電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療對大葉性肺炎患兒病情的影響

陳曉敏

·臨床研究·

電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療對大葉性肺炎患兒病情的影響

陳曉敏*

（商丘市第一人民醫院新生兒科，河南 商丘 476000）

分析電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療對大葉性肺炎患兒的影響。回顧性分析選取2019年1月至2020年12月本院收治的103例大葉性肺炎患兒作為研究對象。根據治療方案的差異分為對照組（53例）和觀察組（50例）。對照組采用常規抗感染對癥支持治療；觀察組在對照組的基礎上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療2周后比較兩組治療效果。觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的用力肺活量、一秒用力呼氣容積及最高呼氣流量均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的白介素-6、白介素-10及腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組的免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A均顯著低于對照組（P＜0.05）。電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療大葉性肺炎患兒療效顯著，能改善患兒肺功能，抑制炎癥，改善免疫功能失衡。

電子支氣管鏡肺泡灌洗術；大葉性肺炎；肺功能；炎性因子

大葉性肺炎是兒童常見呼吸道疾病，也是常見的兒童社區獲得性肺炎，多以肺炎支原體或其他細菌感染所致[1]。患兒可表現為高熱，劇烈咳嗽，重癥患兒可有呼吸困難甚至并發感染性休克。因此，對大葉性肺炎盡早治療對改善患兒預后意義重大。

目前，電子支氣管鏡在呼吸道疾病的診斷、治療中均很重要，為臨床治療大葉性肺炎患兒開辟出一個嶄新且有效的途徑。隨著電子支氣管鏡的設備不斷更新、完善，近年在兒科呼吸疾病中應用也逐漸廣泛，且有臨床研究表明[2]，支氣管鏡灌洗術作為肺炎的輔助治療手段可使臨床療效明顯提高。

本研究將電子支氣管鏡肺泡灌洗術用于與大葉性肺炎兒童中，分析其對患兒病情進展的影響，為臨床治療大葉性肺炎患兒提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的大葉性肺炎患兒的臨床資料。本研究最終納入103例患兒，根據治療方案的差異分為對照組53例、觀察組50例。

對照組男29例，女24例，平均年齡7.52±1.21歲，平均病程0.85±0.12年，感染部位左肺18例，右肺27例及雙側8例；觀察組男27例，女23例，平均年齡7.33±1.17歲，平均病程0.81±0.11年，感染部位左肺18例，右肺25例及雙側7例，兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

本研究經醫院倫理委員會批準，批準號：SQSDYRMYY201812。

納入標準：符合《社區獲得性肺炎診斷及治療指南》[3]中大葉性肺炎的診斷標準；未進行其他治療；（3）臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重疾病；合并血液系統疾病及腹腔、泌尿生殖系統、神經中樞系統感染；無法進行胸部影像學檢查。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規抗感染對癥支持治療方案：入院后接受常規抗感染以及氧療、化痰止咳、退熱及霧化等對癥支持治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療。

局麻下對患兒實施灌洗術，電子支氣管鏡下對呼吸道進行探查病變情況，并將支氣管鏡嵌頓于靶支氣管，經支氣管鏡工作孔道先后注人37 ℃生理鹽水（每次1.0 mL?kg-1，≤20 mL·次-1，一般灌洗3次，對于炎癥嚴重的病變區域給予多次反復加壓灌洗，至灌洗液變為清澈為止，但灌洗液總量≤5-10 mL?kg-1）后，再通過負壓100～200mmHg（選擇的負壓值以吸引時支氣管腔不塌陷為宜）的吸引器吸引獲取支氣管肺泡灌洗液，每次灌洗液的回吸收率需≥40%。結束后留取肺泡灌洗液標本送檢，緩慢將支氣管鏡予以拔出。若術中發現痰栓，可輔以毛刷刷檢或鉗夾等處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效評估標準[4]為顯效：臨床癥狀消失，體溫恢復正常，X線胸片顯示陰影消失或顯著改善；有效：臨床癥狀，體征緩解，體溫下降，X胸片顯示陰影較治療前明顯吸收；無效：未達到上述標準。總有效例數=顯效例數+有效例數。

1.3.2 肺功能

治療前后采用德國耶格肺功能測試系統檢測肺功能指標，主要檢測指標包括：用力肺活量（Forced vital capcacity，FVC）、一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）以及最高呼氣流量（Peak expiratory flow，PEF）水平。

