度過快、透明質酸注入血管或者壞死物質堵塞淋巴系統導致其回流受阻有關，不僅達不到整形效果，還會進一步損壞患者的面容。目前，臨床常采用血管擴張藥物和促進血液循環藥物進行治療，雖然能達到一定治療效果，但整體效果不佳。綜合療法是在常規治療方案基礎上聯合溶解、切開引流、高壓氧等多種方式的治療方法，理論上可結合多種治療方式發揮其優勢，實現治療效果最大化，但具體臨床療效還需進一步探究證實。本研究結合2020年8月-2021年10月我院收治的50例經透明質酸注射隆鼻后局部壞死患者臨床資料，觀察綜合療法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年10月秦皇島潘納茜醫院收治的透明質酸注射隆鼻后局部壞死的患者50例為研究對象。納入標準：①均為成年女性；②臨床資料完整。排除標準：①存在凝血功能障礙；②合并器質性病變；③合并手術治療禁忌證。按照隨機數字表法分為觀察1組和觀察2組，各25例。觀察1組年齡20～49歲，平均年齡（32.05±3.41）歲；注射結束至局部壞死發生時間為10～95 h，平均時間（52.96±5.71）h。觀察2組年齡23～52歲，平均年齡（32.11±3.50）歲；注射結束至局部壞死發生時間12～96 h，平均時間（53.14±6.28）h。兩組年齡、注射結束至局部壞死發生時間比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 給予常規治療，主要以改善微循環和擴張血管的藥物為主，具體治療方案如下：給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字號H41023400，規格：1 ml∶10 mg）肌內注射，1次/d，10 mg/次，持續治療1周；低分子右旋糖酐氨基酸注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字號H44025313，規格：250 ml）靜脈滴注，1次/d，500 ml/次，持續治療5 d；前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字號H10980023，規格：1 ml∶5 μg）10 μg溶于10 ml的氯化鈉注射液中靜脈推注，1次/d，持續治療2周。

1.2.2 觀察2組 給予綜合療法，具體操作步驟如下：①溶解：確定患者為注射透明質酸導致局部壞死后，經皮試觀察患者是否對透明質酸酶存在過敏跡象，確定不過敏后，在患者局部壞死區域注入15～30 U的透明質酸酶，溶解時間為30～60 min；②切開引流：先切開壞死組織，找到透明質酸的層次，去除溶解后的透明質酸，隨后進行負壓引流，降低鼻腔壓力；③高壓氧治療：選用空氣加壓氧艙進行高壓氧治療，壓力設定為2.2 ATA，具體的治療方案：加壓20 min-吸氧30 min-休息10 min-吸氧30 min-減壓30 min，1次/d，2 h/次，持續治療3周；④改善善微循環和擴張血管的藥物治療方案與觀察1組一致，同時根據藥敏試驗結果給予抗生素預防性治療，加強對壞死區域的換藥，壞死早期交替使用硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字號H44020569；規格：1 ml∶5 mg）和氫溴酸東莨菪堿注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字號H19994038，規格：1 ml∶0.3 mg）進行濕敷治療；若發現患者出現感染征象則可采用75%的酒精紗布濕敷治療，后期再外用促表皮再生藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組鼻部瘀斑面積和臨床療效。臨床療效：根據患者治療后3周臨床癥狀的改善情況評估臨床療效，其中治愈：治療后患者紅腫、瘀斑全部消失，鼻部無腫痛感，創面結痂且結痂順利脫落；顯效：治療后患者紅腫基本消失，大部分瘀斑消失，腫痛感基本消失，破損皮膚已經結痂，但痂皮尚未脫落；有效：治療后患者紅腫程度有所改善，瘀斑面積明顯縮小，腫痛感減輕，破損皮膚開始結痂；無效：未滿足上述三項標準者。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同階段瘀斑面積比較 觀察2組治療后1、2、3周瘀斑面積小于觀察1組（＜0.05），見表1。

表1 兩組不同階段瘀斑面積比較cm2）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察2組治療總有效率高于觀察1組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

隨著醫美整形技術的發展，注射美容方式得到了廣泛應用。透明質酸作為常見的注射填充物，在確保其質量的背景下，經專業醫生嚴格按照醫療規范給予正確劑量注入皮膚層次可以達到理想的整形效果。但部分美容機構操作人員不具備專業資質，或使用無批準文號藥品及器械，易導致鼻部皮膚紅腫、疼痛、破潰等并發癥，情況嚴重者還會出現鼻尖、鼻翼全層壞死，嚴重影響患者面部美觀，降低其生活質量。目前，臨床對于鼻尖部局部壞死的治療需根據患者具體的病因和情況進行選擇，但為了疏通堵塞的淋巴系統，臨床通常會采用血管擴張藥物和促進血液循環藥物進行治療，但透明質酸注射到鼻部后溶液會向四周擴散，單純依靠藥物進行常規治療難以達到理想的治療效果。

本研究結果顯示，觀察2組治療總有效率高于觀察1組（＜0.05），提示與常規治療相比，綜合療法的效果更加理想。究其原因，常規治療以改善微循環和擴張血管的藥物為主，其中氫溴酸東莨菪堿注射液和硝酸甘油注射液交替濕敷可以發揮擴張毛細血管作用，解除血管痙攣和改善微循環；另外，給予前列地爾注射液靜注和低分子右旋糖酐注射液靜滴，前者屬于靶向擴血管藥物，可以有效抑制血小板的聚集，預防缺血再灌注損傷的發生，后者可以有效擴充血容量，降低血液的黏稠度，因此通過靜滴和外用聯合治療的形式可有效改善患者鼻部血液循環。綜合療法在常規治療基礎上借助透明質酸酶溶解堵塞血管的透明質酸栓子，有助于恢復缺血皮膚血供；通過切開引流的方式有效降低鼻部的局部壓力，減輕對血管的壓迫作用。同時，高壓氧治療可促使殘存的鼻背皮膚組織細胞盡快恢復供氧，有助于恢復細胞活力，刺激細胞的增殖分化，促進毛細血管的生長，從而建立有效的血液循環。此外，觀察2組治療后1、2、3周瘀斑秘面積均小于觀察1組（＜0.05），表明綜合療法更有利于修復局部壞死組織的瘀斑，推測其原因可能與抗感染治療的實施有關，在上述治療方法的基礎上繼續給予抗感染治療可以有效預防潛藏在皮膚毛孔中的細菌進一步繁殖擴散，再通過加強換藥的方式有效清除患者鼻部的壞死組織，促進新鮮組織和表皮細胞生長，促進瘀斑的消失。

綜上所述，綜合療法可提升透明質酸注射隆鼻后局部壞死患者治療效果，有助于促進局部壞死瘀斑的消失，應用有效性良好。