濃縮生長因子聯合活性血漿蛋白凝膠注射在下瞼區年輕化中的應用價值

佘運洲

（隨州真愛醫院皮膚科，湖北 隨州 441300）

隨著社會的進步和生活水平的不斷提高，人們對美容和抗衰的需求也在日益增長，加之人們的生活和工作壓力越來越大，熬夜早起成為生活常態。眾所周知，熬夜帶來的皮膚損傷之一就是下瞼區域衰老，其主要表現為下瞼區的皺紋、淚溝、眼袋以及黑眼圈等問題。同時，下瞼區的衰老問題很容易讓求美者呈現出憔悴感和疲憊感，對其工作和社交產生較大影響，從而降低生活質量。因此，特別是年齡在35～40歲的求美者對于下瞼區衰老的關注很高，且對于下瞼區年輕化的抗衰需求也很迫切。基于此，本研究結合我院2020年6月-2021年1月行下瞼區年輕化治療的60例患者臨床資料，分析濃縮生長因子聯合活性血漿蛋白凝膠注射在下瞼區年輕化中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年1月隨州真愛醫院皮膚科接受下瞼區年輕化治療的患者60例作為研究對象。納入標準：①均為女性；②有下瞼區有年輕化的意愿；③血液常規、生化、凝血等檢查結果正常；④精神狀態良好。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②患有心、肝、腎等嚴重疾病；③面部急性皮膚病；④對治療結果抱有超出現階段治療水平的期望；⑤參與本次研究前6個月內有其他藥物填充史。采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，每組30例。常規組年齡30～48歲，平均年齡（41.41±4.56）歲；體重45～68 kg，平均體重（57.41±4.52）kg。試驗組年齡31～48歲，平均年齡（41.25±4.56）歲；體重45～67 kg，平均體重（57.21±4.46）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試劑制備 濃縮生長因子：使用一次性無菌采血管（瀏陽市三力醫用科技發展有限公司，肝素鈉10 ml）采集患者靜脈血，置于變速離心機（鹽城凱特實驗儀器有限公司，TD5-CGF）中，按照既定程序進行不間斷變速離心，管中靜脈血經過變速離心后分為三層：上層淡黃色液體為貧血小板血漿（PPP）約2 ml，中層黃色液體為液態濃縮生長因子（LPCGF）約2.5 ml，下層暗紅色為紅細胞約4 ml，在紅黃交界處抽取富含白細胞及CD34細胞的液體0.5 ml，即為CD34細胞層。活性血漿蛋白凝膠：將提取的PPP使用孵育器（長沙英泰儀器有限公司 FYQ）70 ℃，加熱15 min，然后冷卻得到貧血小板血漿（PPP）凝膠。再將2 ml PPP凝膠配0.5 ml CD34細胞層的比例混勻得到的混合物即為活性血漿蛋白凝膠。

1.2.2 常規組 給予濃縮生長因子治療：①在患者的下瞼外側緣銳針開口，采用25 G鈍針走行于眼輪匝肌和眶隔之間，進針至下瞼內側緣，一邊退針一邊注射濃縮生長因子，每一側推注0.5～0.8 ml。之后在每一側的下瞼區皮內和皮下層使用銳針注射0.5～1.0 ml的濃縮生長因子；②在每側的美學顴點皮下層以鈍針注射0.8～1 ml濃縮生長因子。

1.2.3 試驗組 給予濃縮生長因子聯合活性血漿蛋白凝膠注射：①在患者的下瞼外側緣銳針開口，采用25 G鈍針走行于眼輪匝肌和眶隔之間，進針至下瞼內側緣，一邊退針一邊注射0.3～0.6 ml的活性血漿蛋白凝膠；②于每側美學顴點骨膜上采取銳針注射0.8 ml活性血漿蛋白凝膠；但需要注意的是，上述用量因人而異，可結合患者具體情況而定；3～4周治療1次，一共治療3次。

兩組均遵醫囑涂抹抗生素軟膏，1周內避免明顯表情動作。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后皺紋情況、治療效果、心理狀態、生活質量、疼痛程度；另隨訪1年，比較兩組復發情況。

1.3.1 皺紋情況 于治療前及治療后1、2、3個月使用面部皺紋量表（facial wrinkles scale，FWS）對兩組下瞼區皺紋進行評分，評分范圍0～3分，其中無肉眼可見皺紋記0分，有肉眼可見輕度皺紋記1分，有肉眼可見明顯皺紋（從皺紋表面可看到皺紋深處）記2分，有肉眼可見嚴重皺紋（從皺紋表面無法看到皺紋深處）記3分，評分越高則表明患者皺紋情況越嚴重。

