全程無縫隙護理在接受高位結扎加剝脫術治療大隱靜脈曲張患者中的作用研究

楊青香

（江蘇省盱眙縣中醫院 江蘇 盱眙 211700）

靜脈曲張是常見的靜脈系統疾病，可導致下肢血液蓄積，長此以往，可使得患者下肢靜脈壓過高，使得血管于皮膚表面突出[1]。疾病以下肢為主要發病部位，也可出現在腹腔、胃底食道等部位。大隱靜脈曲張出現在下肢，由深靜脈瓣膜異常關閉所致，可出現淺靜脈曲張、疼痛、腫脹和色素沉著表現，若干預不及時，可出現靜脈性潰瘍、靜脈曲張破裂出血等并發癥，影響患者正常工作與生活[2-3]。高位結扎加剝脫術為常用術式，旨在消除淺靜脈反流，減輕靜脈壓力[4]。全程無縫隙護理是新型護理方式的一種，指的是從患者入院治療到出院整個過程中接受的護理服務，目的在于向患者提供優質、全面的護理服務，以滿足患者不同層面的護理需求，促進護理工作順利開展[5-6]。為提高高位結扎加剝脫術治療大隱靜脈曲張的可行性，本研究將全程無縫隙護理在圍術期中的作用總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中研究對象為110 例大隱靜脈曲張患者，2019 年1 月～2021 年12 月就診于我院，所用手術方式均為高位結扎加剝脫術，根據抽簽法均分至對照組和觀察組。對照組55 例，38 例男性，17 例女性，年齡30 歲～70 歲，平均（53.21±2.54）歲，病程6 個～30 個月，均值（19.18±2.24）個月；觀察組55 例，32 例男性，23 例女性，年齡32 歲～68 歲，均值（52.18±2.72）歲，病程8 個～27 個月，均值（18.56±2.45）個月。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組在手術過程中進行常規護理，告知相關知識，監測患者生命體征，及時處理異常情況。觀察組常規護理與全程無縫隙護理合用，具體護理措施為：

1.2.1 組建護理小組。小組成員包括醫生、護理人員、心理咨詢師和營養咨詢師，由專家對組內成員進行全程無縫隙護理理論知識和臨床實踐的培訓，設置科室護士長為組長，統籌安排護理工作，根據患者病情需要制定護理方案，確保組內成員明確自身工作職責，落實各項護理措施；醫護人員緊密聯系，共同參與護理服務，并加強與患者的聯系，確保治療目標的實現。

1.2.2 術前護理。手術開始前，護理人員應在患者病情穩定的前提下主動交流，為患者詳細說明與疾病和手術治療有關的健康知識，告知患者高位結扎加剝脫術的優勢，堅定患者戰勝疾病的信念；對于理解難度較大的內容，可通過制作PPT 和播放影像視頻的形式輔助宣傳，幫助患者全面了解自身疾病；患者對手術治療效果信心不足，可產生焦慮、緊張等負面情緒，需要護理人員在溝通交流中了解患者心態變化，根據患者性格特點開展心理疏導工作，為患者說明在術中積極應對的重要性，通過暗示、安慰、支持與鼓勵的方式予以患者情感支持，促使患者保持樂觀心態，告知患者主治醫師手術技術水平過硬，向患者分享其他患者成功救治的典型病例，以堅定患者內心信念；指導患者進行腹式呼吸和四肢伸展訓練，并對術前飲食與用藥情況進行指導，向患者說明術前檢查的重要性，協助指導患者順利完成，確保其以最佳狀態應對手術治療。

1.2.3 術中護理。術前半小時將患者送至手術室，核對信息，搭建靜脈通路，進行心電監護，為患者說明麻醉方式和術后注意事項，告知家屬于手術室外等候；對手術室溫濕度進行調整（溫度：22℃～26℃，濕度：45%～50%），調低儀器設備報警聲，播放節奏舒緩的背景音樂，術中注意保暖，實時監測血壓與心率的變化，做好搶救準備。

