微切口預劈核超聲乳化白內障吸除術治療硬核性白內障患者的臨床療效研究

馬曉蕾 趙春會

·臨床論著·

微切口預劈核超聲乳化白內障吸除術治療硬核性白內障患者的臨床療效研究

馬曉蕾*趙春會

（鎮平縣五官科醫院眼科，河南 南陽 474250）

研究1.8mm微切口預劈核超聲乳化白內障吸除術（Phacoemulsification，Phaco）治療硬核性白內障患者的效果。選取2019年1月～2021年3月期間我院收治的84例硬核性白內障患者作為研究對象，按治療方案不同分成實驗組和對照組，各42例。對照組接受3.0 mm小切口Phaco聯合折疊式晶狀體植入術（Intraocular lens implantation，IOL）治療，實驗組接受1.8mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療。對比兩組術前、術后7 d、30 d視力、眼壓、中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、角膜地形圖散光及角膜內皮計數變化、淚液白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平、并發癥發生率。兩組術后30 d視力（LogMAR值）和角膜內皮計數、兩組術后7 d和30 d眼壓及ACD、兩組并發癥總發生率均無明顯差異（P＞0.05），實驗組術后7 d視力（LogMAR值）和術后7 d、30 d角膜地形圖散光、術后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平均較對照組低（P＜0.05），實驗組術后7 d角膜內皮計數較對照組高（P＜0.05）。小切口Phaco聯合折疊式IOL或微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療硬核性白內障患者均能有效改善眼壓及ACD，安全性高，但前者于短期內提高視力、穩定角膜內皮計數、改變角膜地形圖散光、減輕炎性反應方面更具優勢。

人工晶體植入；硬核性白內障；超聲乳化白內障吸除術；炎性因子

硬核性白內障屬臨床常見病癥，是目前中老年群體致盲的關鍵病癥，患者臨床多表現為過渡性視力障礙或減退，若未獲得有效治療，可致使視力喪失，嚴重影響患者身體健康[1-3]。目前，臨床針對硬核性白內障患者多采用3.0 mm小切口超聲乳化白內障吸除術（Phacoemulsification，Phaco）聯合折疊式晶狀體植入術（Intraocular lens implantation，IOL）治療，雖能有效改善患者病情，但該術式切口長，不利于患者預后[4]。研究指出，在不改變手術設備、器械的前提下，應用1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療硬核性白內障可減少對機體產生的創傷，更有助于患者術后恢復[5]。另有研究指出，手術所造成的機體創傷可致使炎性因子表達量增高，影響患者術后視覺質量[6]。但應用1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療能否有效炎性反應，臨床尚未見報道。基于此，本研究回顧性收集我院84例（84眼）硬核性白內障患者，旨在從炎性反應、視力、眼壓等層面分析1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理會批準（倫理批號：201609120013），所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

選取2019年1月～2021年3月期間我院收治的84例硬核性白內障患者作為研究對象，按治療方案不同分成實驗組和對照組，各42例。其中實驗組男18例，女24例；年齡55～69歲，平均年齡61.74±2.12歲。對照組男20例，女22例；年齡54～68歲，平均年齡61.12±2.08歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經超聲波、視網膜電圖等相關檢查確診為硬核性白內障；伴視力減退、眩光感等癥狀；生命體征穩定；臨床資料完整；符合手術及麻醉指征；單眼起病。排除標準：視網膜脫落及青光眼者；無法耐受手術者；患惡性腫瘤者；既往相關手術治療史者；依從性差者；過敏體質者；嚴重器質性病癥者；凝血功能不全者；自身免疫性病癥者；神經病變者。

1.2 方法

實驗組患者采用1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療，術前30 min散瞳，對術區常規消毒，眼球表面麻醉，于眼球正上方角膜邊緣處作1.8 mm微切口，沿切口注入黏彈劑（規格：1.0 mL:20 mg，華熙生物科技公司，批號：78926107），對囊膜層及水分層實施分離，連續撕開前囊膜（環形），以武漢醫之家醫療設備有限公司提供的超聲乳化儀（美國，MTP2000）將混濁晶狀體核吸除，置入折疊式IOL，常規消毒無菌紗布包扎術眼。

