改良分級分區護理管理銜接綠色通道對突發心絞痛患者急救的效果研究分析

胡京京

·臨床研究·

改良分級分區護理管理銜接綠色通道對突發心絞痛患者急救的效果研究分析

胡京京*

（鄭州人民醫院體檢科，河南 鄭州 450000）

研究改良分級分區護理管理銜接綠色通道對突發心絞痛患者的急救效果。以2020年6月醫院改良急診分診管理條例為分界點，將2019年6月～202年6月間，采用傳統急診分診條例（常規分級分區管理）接收的44例突發性心絞痛患者納為對照組，將2020年7月～2021年6月間，采用改良急診分診條例（改良分級分區護理管理銜接綠色通道）接收的62例突發性心絞痛患者納為觀察組。比較兩組突發性心絞痛患者急救效果。觀察組所有患者病情均在接受治療后得到好轉，隨訪3個月未出現死亡病例，對照組患者中有1例出院后1個月死亡，為急性冠脈綜合征者；觀察組醫生接診時間、相關檢查時間、急診停留時間及轉入專科治療時間均顯著短于對照組（P＜0.05），應急處理率顯著高于對照組（P＜0.05），分診時間顯著短于對照組（P＜0.05），分診正確率顯著高于對照組（P＜0.05），急診就診滿意度得分顯著高于對照組（P＜0.05）。急診分級分區護理模式銜接綠色通道能有效篩查病情危及心絞痛者，提高急診分診效率及效果。

分級分區護理管理；綠色通道；突發心絞痛；急救效果

心絞痛是由于心臟血液供應不能滿足心臟的需要，從而產生胸悶、胸痛或者心前區緊縮感癥狀的疾病。心絞痛的主要原因是由于為心臟供血的血管，冠狀動脈由于發生動脈的粥樣硬化導致管腔狹窄，從而使心肌供血不足，從而出現上述癥狀，典型的癥狀是心前區的絞窄性疼痛或者胸骨后的壓榨性疼痛。部分患者可能表現為胸悶或者緊縮感，而且疼痛或者不適感可能會向周圍放射。心絞痛由于心絞痛的病因復雜，正確并及時明確心絞痛病因，并采取相關急救處理措施，在改善患者預后中具有重要意義[1-2]。心絞痛的治療方法包括藥物治療，介入治療或外科手術治療，以及改變生活方式等。臨床對治療和護理的要求較高。

傳統的急診分診工作主要依靠分診護士個人經驗，分診效果有限，易延誤病情危及患者治療，造成不良預后[3]。改良急診分級分區管理條例，并創建急診心絞痛綠色通道，是提高急診分診服務質量，保障心絞痛患者治療效果的有效前提。為研究改良急診分級分區管理銜接綠色通道在心絞痛患者中的應用效果，我院開展如下研究。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以2020年6月，醫院改良急診分診管理條例為分界點，將2019.06～2020.06間，采用傳統急診分診條例（常規分級分區管理）接收的44例突發性心絞痛患者納為對照組，將2020.07～2021.06間，采用改良急診分診條例（改良分級分區護理管理銜接綠色通道）接收的62例突發性心絞痛患者納為觀察組。（1）納入標準：患者均出現胸部反復持續、壓榨性疼痛，存在或不存在語塞、氣短、心悸惡心、嘔吐等表現。（2）排除標準：排除分診記錄及治療資料不全者。其中對照組共44例，男29例，女15例，年齡35～74歲，平均年齡（53.66±13.21）歲，觀察組62例，男40例，女22例，年齡37～76歲，平均年齡（55.41±14.52）歲，兩組性別比例及年齡無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經倫理委員批準，參與者知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統急診分診方法。按照《急診病人病情分級試點指導原則》中相關標準，對患者進行分級，Ⅰ級指瀕危患者，Ⅱ級為危重患者，Ⅲ級為急癥患者，Ⅳ級為非急癥患者，并將急診候診區間分為紅、黃、綠三個區域，紅色區域為搶救監護區，安排Ⅰ、Ⅱ級患者，黃色區域為密切觀察診治區，安排Ⅲ級患者，若黃色區域患者突然出現病情加重，則安排其進入紅色區域，綠色區域為診療區，安排Ⅳ級患者。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良急診分診銜接綠色通道方法。

在傳統急診分診的基礎上，改良分診進行系統預檢，分診護士按照“S”（主觀信息）“O”（客觀信息）“A”（分析與診斷）“P”（計劃）“I”（實施）“E”（評價）的順序完成預檢。（2）具體方法：S：患者進入急診室后，分診護士向患者及其陪同家屬了解患者心絞痛可能存在的誘因，記錄患者癥狀表現；O：通過視診、聽診、初診、嗅診等多種手段，評估患者神色、面色、呼吸改變，并測量其生命體征。A：綜合已收集到的資料，對患者進行快速全面的評估，初步判斷患者病情。P：根據評估結果，制定個體化急救方案。I：根據計劃，在醫生診斷前，主動幫助患者選擇正確體位、進行心電監測、抽血、通知心電圖、服藥等應急措施。E：根據患者應急處理效果，再次診斷病情分診[4]。（3）急診綠色通道：根據系統預檢分析與診斷結果及應急處理效果，若發現患者可能為冠狀動脈栓塞、急性冠脈綜合征、急性膽道系統疾病等危重疾病，立即通知專科接診，開放綠色通道。

1.3 觀察指標

1.3.1 就診效率

分析對比兩組的就診效率，從醫生接診時間（min）、相關檢查時間（min）、急診停留時間（min）、應急處理率[n(%)]、轉入專科治療時間（min）判定就診效率。