1.3.2 治療效果 于治療后3個月對患者治療效果進行評估，包括顯效、有效、無效3個標準，其中顯效為皺紋面積減少75%或以上、深度明顯變淺、長度明顯變短；有效為皺紋面積減少25%～74%、深度變淺、長度變短；無效為皺紋面積減少不足25%、深度未變淺、長度未變短。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3 心理狀態以及生活質量 于治療前和治療后3個月采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）以及36項健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評價，其中SAS和SDS評分均用來評價心理狀態，評分越高則表明心理狀態越差；SF-36用以評價生活質量，評分越高則表明生活質量越好。

1.3.4 疼痛程度 于治療時使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價疼痛程度，總分0～10分，評分越高則表明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 兩組治療前后FWS評分比較 兩組治療后1、2、3個月FWS評分低于治療前，且試驗組低于常規組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后FWS評分比較分）

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀態及生活質量比較 兩組治療后3個月SAS、SDS評分低于治療前，SF-36評分高于治療前，且試驗組SAS、SDS評分低于常規組，SF-36評分高于常規組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態及生活質量比較分）

2.4 兩組治療時疼痛程度及治療后1年內復發情況比較 治療時，常規組疼痛VAS評分為（3.31±0.50）分，高于觀察組的（3.20±0.53）分，但差異無統計學意義（=0.827，=0.412）。試驗組1年內復發率為0，低于對照組的20.00%（6/30），差異有統計學意義（=6.667，=0.010）。

3 討論

下瞼區的衰老是關注度較高的面部衰老癥狀之一。下瞼區的老化不僅影響人們面部的美觀性，還可能導致人們因此產生不良情緒，從而降低生活質量。隨著現代化整容技術的進步及人們思想觀念的改變，越來越多的人選擇通過現代化的整容技術改善眼部衰老的情況。與常規整容方法相比，現代化的整容技術更注重微創性和無痛性的治療，且更追求治療后的美觀、自然度，具有更高的術后恢復和美學效果。因微創可以對皮膚起到很好的保護作用，并能減少術后的并發癥，從而改善治療效果，故相關應用廣泛。

藥物注射是現代整容技術的代表性方法之一。濃縮生長因子是一種含高濃度生長因子和CD34細胞的自體濃縮血小板制品，可增強組織細胞遷移、增殖和分化的能力，提高組織修復及再生能力，促進骨組織、軟組織和皮膚組織再生。多項研究顯示，濃縮生長因子在細胞增殖、分化、趨化、免疫應答和材料的合成中均具有顯著作用，且在加速傷口愈合、減少恢復周期等方面具有特殊優越性，且其含有的CD34在血管的維護和新生中扮演著至關重要的角色；此外，白細胞具有抑制炎癥的功能，有利于傷口恢復。下瞼區年輕化治療后的效果維持、復發率等是人們評價整容效果的重要指標。本研究結果顯示，單純采用濃縮生長因子治療的對照組治療有效率為76.67%、1年內復發率達到20.00%。由此可見，單純濃縮生長因子的注射在臨床療效提升、遠期效果維持、防止復發等方面尚存在不足。為此，本研究采取濃縮生長因子聯合活性血漿蛋白凝膠注射的方式以提高臨床治療效果。

活性血漿蛋白凝膠是基于貧血小板血漿（platelet-poor plasma，PPP）凝膠研發的一種產品。PPP凝膠治療技術是把提取的PPP進行加熱，從而將血漿中蛋白質轉化為凝膠狀態，得到玻尿酸相似性狀的物質，常用于面部年輕化填充療法。活性血漿蛋白凝膠是將PPP凝膠與CD34細胞層按照2 ml∶0.5 ml的比例混勻得到的混合物，在面部年輕化填充治療中有著優于PPP的效果。本研究中試驗組FWS評分、治療總有效率、SAS評分、SDS評分、SF-6評分、VAS評分及治療后1年內復發率優于對照組（＜0.05），分析原因為試驗組患者使用活性血漿蛋白凝膠中的PPP可即刻為下瞼區組織提供良好的支撐，快速獲得良好的美容效果，同時因為含有CD34細胞，其還能促使成纖維細胞合成膠原纖維，恢復局部組織的韌性和組織容量，從而在濃縮生長因子促進組織修復的基礎上，進一步增強治療效果，獲得滿意的美學效果。

綜上所述，濃縮生長因子聯合活性血漿蛋白凝膠注射在下瞼區年輕化中的應用價值較高，可減輕皺紋，獲得良好的療效，改善心理狀態，提高生活質量，治療后1年內復發率較低，且不會增加治療時的疼痛。