自體雙側耳軟骨“人”型支架在鼻整形術中的應用

王 超

（成都青羊百齡醫療美容門診部，四川 成都 610000）

鼻部是展現人體面部立體美的標志，尤其是鼻尖部位，更是影響鼻部外形的主要部分。鼻整形術在臨床廣泛應用，是改善鼻尖低平、鼻外觀美觀度的有效方法。假體植入是解決鼻尖低平的有效方法，既往臨床多采用該法進行隆鼻治療。但自體軟骨更適用于鼻整形，具有骨吸收率低、取材便捷以及形態容易修整等多種優點。自體耳軟骨是目前臨床最常用的鼻整形軟骨，多在綜合隆鼻術中應用，可提升鼻整形優良性，減少術后并發癥。為此，本研究選擇我院2019年6月-2021年6月收治的鼻整形術患者104例為研究對象，探究自體耳軟骨“人”型支架+假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月成都青羊百齡醫療美容門診部收治的104例鼻整形術患者為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男1例，女51例；年齡18～40歲，平均年齡（29.37±6.34）歲；鼻尖短小14例，鼻尖圓鈍15例，鼻塌陷12例，鼻背低平11例。對照組男2例，女50例；年齡19～40歲，平均年齡（29.60±6.36）歲；鼻尖短小13例，鼻尖圓鈍14例，鼻塌陷13例，鼻背低平12例。兩組性別、年齡及鼻外觀分布比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用單純（硅膠或膨體）假體+耳軟骨植入隆鼻治療，術前完善常規檢查，明確手術方案，修剪患者鼻毛，充分清潔鼻腔，選擇適宜的（硅膠或膨體）假體材料。進入手術室后，坐位標記鼻尖、鼻正中線以及鼻根水平線，可進行多處定點畫線。仰臥位，在插管全麻后，消毒手術區域，常規鋪巾，局部浸潤麻醉后，結合患者的臉型、鼻型現場制作假體，外觀以“L”型為主，雕刻假體腹側以貼合鼻背軟骨和硬骨，雕刻假體鼻背部以確定鼻背隆起高度，保留并修整假體鼻小柱。假體制作完畢后，將其置入碘伏溶液中保存，從患者的右側鼻前庭皮膚和黏膜交接處制作弧形小切口，分開假體腔隙，然后將生理鹽水清洗后的假體置入鼻背筋膜下腔隙中，假體鼻尖處覆蓋一層耳軟骨并用5-0尼龍線縫合固定，反復調整形態滿意后，應用5-0尼龍線縫合切口。術后在切口部位外涂金霉素藥膏，在兩側鼻腔填塞用壓脈帶膠管纏繞金霉素眼膏紗布制作的通氣管進行壓迫，于術后24 h取出通氣管。

1.2.2 觀察組 應用自體耳軟骨“人”型支架加假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻治療。術前完善常規檢查，明確手術方案，修剪患者鼻毛，充分清潔鼻腔，進行常規備皮，選擇適宜的假體（硅膠或膨體）材料。進入手術室后，坐位標記鼻尖、鼻正中線以及鼻根水平線，可進行多處定點畫線。仰臥位，在插管全麻后，消毒手術區域，常規鋪巾，局部浸潤麻醉雙側耳朵和鼻子后，在左側耳后設計相對隱匿的切口，沿著耳朵后褶皺逐步切開皮膚，直至軟骨膜淺層。用鈍頭剪刀從耳甲腔和耳甲艇后方將皮膚、皮下組織分離開，保留軟骨膜，耳輪腳根部的保留約3 mm。采用11號尖刀片分別切開耳甲艇耳甲腔軟骨，應用鈍頭剪準確分離耳甲腔、耳甲艇軟骨前方皮膚，并將耳甲腔和耳甲艇軟骨分別剪開取下來，可同時采取部分耳后筋膜，采用5-0尼龍線連續縫合皮膚，給予棉花球加紗布進行打包固定。右側耳朵采取同樣方法，不過只取耳甲艇軟骨。取下的耳甲艇軟骨在26 mm×10 mm至29 mm×12 mm范圍內，結合鼻整形需求，將采集到的左右兩塊耳甲艇軟骨進行適當修剪成基本對稱，用軟骨顳將兩塊耳甲艇軟骨背對背對稱夾持，中上部凹面處縫合一針固定，長軸中下部縱形剪開，此時兩塊耳甲艇軟骨下部會自行分開成“人”型（圖1、圖2），并且凹凸不平的耳軟骨會趨于較平整，將其制作好的兩塊“人”型軟骨作為鼻中隔支撐移植物。取下的左耳甲腔軟骨作為備用，充當鼻尖移植物。在鼻小柱制作倒 V 形切口，在鼻孔邊緣切口進行開放性入路隆鼻術。在鼻中隔尾側端置入提前準備好的“人”型軟骨支架，保證“人”型支架處于頂端朝上的位置，調整鼻尖位置。支架和鼻中隔用5-0 PDS線采用連續縫合方式加強固定，增強該部位支架穩定性，鼻中隔外緣上部支架軟骨間再用5-0 PDS線連續縫合，預防支架偏曲、上下旋轉。將雙側的下外側軟骨穹窿部縫合并固定到支架頂端，創建新鼻尖位置，合理修剪備用耳夾腔軟骨，將其制作大小合適的鼻尖移植物，疊加縫合到鼻尖（0～3層），耳軟骨上在覆蓋一層耳后筋膜，創造更適宜的鼻尖形態，滿足鼻尖表現點、鼻尖上轉折區、鼻尖下小葉等多個美學亞單位體現。在鼻背腔隙中置入雕刻好的大小適宜的（硅膠或膨體）假體，進一步觀察患者的鼻部形態，進行適當調整，確定滿意后關閉手術切口，在鼻背腔隙給予負壓引流管常規留置。在兩側鼻腔填塞用壓脈帶膠管纏繞金霉素眼膏紗布制作的通氣管進行壓迫，給予抗過敏膠布、熱塑板進行鼻背固定，術后48～72 h取出通氣管。術后常規應用抗生素防感染。手術區在術后7～9 d拆線。

