微創手術治療結直腸癌腸梗阻對患者治療效果及腸道微生態菌群的影響觀察

李站民 張潤峰 白朝鋒

·臨床研究·

微創手術治療結直腸癌腸梗阻對患者治療效果及腸道微生態菌群的影響觀察

李站民*1張潤峰2白朝鋒1

（1. 洛陽市偃師人民醫院普外科，河南 洛陽 471900；2. 洛陽市新安縣人民醫院普外科，河南 洛陽 471900）

探討微創手術治療結直腸癌（CC）腸梗阻對患者治療效果及腸道微生態菌群的影響觀察。選取2018年9月～2021年9月我院CC腸梗阻患者82例，采取隨機數字表法分為觀察組（n=41）及對照組（n=41）。對照組采取急診腹腔鏡手術，觀察組先行腸鏡支架置入，再行腹腔鏡手術。對比兩組手術情況、并發癥及術前、術后3 d腸道微生態菌群。觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組低，淋巴結清掃數目較對照組多（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；術后3 d觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌高于對照組，大腸桿菌、腸球菌低于對照組（P＜0.05）。微創手術治療CC腸梗阻患者，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，并可減輕腸道微生態菌群失調。

結直腸癌；腸梗阻；腹腔鏡；腸鏡；腸道微生態菌群

結直腸癌（Colorectalcancer，CC）是常見的消化系統惡性腫瘤，是發生于結直腸上皮的一種惡性腫瘤。CC的早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現為排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現貧血、體重減輕等全身癥狀。其發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌。結直腸癌常見于老年人，癥狀具有隱匿性，容易發生遠處轉移等特點，嚴重威脅人類的生命健康[1]。

腸梗阻是CC常見并發癥。絕大多數結直腸癌在病情進展到中晚期時會發生腸梗阻。若不及時行急診手術，可增加手術風險。傳統治療方式為梗阻近端造瘺，二期還需手術閉合瘺口，并發癥發生率高[2]。

近年來，腸鏡及腹腔鏡已廣泛用于CC治療中，具有微創、安全的優點，且兩者聯合應用已被證實切實可行[3]。另研究報道，CC患者存在腸道微生態菌群失調，且手術處理亦可對腸道菌群產生影響，加劇菌群失調[4]。基于此，本研究探討微創手術治療CC腸梗阻對患者治療效果及腸道微生態菌群的影響觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2021年9月我院CC腸梗阻患者82例作為研究對象，研究開展已取得醫院倫理委員會批準（批準號：2018072406）。納入標準：均經腸鏡活檢確診為CC；存在腸梗阻癥狀，腹脹、腹痛、排氣及排便困難等；患者及家屬知情同意。排除標準：腹部手術史；心腦肝腎等功能障礙；急慢性感染。

采取數字隨機表法分為觀察組（n=41）及對照組（n=41）。觀察組男26例，女15例，年齡51～77歲，平均（62.83±5.76）歲，病變部位：直腸16例，乙狀結腸15例，降結腸10例。對照組男27例，女14例，年齡50～78歲，平均（63.51±6.29）歲，病變部位：直腸15例，乙狀結腸17例，降結腸9例。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取急診腹腔鏡手術。經臍緣建立觀察孔、操作孔，置入腹腔鏡，明確腫瘤位置及切除范圍，嚴格按照腫瘤根治原則完成病灶切除。清掃區域淋巴結，游離病變部位腸段及相應腸系膜（先腸管內側后腸管外側）。取腹部小切口離斷腸管，行腸管吻合，常規關腹。

1.2.2 觀察組

先行腸鏡支架置入，再行腹腔鏡手術。腸鏡支架置入：左側臥位，常規清洗灌腸，將梗阻部位異物清除，插入結腸鏡至梗阻位置，插入超滑導絲及造影管，注入造影劑，明確梗阻長度，退出造影管，沿導絲置入合適金屬支架，將支架緩慢釋放。10 d后行腹腔鏡手術，方法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況

觀察分析對照組、觀察組患者的手術時間和術中出血量、淋巴結清掃數目和肛門排氣時間及住院時間。

1.3.2 并發癥

術后觀察分析對照組、觀察組患者并發癥發生率，包括切口感染、吻合口出血和吻合口瘺。

1.3.3 腸道微生態菌群

于術前、術后3天時段，觀察分析對照組、觀察組患者雙歧桿菌和乳酸桿菌、大腸桿菌和腸球菌等腸道微生態菌群。即，晨起自然排便時取新鮮尾便1 g，稱取0?1 g放于EP管中，0?9 mL生理鹽水稀釋，分別接種至雙歧桿菌、腸球菌、大腸桿菌、乳酸桿菌選擇性培養基平板上，按平板活菌計數法計數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組低，淋巴結清掃數目較對照組多（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 腸道微生態菌群

術后3 d兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌低于術前，觀察組高于對照組，大腸桿菌、腸球菌高于術前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術情況對比(±SD，n=41)

表2 兩組并發癥對比[n（%），n=41]

表3 兩組腸道微生態菌群對比(±SD，log 10，n=41)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