對照組患者采用3.0 mm小切口Phaco聯合折疊式IOL治療，手術方法同實驗組，不同之處是沿眼部正上方12點位置透明邊緣作手術切口（3.0 mm），在其兩側旁作輔助切口，切口以10-0眼科微型縫線縫扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力

患者分別于術前、術后7 d、30 d采用國際標準視力表檢測，同時轉化至最小分辨角對數視力（LogMAR），LogMAR=1 g（1/小數視力）。

1.3.2 眼壓和中央前房深度

分別于術前、術后7 d、30 d，以CT-80A眼壓計測定患者眼壓；以Ultrascan A/B超測定患者中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）。

1.3.3 角膜地形圖散光及角膜內皮計數

分別于術前、術后7 d、30 d，以經角膜地形圖測量系統測定角膜地形圖散光；以SP2000角膜內皮細胞分析儀測定角膜內皮計數。

1.3.4 炎癥因子

分別于術前、術后7 d、30 d用淚液分泌試驗試紙條獲取患者淚液15μL，放射免疫分析儀測定淚液白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.5 并發癥發生率

記錄患者術后并發癥的發生情況，包括一過性高眼壓、后囊膜破裂和內皮水腫；并計算并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 視力

兩組術后30 d視力（LogMAR值）對比，無明顯差異（P＞0.05），實驗組術后7 d視力（LogMAR值）較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 眼壓及ACD

兩組術后7 d、30 d眼壓及ACD與術前相比均降低（P＜0.05），但實驗組和對照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 角膜地形圖散光及角膜內皮計數

對照組術后7 d、30 d角膜地形圖散光與術前相比明顯升高（P＜0.05），實驗組術后7 d、30 d角膜地形圖散光與術前相比無明顯差異（P＞0.05），但實驗組術后7 d、30 d角膜地形圖散光較對照組低（P＜0.05）。兩組術后7 d、30 d角膜內皮計數與術前相比明顯降低（P＜0.05），但術后7d實驗組角膜內皮計數較對照組高（P＜0.05），而兩組術后30d角膜內皮計數無明顯差異（P＞0.05）見表3。

2.4 淚液TNF-α、IL-6水平

兩組術后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平均較術前升高（P＜0.05），且實驗組術后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平較對照組低（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥發生率

實驗組術后出現1例一過性高眼壓，1例內皮水腫，發生率為4.76%，對照組出現1例一過性高眼壓，1例后囊膜破裂，3例內皮水腫，發生率為11.90%，兩組并發癥總發生率無明顯差異（=0.623，P=0.430）。

表1 兩組視力對比(±SD，n=42)

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

表2 兩組眼壓及ACD對比(±SD，n=42)

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

表3 兩組角膜地形圖散光及角膜內皮計數對比（±SD，n=42）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

表4 兩組淚液TNF-α、IL-6水平對比（±SD，n=42）

注：與術前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

近年來，隨我國老齡化加劇，硬核性白內障的發病率呈逐年攀升趨勢，已經嚴重影響患者的生活質量[7,9]。

小切口（3.0 mm）Phaco聯合折疊式IOL為臨床針對硬核性白內障患者常用治療術式，具有創傷程度小、并發癥少等優勢，可幫助患者術后視力恢復[10]。研究指出，由于硬核白內障囊堅韌，且彈性較差，環形撕囊時致使皮質處斷裂，不僅影響術野，還可致使遺留過多殘留物，若未能及時將殘留物清除，可引發球后囊膜破裂等并發癥發生，影響患者預后[11]。

