微創全髖關節置換術治療對老年移位性骨折患者臨床療效、Harris評分及并發癥的影響

馮立平 丁童

·臨床研究·

微創全髖關節置換術治療對老年移位性骨折患者臨床療效、Harris評分及并發癥的影響

馮立平*1, 2丁童1, 2

（1. 新鄉市中心醫院骨科，河南 新鄉 453000；2. 新鄉醫學院第四臨床學院，河南 新鄉 453000）

分析微創全髖關節置換術治療老年移位性骨折的臨床價值。回顧性分析本院116例老年移位性骨折患者臨床資料。按照不同手術歸納為對照組（56例，人工全髖關節置換術）和研究組（60例，微創全髖關節置換術）。比較兩組治療效果。研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組的手術時間長于對照組；術中出血量、術后引流量、髖關節恢復時間均少于對照組（P＜0.05）。術后1、3、6個月兩組Harris評分均呈現逐漸上升趨勢，且研究組高于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。微創全髖關節置換術治療老年移位性骨折的效果顯著，安全性高。

移位性骨折；微創全髖關節置換術；臨床療效；Harris評分；并發癥

移位性骨折是骨科中的一種常見骨折類型之一。骨折后一旦發生移位性骨折就可能導致畸形出現，按壓有明顯的骨擦音或者是骨擦感，局部腫脹疼痛，活動受限。老年人由于骨質疏松、骨脆性增加的原因，移位性骨折的發病率最高。隨著我國經濟發展水平不斷升高，人均壽命延長，人口老齡化的發展，我國老年移位性骨折的發病率也逐年上升[1]。

移位性骨折是指骨折后的骨折端不在原有的解剖位置上，其中以老年移位股骨頸骨折最為常見，對此類骨折一定要通過手法或者手術將骨折端恢復到原有位置，而對于難以用手法復位的患者手術是其唯一治療方式。

目前，對于該疾病的臨床手術方式主要包括手術內固定和關節置換術，而關節置換術又可分為微創全髖關節置換術、傳統人工髖關節置換術，臨床對選取何種手術方式一直存在爭議[2]。基于此，本文主要分析微創全髖關節置換術治療對老年移位性骨折患者臨床療效、Harris評分及并發癥的影響，旨在為老年移位性骨折的診療工作提供參考數據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年11月本院收治的116例老年移位性骨折患者臨床資料，按照不同手術歸納為對照組（56例，人工全髖關節置換術）和研究組（60例，微創全髖關節置換術）。研究組男32例，女28例，平均年齡（65.32±3.87）歲；骨折原因：跌倒23例，交通事故18例，高處墜落10例，其他9例。對照組男31例，女25例，平均年齡（65.49±4.02）歲；骨折原因：跌倒22例，交通事故17例，高處墜落9例，其他8例。兩組患者一般臨床資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：符合移位性骨折的臨床診斷標準[3]；臨床、影像學資料完整；家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重的心、腎、肝、造血系統方面疾病；合并髖關節化膿性關節炎或骨髓炎；伴有神經血管損傷者；存在手術禁忌癥；屬于病理性骨折或有陳舊性骨折病史。

1.2 方法

兩組均在術前完善三大常規、生化、凝血五項、心電圖等相關檢查，通過X線確定手術部位，并進行基礎治療，均采用全身麻醉。

1.2.1 對照組

采用人工全髖關節置換術。取健側臥位，于患側髖關節后外側入路作一弧形切口。近端起自髂前上棘水平，沿平行大轉子后援的方向切開，切口向遠端延長至大轉子中心。沿股骨干切至大轉子以遠10 cm充分暴露關節囊將其切開，截斷股骨頸，取出股骨頭。用髖白銼磨挫并沖洗骨碎屑，選擇合適的人工髖白杯安裝，置入相應大小的生物型股骨柄假體，安裝金屬球頭，復位關節，沖洗關節腔，常規引流，縫合切口。

1.2.2 研究組

采用微創全髖關節置換術治療。患側上側臥位，自小轉子平面遠端約2.0 cm沿股骨頸走行方向向近端行長約12 cm 切口，暴露臀大肌。沿纖維走行方向鈍性分離，暴露外旋肌群，保留外旋肌群部分其在大轉子附著處肌腱組織，切開外旋肌群，切開關節后側關節囊。脫位關節，截斷股骨頸并切除股骨頭。用 2個拉鉤牽開股骨頸，顯露髖臼后采髖臼銼進行打磨，試模測試確認合適后，安裝相應型號的假體及內襯，完成復位。檢查髖關節活動情況，清洗、重建外旋肌群，逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

分析術后6個月的臨床療效。療效標準[4]為：①治愈：髖部無疼痛，步態正常，日常活動無障礙，下肢無畸形；②顯效：髖部偶有輕微疼痛，步態正常、可進行日常活動，下肢無畸形；③有效：髖部偶有疼痛，可耐受，步態尚可、扶拐，一般日常活動尚可進行；④無效：髖部疼痛劇烈，難以忍受，難以自行行走，不能進行一般日常活動，下肢畸形。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 手術相關指標

記錄并對比兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量及髖關節恢復（Harris≥70分，日常生活能夠自理）[5]時間。

1.3.3 髖關節功能

使用髖關節Harris評分[6]評估患者術前及術后1個月、術后3個月、術后6個月髖關節功能，評分包括疼痛、功能狀態、下肢畸形以及髖關節活動度4個項目，滿分100，得分越高表示患者髖關節功能越好。

1.3.4 并發癥

觀察患者術后有無假體松動、關節脫位、切口感染以及下肢深靜脈栓塞等并發癥發生。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 微創全髖關節置換術提高臨床療效