結直腸癌是一種常見難治性病癥，伴隨近幾年患病率的遞增，導致發病人群愈發年輕化。雖然目前臨床尚不明確疾病發生愿意，但認為是由于遺傳因素、飲食習慣因襲、環境因素與慢性炎癥病變因素協同作用所致。而且，精神異常、內分泌異常和免疫系統異常等也能一定程度誘發結直腸癌的發生。因致癌因素互和相關遺傳學因素能相互結合，導致遺傳期間此病癥很容易出現。早期發病癥狀表現不顯著，一般以消化不良為主要表現，從而易被患者忽視，難以將疾病及早發現。而隨著病癥延展，則影響內分泌，大便次數增加，隨之各類癥狀增多疼痛程度嚴重，影響患者生活質量。對此，及早開展有效合理的手術治療非常重要。然而，手術療法的實施，雖然具有一定的效果但也存在局限性，易引發腸梗阻。

研究顯示，8%～29% CC患者并發腸梗阻，以左半結腸癌多見。對于合并腸梗阻的CC患者，若不能短時間解除梗阻，極易出現電解質紊亂、細菌性腹膜炎等并發癥[5]。目前CC腸梗阻外科處理包括兩種：①梗阻近端造口，二期手術治療，此方式需兩次手術治療，導致治療周期延長及住院費用增加；②術中結腸灌洗合并切除同期吻合術，較傳統手術具有一定優勢，但手術時間過長，并發癥多。而先行腸鏡支架置入，以解除梗阻，再行一期切除吻合，不僅縮短了治療周期減輕手術創傷，且腸道準備充分，效果確切。

本研究顯示，觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間較對照組短，術中出血量、并發癥發生率較對照組低，淋巴結清掃數目較對照組多（＜0.05），表明腸鏡支架聯合腹腔鏡手術治療CC腸梗阻患者，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，與既往研究[6]一致。

腸鏡支架聯合腹腔鏡手術優勢在于：（1）腹腔鏡術前行結腸支架置入，解除腸梗阻，利于做好腸道準備，并改善患者機體狀況，提高手術耐受性，降低手術風險；（2）相較于傳統手術，避免造瘺手術，縮短手術根治時間；（3）相較于術中灌洗一期手術，患者手術耐受性提高，并確保切除質量。

腸道菌群是構成腸道保護屏障必不可少的部分，通常情況下，腸道菌群是以厭氧菌為基礎，益生菌則是以乳酸桿菌和雙歧桿菌為基礎，而在特異性受體結合情況下，腸上皮細胞與益生菌生存在腸道中，能給形成一道生物屏障，且此屏障有一定層次性，受到占位保護，一些競爭生長、生物化學效應等生物學效應能對有害菌生長發育予以阻礙，從而能使腸道遠離病原菌，能有效防止病原菌的入侵及黏附。

研究證實，腸道微生態菌群失調在CC發生、發展中發揮重要作用[7]。同時，圍術期術前腸道準備、術中麻醉、手術應激、抗生素應用等均可進一步影響腸道微生態菌群[8]。因此，了解CC患者手術對腸道微生態菌群的影響，對指導臨床治療具有重要臨床意義。本研究顯示，術后3 d兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌低于術前，但觀察組高于對照組，大腸桿菌、腸球菌高于術前，但觀察組低于對照組，提示微創手術可減輕手術打擊對腸道微生態菌群失調的影響。考慮與腸鏡支架聯合腹腔鏡手術創傷較小，減輕應激狀態腸道黏膜缺血有關。

綜上可知，微創手術治療CC腸梗阻患者，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，并可減輕腸道微生態菌群失調。

1 Bray FI, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCANestimates of incidenee and mortality world- wide for 36cancers in 185 countries[J]. CA CancerJClin, 2018, 68(6): 394-424.

2 曹羽, 龔航軍, 韓剛, 等. 不同腹腔鏡手術時機對結腸鏡下支架置入術后擇期腹腔鏡治療結直腸癌合并腸梗阻患者療效的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2019, 18(24): 2676-2678.

3 趙傳穩, 葉琳. 腸道支架置入聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的臨床研究[J]. 中國內鏡雜志, 2019, 25(8): 69-74.

4 侯松林, 劉帶志, 蔣先虹, 等. 金屬支架聯合腹腔鏡與急診開腹手術治療結直腸癌急性腸梗阻近期療效的meta分析[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2018, 23(11): 844-853.

5 程云飛. 腹腔鏡聯合腸鏡下支架置入治療結直腸癌合并腸梗阻37例臨床觀察[J]. 中國臨床醫生雜志, 2016, 44(12): 75-77.

6 盧啟國, 張勇, 張曉榮. 腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的60例療效分析[J]. 實用癌癥雜志, 2017, 32(7): 1199-1201.

7 余莉, 李紅, 王思平. 老年結直腸癌患者腸道菌群變化與機體免疫炎癥營養相關性[J]. 中國微生態學雜志, 2020, 32(4): 404-409, 414.

8 楊得振, 侯俊明, 賈勇, 等. 莪黃湯保留灌腸對結直腸癌術后腸道菌群及腸黏膜通透性的影響[J]. 中醫藥導報, 2018, 24(10): 46-49.

（2022-6-9）

李站民，男，副主任醫師，主要從事普通外科臨床，Email：chenxinxin12333@163.com。