近年來，隨醫療技術發展，手術切口不斷縮短，白內障手術已步入微創時代[12]。本研究將1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL應用于42例硬核性白內障患者治療當中，并與同期接受3.0 mm小切口Phaco聯合折疊式IOL治療的42例硬核性白內障患者進行對比探究，數據顯示，兩組術后30 d視力（LogMAR值）對比無明顯差異，術后7 d、30 d眼壓及ACD對比無明顯差異，術后30 d角膜內皮計數對比無明顯差異，并發癥總發生率對比無明顯差異，但實驗組術后7 d視力（LogMAR值）、角膜內皮計數較對照組低，且術后7 d、30 d角膜地形圖散光均較對照組低，由此說明，3.0 mm小切口Phaco聯合折疊式IOL或1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療硬核性白內障患者均能有效改善眼壓及ACD，安全性高，但前者于短期內提高視力、穩定角膜內皮計數、改變角膜地形圖散光方面更具優勢。筆者分析總結認為，這可能與1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL以下幾點優勢：（1）更有助于患者術后視力恢復，且隨時間延長，視力恢復效果更加穩定，有助于減少術后致盲風險；（2）散光矯正時，微切口更有助于改變角膜地形圖散光，促進患者術后散光恢復；（3）短期內穩定患眼角膜內皮細胞計數更加明顯，從而為患者術后恢復提供優良條件；（4）僅需對切口長度進行改良，手術設備及器械無需變更，成本無變化，臨床推廣更加容易。

研究發現，Phaco術中可對角膜組織產生超聲能量灼傷，同時手術操作及灌注液沖洗均可對角膜組織產生刺激，從而過度分泌、TNF-α、IL-6等炎性因子，使血管滲透性增加，加重眼部損傷[13]。本研究數據可見，實驗組術后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平較對照組低，提示，1.8mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療硬核性白內障患者更有助于減輕炎性反應。但具體機制尚不清楚，可作為后期研究重點，進一步深入探究。

綜上，3.0 mm小切口Phaco聯合折疊式IOL或1.8 mm微切口預劈核Phaco聯合折疊式IOL治療硬核性白內障患者均能有效改善眼壓及ACD，安全性高，但前者于短期內提高視力、穩定角膜內皮計數、改變角膜地形圖散光、減輕炎性反應方面更具優勢。

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Clinical study on microincision pre-chopping phacoemulsification in patients with hard nuclear cataract

Ma Xiao-lei*, Zhao Chun-hui

(Department of Ophthalmology, Zhenping Ophthalmology Hospital, Nanyang 474250, Henan, China)

To study the effect of 1.8mm microincision prechopping phacoemulsification (Phaco) in the treatment of patients with hard nuclear cataract.A total of 84 patients with hard nuclear cataract who were treated in our hospital from January 2019 to March 2021 were selected as the research objects, and divided into an experimental group and a control group according to different treatment plans, with 42 cases in each. The control group received 3.0mm small incision Phaco combined with Intraocular lens implantation (IOL), and the experimental group received 1.8mm microincision pre-chopping Phaco combined with foldable IOL. The visual acuity, intraocular pressure, central anterior chamber depth (ACD), corneal topography astigmatism, corneal endothelial count changes, tear interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) level, incidence of complications were compared between the two groups before surgery, at 7 d and 30 d after surgery.There was no significant difference in visual acuity (LogMAR value) at 30 days after operation, the intraocular pressure, ACD and corneal endothelial count at 30 days after operation, and the total incidence of complications between the two groups (P>0.05). The visual acuity (LogMAR value) at 7 days after operation, the astigmatism of the corneal topography at 7d and 30d after operation, the levels of TNF-α and IL-6 in tears of the experimental group at 7d and 30d after operation in the experimental group was lower than those in the control group (P<0.05); the corneal endothelium count in the experimental group was higher than that in the control group 7 days after operation.Small incision Phaco combined with foldable IOL or microincision pre-chopping Phaco combined with foldable IOL can effectively improve intraocular pressure and ACD in patients with hard nuclear cataract, with high safety, but the former can improve visual acuity in the short term, It has more advantages in stabilizing corneal endothelial count, changing corneal topography astigmatism, and reducing inflammatory response.

Intraocular lens implantation; Hard nuclear cataract; Phacoemulsification; Inflammatory factors

馬曉蕾，女，副主任醫師，主要從事眼科方面臨床工作，Email：hawthorn0903@163.com。

（2021-12-16）