1.2.4 術后護理。術后復蘇期間，護理人員應主動關心患者，告知手術結果，待患者生命體征穩定，抬高患者患肢20°，促使血液和淋巴液回流；為患者佩戴彈力帶，觀察患者皮膚顏色、溫度、腫脹程度和主動脈波動情況，告知患者臥床時活動關節，以改善局部血液循環狀態，下床活動時動作緩慢，以免靜脈破裂出血；遵照醫囑服用阿司匹林腸溶片，以抑制血小板聚集；術后多飲水，促進腸道蠕動，降低便秘風險，以免腹內壓上升；為患者提供營養豐富的食物，補充維生素和膳食纖維，告知患者不可攝入刺激性食物；出院前對患者進行日常生活指導，告知患者洗澡時不使用堿性沐浴產品，不可長時間站立，下肢負擔不可過重，睡前可用溫水泡腳，適當按摩，以改善患肢血液循環狀態。

1.3 觀察組指標

1.3.1 術后恢復情況。對比兩組下床活動時間、疼痛消失時間、皮下血腫消失時間、拆線時間、住院時間。

1.3.2 心理狀態。根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HMAD）[7]判定，二者界限分別為14 分和17 分，得分下降提示負面情緒緩解。

1.3.3 并發癥對比。包括切口感染、色素沉著、皮下瘀斑和下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組下床活動時間、疼痛消失時間、皮下血腫消失時間、拆線時間、住院時間更短，與對照組比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比（）

表1 兩組術后恢復情況對比（）

組別 例數 下床活動時間（h） 疼痛消失時間（d） 皮下血腫消失時間（d） 拆線時間 住院時間對照組 55 28.32±4.12 10.78 7.54±1.56 17.72±3.32 12.96±2.24 15.16±2.28觀察組 55 22.16±3.18 ±1.12 12.36±2.72 8.12±1.44 10.27±1.54 t 8.778 12.512 9.262 13.479 13.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后心理狀態

患者接受護理前，焦慮和抑郁狀態評分無差異（P＞0.05），經護理，兩組評分下降，觀察組患者得分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態對比（，分）

表2 兩組護理前后心理狀態對比（，分）

焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后對照組 55 18.78±2.12 15.12±1.48 20.27±2.56 17.72±1.21觀察組 55 19.24±2.36 12.16±1.54 20.68±2.42 14.24±1.32 t 1.075 10.278 0.863 14.413 P 0.285 0.000 0.390 0.000組別 例數

2.3 兩組并發癥對比

觀察組出現并發癥的概率更低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張多見于中老年，女性發病率相對較高，對正常工作和生活均有影響。高位結扎結合剝脫術為常用術式，可在疾病治療中取得理想效果，但同樣會出現切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，影響術后恢復，患者癥狀消失時間、住院時間明顯延長。因此，在進行手術治療的同時，既要規范操作，也要重視護理工作的開展，以保障療效，改善預后。

無縫隙護理理念由美國一家醫療機構提出，目的在于滿足患者不同層面的護理需求，在具體護理工作中落實人性化護理理念，消除整個護理流程中存在的縫隙因素，予以患者連續性、完整性護理服務，提高醫療服務可行性。

文中數據顯示，觀察組術后恢復時間更短，主要是因為全程無縫隙護理從術前、術中和術后對患者進行護理，既告知患者相關知識，又協助完成術前準備工作，手術過程中加強生命體征監測，重視保暖措施，重視手術室環境營造，術后從飲食、運動和日常生活方面進行指導，使得圍術期護理工作緊密連接，充分發揮手術效果，加快患者術后恢復速度。

觀察組患者焦慮、抑郁評分和出現并發癥的概率更低，主要是因為護理人員在整個護理過程中關注患者情緒變化，主動溝通交流，予以針對性疏導干預措施，也用其他患者成功救治的典型案例鼓勵患者，重視手術環境營造，可消除患者面對手術治療時的不安感，進而緩解負面情緒；護理人員重視圍術期各個環節的護理工作，及時發現并處理異常情況，既提高手術效果，也保障手術安全，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，在大隱靜脈曲張患者高位結扎加剝脫術治療中運用全程無縫隙護理，能緩解患者負面情緒，減少并發癥，對患者術后恢復有利，可推廣。