1.3.3 炎性因子

于治療前后清晨空腹抽取5ml外周靜脈血，離心、分離血清后檢測，采用酶聯免疫法檢測炎性因子（白介素-6（Interleukin 6，IL-6)、白介素-10（Interleukin 10，IL-10)及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α））水平。儀器：流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：DxFLEX）；試劑：均由廣州微米生物科技有限公司提供。

1.3.4 抗體水平

于治療前后清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心、分離血清后，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（Immunoglobin G，IgG ）、免疫球蛋白M（Immunoglobin M，IgM）、免疫球蛋白A（Immunoglobin A，IgA）。儀器：全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU5800)；試劑：試劑均由四川沃文特生物工程股份有限公司提供。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療提高治療療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療改善肺功能

治療后兩組肺功能各指標均升高，觀察組各指標均高于對照組（P＜0.05）。

詳見表3。

2.3 電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療抑制炎癥反應

兩組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，觀察組各指標低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

2.4 電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療改善免疫功能失衡

治療后兩組IgA、IgG、IgM均下降，觀察低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表2 兩組的治療療效對比（n（%））

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組的肺功能比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

表4 兩組的炎性因子對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

表5 兩組的抗體水平差異（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

本研究對大葉性肺炎患兒分別采用常規抗感染及對癥支持治療、電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療，發現觀察組總有效率高達96.00% ，較對照組更高，表明電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療療效更佳。分析原因可能為：術中可直觀觀察患兒肺部炎癥病灶，準確掌握患兒肺部發育情況、病情嚴重程度，對患兒肺部進行灌洗治療，沖洗肺部炎性滲出物及痰栓，治療效果較好。

研究發現，肺功能是評價大葉性肺炎患兒治療效果的重要指標[5]。彭效芹[6]等報道，電子支氣管鏡肺泡灌洗術中可有效清除氣道分泌物，對控制患兒病情進展意義重大。本研究中，治療后兩組肺功能各指標均升高，觀察組肺功能相關指標優于對照組，與上述結論基本相符，證實電子支氣管鏡肺泡灌洗術在大葉性肺炎患兒中對其肺功能的改善效果較好。此外，本文數據分析發現，觀察組IL-6、IL-10、TNF-α水平較對照組更低，與Moats CR等[7]學者結果相符。通過電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療后，大葉性肺炎患兒支氣管內炎性分泌物及黏稠痰液得到有效清除，可大大減少病原菌對氣道的刺激，使機體血清炎癥水平顯著下降。觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平改善更佳，可見采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療后，免疫功能改善更為明顯。因此，對大葉性肺炎患兒予以電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療，可迅速改善其機體缺氧，并對病灶進行抗感染治療，能降低免疫球蛋白失衡狀態，緩解患兒病情。同時，由于電子支氣管鏡肺泡灌洗術術中應用的灌洗液為生理鹽水，不會對患兒肺部產生毒性作用。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療大葉性肺炎患兒療效顯著，對改善患兒肺功能、炎癥指標及免疫指標均凸顯優勢，且治療安全性高，臨床應用價值大。

1 高永偉, 宋建剛, 王棟梅. 電子支氣管鏡肺泡灌洗術對兒童重癥肺炎的療效及作用機制分析[J]. 貴州醫藥, 2020, 44(10): 43-44.

2 Martin CN, Barnawi Z, Chorvinsky et al. Positive bronchoalveolar lavage pepsin assay associated with viral and fungal respiratory infections in children with chronic cough[J]. Pediatr Pulmonol. 2021, 56(8): 2686-2694..

3 余學慶, 謝洋, 李建生. 社區獲得性肺炎中醫診療指南(2018修訂版)[J]. 中醫雜志, 2019, 70(4): 57-58.

4 劉陽, 朱彩花. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對重癥肺炎患兒痰細菌清除率和病情進展的影響[J]. 兒科藥學雜志, 2019, 24(8): 49-50.

5 高永偉, 劉慶, 胡玉玲, 等. 麻杏石甘湯聯合電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療對兒童大葉性肺炎炎癥因子和肺功能的影響[J]. 海南醫學, 2020, 31(16): 2092-2095.

6 彭效芹, 甄清. 體外循環下先天性心臟病矯治術聯合經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療小兒先天性心臟病并重癥肺炎的臨床效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2019, 027(012): 102-106.

7 Moats CR, Randall KT, et al. Non-bronchoscopic Bronchoalveolar Lavage as a Refinement for Safely Obtaining High-quality Samples from Macaques[J]. Comp Med. 2020, 70(6): 520-525.

（2022-4-21）

陳曉敏，女，主管護師，主要從事新生兒危重癥方向，Email：zhaoro296991@163.com。