1.3.2 分診效率

分析對比兩組的分診效率，從分診時間（min）、分診正確率[n(%)]這兩個方面判定分診效率。

1.3.3 急診滿意度

觀察對比兩組患者的急診滿意度。采用本院自制的急診滿意度調查表進行評價。調查表評估項目包括就診順序、就診秩序、就診時間、服務質量四項，每項滿分5分，總分20分。分值越高說明滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 改良分級分區護理管理銜接綠色通道提高急診就診效率

觀察組醫生接診時間、相關檢查時間、急診停留時間及轉入專科治療時間均顯著短于對照組（P＜0.05），應急處理率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 改良分級分區護理管理銜接綠色通道提高分診效率

觀察組分診時間顯著短于對照組（P＜0.05），分診正確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 改良分級分區護理管理銜接綠色通道提高急診就診滿意度

觀察組急診就診滿意度得分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組急診就診效率比較

表2 兩組分診效率比較

表3 兩組急診就診滿意度比較(分)

3 討論

心絞痛是是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡而發生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過病變冠狀動脈供血能力引起，或由于冠狀動脈供血減少造成，或兩者同時存在。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢。

心絞痛分為穩定型心絞痛，也稱勞累性心絞痛，以及不穩定型心絞痛。勞累性或者穩定性的心絞痛是指患者在靜息狀態下，通常不會出現心絞痛的癥狀，而是在運動量比較大時，由于心臟的負荷增加，需要的血液供應量也會增加，才會產生缺血的相關癥狀。不穩定型心絞痛可能是冠脈痙攣所導致，也可能是冠狀動脈內的斑塊不穩定所導致。不穩定型心絞痛的風險更大，更加需要接受及時的診斷和治療。多種疾病均可能引起心絞痛癥狀，但對于冠心病，特別是急性冠脈綜合征所引起心絞痛患者應格外引起注意。對于急診分診護士而言，快速準確的識別心源性心絞痛患者，為其安排優先就診，是挽救患者生命健康的關鍵[5]。

傳統的急診分級分區雖按照患者病情進行分區就診，但該分診模式存在很大的主觀性，易漏診病情危及者[6-7]。本研究采用改良分級分區護理管理模式，在傳統急診分級分區的基礎上，聯合應用“SOAPIE”，經“S”（主觀信息）“O”（客觀信息）“A”（分析與診斷）“P”（計劃）“I”（實施）“E”（評價）的順序完成預檢，本研究發現，改良急診分級分區護理管理能有效提高心絞痛患者急診效率，縮短心絞痛患者的醫生接診時間、行相關檢查時間、急診停留時間，且能縮短急診分診時間，提高分診正確率，這與經系統的護理培訓后，護士工作效率及質量得以提高有關。王國英[8]等研究發現，與非創傷性胸痛分診法相比，SOAPIE分診法在縮短分診時間，提高急性胸痛患者就診滿意度中具有更好的應用效果，與本研究結論相似。

且本研究在改良急診分級分區護理管理的基礎上銜接綠色通道，當急診就診心絞痛患者接受相關檢查及治療并進行二次分診后，立即通知相關科室做好接收準備，保障患者在第一時間得到救治。本文調查結果顯示，觀察組就診滿意度總得分明顯高于對照組，提示改良急診分級分區護理模式銜接綠色通道能有效提高心絞痛急診患者就診滿意度。

綜上所述，急診分級分區護理模式銜接綠色通道能有效篩查病情危及心絞痛者，提高急診分診效率，保障患者得到及時有效的治療干預，提高患者就診滿意度。

1 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35(3): 195-206.

2 耿濤, 薛軍, 胡大一, 等. 急診胸痛的病因學調查與分析[J]. 中國心血管病研究, 2021, 19(2): 117-121.

3 石玉蓮. 優化急診護理對急診胸痛患者搶救效果和心理情緒改善的評價[J]. 中國藥物與臨床, 2021, 21(1): 165-167.

4 錢桃. 基于文獻計量的改良早期預警評分在急診預檢分診中的應用[J]. 國際護理學雜志, 2021, 40(17): 3085-3089.

5 郭美英, 沈志瑩, 肖濤, 等. 智能化臨床支持決策系統用于急診分診的研究進展[J]. 護理學雜志, 2021, 36(1): 109-112.

6 趙婷婷, 潘璐意, 萬光明, 等. 智能護理信息系統在胸痛中心急診搶救中的應用[J]. 中國醫藥導報, 2020, 17(16): 167-170.

7 李莎, 杜虹. 綠色通道在急診心肌梗死護理中的作用分析[J]. 貴州醫藥, 2021, 45(1): 160-161.

8 王國英, 赫曉慈, 朱靜利, 等. 胸痛患者分診記錄單的應用效果[J]. 中華現代護理雜志, 2015, (15): 1845-1847.

·PROGRESS·

New antivirals exploit viral feedback tricks for a cure without resistance

Gábor Balázsi

Many approved drugs, including antivirals, are small-molecule inhibitors of disease-causing proteins. Such inhibitors often elicit resistance during treatment. Chaturvedi et al. propose new, feedback-disruptor (FD) antivirals that efficiently cure infected cells from viruses and minimize the chance of resistance, providing a new paradigm to treat viral infections and possibly other diseases.

Cell . 2022 Jun 23;185(13):2210-2212. doi: 10.1016/j.cell.2022.05.023.

胡京京，女，主管護師，主要從事內科護理學，Email：949431420@qq.com。

（2022-6-9）