老年慢性咽喉炎的中醫(yī)證型特征及其發(fā)病的影響因素

范少希 賈文文 邱菊 李群真 郭樹繁

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

現(xiàn)階段中西醫(yī)結合治療慢性咽喉炎已得到臨床廣泛應用，治療效果已得到明顯提升，尤其是對于老年慢性咽喉炎患者而言，因中醫(yī)具有不良反應小、安全性高的特點，可有效避免常規(guī)西醫(yī)治療所帶來的不良反應，在一定程度上更利于老年患者的治療〔1，2〕。而中醫(yī)治療講究辨證論治，依據(jù)辨證分析結果確定治療方案，辨病與辨證相互結合，對于不同癥型的患者，實施不同的中醫(yī)治療方案，以最大化的提高治療效果，促進患者良性預后〔3，4〕。結合中醫(yī)治療辨證論治的特點，盡早明確老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征，并觀察其可能的影響因素，對選擇合理治療方案，改善患者預后具有積極意義。目前，研究指出，慢性咽炎的不同證型與患者飲食習慣相關〔5〕。但因老年慢性咽喉炎患者多伴基礎疾病，甚至部分合并多種疾病，導致患者中醫(yī)證型可能存在較大變化，或受多種因素影響，但目前相關研究還尚未見，具體影響因素還需進一步探索。本研究擬分析老年慢性咽喉炎中醫(yī)證型特征情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻選取2018年1月至2020年2月河北省中醫(yī)院就診的150例老年慢性咽喉炎患者，患者及家屬對研究知情，并簽署同意書。其中男82例，女68例；年齡60～82歲，平均(71.26±3.14)歲；病程3個月至6年，平均(3.10±1.17)年。納入標準：①慢性咽喉炎符合相關診斷標準〔6〕；②年齡≥60周歲；③患者意識水平正常，可配合研究；④患者接受中醫(yī)四診。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙者；③伴有視力、聽力等障礙者。研究實施獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2中醫(yī)證型判定方法 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》〔7〕中相關標準進行中醫(yī)辨證分型，主要采用面訪為主要調查方法。在自然光線下，使患者處于平靜狀態(tài)，對患者進行望、聞、問、切，采集中醫(yī)四診數(shù)據(jù)，由兩名或兩名以上副主任醫(yī)師判斷患者的舌脈。中醫(yī)癥型包括肺腎陰虛證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證及痰凝血瘀證。

1.3基線資料調查方法 自制基線資料調查問卷，詳細詢問患者及其家屬基線資料，記錄一般情況，內容包括：(1)年齡：劃分為>75歲，≤75歲；(2)性別；(3)體重指數(shù)(BMI)：劃分為正常(BMI≤23.9 kg/m2)、肥胖或超重(BMI>23.9 kg/m2)；(4)病程：劃分為>2年，≤2年；(5)扁桃體炎；(6)是否喜好辛辣；(7)有無飲酒史；(8)有無吸煙史；(9)合并高血壓：參照指南進行判定〔8〕；(10)合并糖尿病：參照指南進行判定〔9〕。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征分布情況 150例老年慢性咽喉炎患者中，檢出最多證型為肺腎陰虛證〔55例(36.67%)〕，后依次為痰凝血瘀證〔42例(28.00%)〕、脾胃虛弱證〔28例(18.67%)〕、脾腎陽虛證〔25例(16.67%)〕。

2.2不同臨床特征老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征比較 不同性別、BMI、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病的老年慢性咽喉炎患者不同中醫(yī)證型特征比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡≥75歲的老年慢性咽喉炎患者脾腎陽虛證占比高于年齡<75歲者；病程>2年、合并扁桃體炎、喜好辛辣的老年慢性咽喉炎患者痰凝血瘀證占比高于病程≤2年、無合并扁桃體炎、不喜好辛辣者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征比較〔n(%)〕