研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 微創全髖關節置換術改善手術相關指標

研究組手術時間長于對照組；但在術中出血量、術后引流量、髖關節恢復時間上均少于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 微創全髖關節置換術提升髖關節功能

術后1、3、6個月兩組Harris評分均呈現逐漸上升趨勢，且研究組高于對照組（P＜0.05），詳情見表3。

2.4 微創全髖關節置換術減少并發癥

研究組并發癥率明顯低于對照組并發癥率（P＜0.05），詳情見表5。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)，n=116]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2 對比兩組手術指標（±SD，n=116）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表3 對比兩組手術前后Harris評分（±SD，n=103，分）

注：與術前相比，△P＜0.05；與術后1個月相比，#P＜0.05；與術后3個月相比，&P＜0.05；對照組相比，*P＜0.05。

表4 對比兩組術后并發癥情況[n(%)，n=103]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

骨折移位主要是骨折以后，骨折斷端出現了分離、重疊、側方或者是成角移位的情況。出現移位性骨折后，需采取積極有效治療，恢復骨折斷端對位對線，給骨折恢復創造條件，避免后期引發骨折斷端畸形愈合，延遲愈合，甚至不愈合的情況發生。據報道[7]老年移位性股骨頸骨折后骨折不愈率為10%～20%，股骨頭壞死的發生率達20%～40%，對老年患者健康和生活質量造成極大影響。因此，對于老年移位性股骨頸骨折需要采取積極有效的治療措施，恢復骨折斷端對位對線，給骨折恢復創造條件，促進患者髖關節功能快速康復。避免后骨折斷端畸形愈合，延遲愈合，甚至不愈合的情況發生。

傳統人工全髖關節置換術可迅速、有效地改善移位性骨折引起的疼痛及功能障礙，但傳統的全髖關節置換術手術切口較長、創傷較大，影響患者的切口愈合及患肢功能康復。微創全髖關節置換術手術傷口小，采用相容性強的假體代替損傷的骨關節，針對股骨頭直徑與骨固定的髖臼面的設計，頭臼摩擦力較小，人工臼穩定，局部反應相對較小，可有效減輕患者術后疼痛感、降低并發癥發生率。

本研究結果表明微創全髖關節置換術相較傳統人工全髖關節置換術的臨床治療效果更為顯著，這與既往研究報道相符合。研究組手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量、髖關節恢復時間上均少于對照組，考慮為微創全髖關節置換術手術操作較為復雜，對操作醫師技術要求高，用時長，但術中出血量小、術后髖關節功能恢復較快，患者術后引流量更少。此外，兩組術后Harris評分均有提高，說明兩種治療方式均能促進患者髖關節功能的恢復，但研究組Harris評分提高更為明顯，提示微創全髖關節置換術對改善患者髖關節功能效果更好。研究組并發癥率低于對照組，證實微創全髖關節置換術能夠減少術后并發癥的發生，安全性高。

綜上所述，微創全髖關節置換術治療老年移位性骨折的效果顯著，能夠有效改善患者的Harris評分，并且還能減輕患者術后產生的疼痛感及并發癥，具有一定安全性，值得在臨床上推廣使用。

1 楊昆, 解小彬, 郭維忠, 馬小軍, 霍建鳳.不同人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對患者術后恢復、并發癥的影響[J]. 解放軍醫藥雜志, 2021, 33(09): 54-57.

2 王浩, 楊朝輝, 盧漢生.CT和X線片對髖臼骨折移位程度評價的比較[J]. 中華創傷骨科雜志, 2004, 5(08): 16-19.

3 陳俊邑, 于彬.全髖對比半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果以及對Harris評分的影響[J]. 中國醫學創新, 2020, 17(07): 59-63..

4 何正言.微創Super Path入路全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能及HOOS評分的影響[J]. 中國醫學創新, 2020, 17(25): 42-45.

5 宋寶東, 浦瑤瑤, 趙洪偉.老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術不同手術時機對術后髖關節功能及并發癥的影響[J]. 中國老年學雜志, 2018, 38(14): 3406-3407.

6 張濤.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年移位型股骨頸骨折的效果分析[J]. 中國醫藥指南, 2021, 19(11): 62-63.

7 李志永, 呂守正, 吳樹文, 張健, 郭強.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折患者的效果比較[J]. 醫療裝備, 2017, 30(06): 137-138.

·PROGRESS·

Complex post-traumatic stress disorder

Andreas Maercker, et al.

Complex post-traumatic stress disorder (complex PTSD) is a severe mental disorder that emerges in response to traumatic life events. Complex PTSD is characterised by three core post-traumatic symptom clusters, along with chronic and pervasive disturbances in emotion regulation, identity, and relationships. Complex PTSD has been adopted as a new diagnosis in the ICD-11. Individuals with complex PTSD typically have sustained or multiple exposures to trauma, such as childhood abuse and domestic or community violence. The disorder has a 1-8% population prevalence and up to 50% prevalence in mental health facilities. Progress in diagnostics, assessment, and differentiation from post-traumatic stress disorder and borderline personality disorder is reported, along with assessment and treatment of children and adolescents. Studies recommend multicomponent therapies starting with a focus on safety, psychoeducation, and patient-provider collaboration, and treatment components that include self-regulatory strategies and trauma-focused interventions.

Lancet . 2022 Jul 2;400(10345):60-72. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00821-2.

馮立平，男，主治醫師，主要從事骨與關節損傷治療，Email：naichu971739@163.com。

（2022-4-22）