圖1 雙側耳甲艇軟骨背對背對稱夾持縫合固定

圖2 耳甲艇軟骨 “人”型支撐移植物

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻整形優良性優：相較于手術前，鼻子美觀度顯著提升，和面部輪廓協調，患者滿意整形效果；良：相較于手術前，鼻子美觀度有所提升，和面部輪廓較協調，患者對整形效果基本滿意；差：相較于手術前，鼻子美觀度無明顯變化，患者不滿意整形結果。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.2 術后并發癥 包括鼻部感染、假體外漏、鼻中隔和（或）鼻小柱偏斜及鼻尖耳軟骨或移植物顯影等。

1.3.3 鼻部美觀度 采用自制鼻部美觀度評分表評估，評估項目包含鼻尖寬度適中、表現點突出、夾角適中、高度適宜4項，每項得分0～6分，分數越高，美觀度越好。

2 結果

2.1 兩組鼻整形優良率比較 觀察組鼻整形優良率高于對照組，差異有統計學意義（=9.420，=0.002），見表1。

表1 兩組鼻整形優良率比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥比較 兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（=2.198，=0.138），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組鼻部美觀度比較 觀察組鼻部美觀度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻部美觀度比較分）

3 討論

鼻整形手術是改善外鼻高度、形態的一種手術方法，其主要目的在于提升面部美觀度。人體鼻部解剖結構比較特殊，若想要獲得理想的整形效果，則需提供穩定良好的支撐結構。人工假體、自體骨均是臨床常用材料，可改善鼻背部高度，所以應用較廣泛。但假體材料屬于異物，不僅無法創造美麗理想的鼻尖形態，而且可誘發局部皮膚紅腫破潰、假體穿出、鼻畸形等嚴重后果。伴隨著整形技術的成熟與發展，自體骨的應用日益頻繁。相較于人工假體，自體骨源于自身，不屬于異物，可與鼻部組織更好的融合生長，獲得更理想的鼻部形態，且術后并發癥的發生率更低。相較于人工假體，植入自體骨可保障手術效果，基本不影響表情肌活動，鼻尖高度不會明顯下降。

本研究顯示，觀察組鼻整形優良率高于對照組、鼻部美觀度評分高于對照組（＜0.05），且兩組術后并發癥發生率基本一致（＞0.05），主要因為自體耳軟骨是患者自身組織，和鼻部皮膚血運具有良好的融合性，對鼻尖皮膚造成的損傷更小，且能夠提供更好的支撐力，所以鼻整形優良性更好，發生并發癥的概率更低；且自體耳軟骨屬于透明軟骨，本身具有較好的支撐力，可滿足鼻尖外觀美觀及立挺等要求，所以鼻部美觀度更好。目前自體骨材料較多，臨床常用的有耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨。耳軟骨是目前比較推崇的自體骨，源于耳朵部位，位置相對隱蔽，處于耳甲腔或是耳甲艇邊緣部位，該部位瘢痕難以被發現，不影響患者的外部美觀度。在采集耳軟骨的時候，盡量保留耳輪腳，可預防耳廓變形，維持耳朵正常外形。耳軟骨質地柔軟，且具備一定彈性和弧度，與鼻翼軟骨特性十分相似，可在鼻尖活動度塑造中發揮良好的效果。但想要保證手術效果，在選擇耳軟骨支架隆鼻的時候，必須明確適應癥，積極做好鼻部形態評估與鼻部組織檢查，準確判斷分析鼻中隔軟骨與鼻部皮膚狀態，確定患者適宜應用耳軟骨支架隆鼻后將其作為首選物，才能保證鼻尖整形術成功。

綜上所述，在鼻整形術中應用自體耳軟骨“人”型支架+假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻的效果良好，可改善鼻部美觀度，并發癥少。