3 討 論

辨證論治是中醫(yī)認知疾病和治療疾病的基本原則，通過辨證論治的效果可驗證治療方案是否正確，辨證不統(tǒng)一則易導致治療思路出現(xiàn)偏差，影響治療效果〔10〕。現(xiàn)階段中醫(yī)對于慢性咽喉炎的病機尚未完全分辨清晰，病理病機較為復雜，無統(tǒng)一的量化標準，辨證分型尚依賴于經(jīng)驗判斷，分型鑒別可能存在一定偏差〔11〕。因此，盡早明確老年慢性咽喉炎的中醫(yī)證型特征及其發(fā)病影響因素，對后續(xù)中醫(yī)治療方案的合理選擇至關重要。

本研究結果表明肺腎陰虛證、痰凝血瘀證是老年慢性咽喉炎患者的主要中醫(yī)證型特征，分析原因可能與慢性咽喉炎的發(fā)病病機主要集中于本虛標實，以肺腎陰虛較為常見，虛火上升，脾虛失運，咽喉失養(yǎng)，痰瘀互結、痰瘀致病，氣機受阻，氣滯引起血瘀等有關。此外，本研究結果表明年齡≥75歲可能是脾腎陽虛證的影響因素，病程>2年、合并扁桃體炎、喜好辛辣可能是痰凝血瘀證的影響因素。逐個分析可能的原因，年齡≥75歲：祖國醫(yī)學認為，年齡越大的患者因年事漸高，腎中陽氣逐漸衰退，腎陽先衰，火不生土，無法溫煦脾陽，脾陽受傷，從而逐漸發(fā)展為脾腎陽虛證〔12,13〕。對此，建議年齡較大的慢性咽喉炎患者可適當晨起鍛煉，合理調整飲食，如多食韭菜、大棗、桂圓等，少食生冷食物，如冷凍食品、冬瓜等。病程>2年：痰凝血瘀為本虛標實之證，慢性咽喉炎會反復發(fā)作日久，余邪滯留咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯而為病〔14〕。因此，慢性咽喉炎各癥型日久可逐漸向痰凝血瘀證型轉歸，符合中醫(yī)“病久必淤”的理論。對此，建議醫(yī)務工作者多為慢性咽喉炎患者進行健康宣教，叮囑患者遠離潮濕環(huán)境，多參加戶外活動，如步行、慢跑等，飲食方面常食紅糖、絲瓜等活血化瘀的食物。合并扁桃體炎：伴有扁桃體炎的患者可分泌多種、大量的炎性分泌物及有害病菌，繼而導致慢性咽喉炎反復發(fā)作，纏綿難愈，余邪滯留，日久不去，氣血阻滯，痰濁內生，氣滯血瘀，痰瘀互結，脈絡閉阻，從而出現(xiàn)痰凝血瘀證〔15,16〕。對此，建議合并扁桃體炎的慢性咽喉炎患者可及時服用消炎藥物進行治療，多喝水，多食用綠色蔬菜和水果，保持生活作息規(guī)律。喜好辛辣：好食辛辣的患者脾胃受損，痰凝結于咽喉，加之過食辛辣，極易引起肺胃蘊熱，邪熱搏結，上蒸咽喉，煉液成痰，阻滯咽喉氣血而引起痰凝血瘀證〔17,18〕。對此，建議在為慢性咽喉炎患者進行合理治療的同時，還需多關注患者的飲食方面，為患者制定合理的飲食調理計劃，告知患者忌辣，戒煙戒酒，適當可采用活血化痰藥物。

綜上，肺腎陰虛證、痰凝血瘀證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證是老年慢性咽喉炎患者主要中醫(yī)證型特征，其中肺腎陰虛證占比最高，年齡≥75歲可能是脾腎陽虛證的影響因素，病程>2年、合并扁桃體炎、喜好辛辣可能是痰凝血瘀證的影響因素，臨床可針對上述影響因素制定合理干預方案，以更好地提高老年慢性咽喉炎中醫(yī)辨證治療效果。