助產士全程陪伴對接受自然分娩初產婦的影響研究

邢莉 蔣雯

（南京市高淳人民醫院 江蘇南京 211300）

分娩是育齡期女性正常的生理過程，也包含了諸多心理和社會問題，尤其對于初產婦來說，不僅需要在心理上習慣自身角色的轉變，還要適應自身生理性變化，引起絕大多數初產婦出現消極心理，如焦慮、不安、抑郁等，而人體心理會影響機體神經中樞，情緒過度消極可能會影響正常分娩，甚至增加產后大出血風險，出現威脅產婦與胎兒生命的不良妊娠結局[1]。因此，分娩過程中積極提供自然分娩初產婦有效的護理干預，對提高自然分娩成功率具有重要作用。助產士全程陪伴護理模式是符合護理需求的新型護理模式，主要是由1 名專業著產婦全程陪伴分娩產婦，向其傳授分娩經驗，減少分娩問題，以此確保產婦順利分娩的一項護理方法。為了進一步佐證助產士全程陪伴的護理有效性，本文以2021 年1月到2021 年12 月自然分娩的初產婦為例進行對照研究，現把研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

醫學倫理委員會批準研究實施后，我院在2021年1 月到2021 年12 月，篩選出愿意參與研究的接受自然分娩的初產婦作為研究觀察對象，總計60 例。拋硬幣分為兩組，即對照組與觀察組各30 例。對照組：年齡18 歲～33 歲，平均（28.58±2.12）歲；孕周38 周～41 周，平均（39.06±0.77）周。觀察組：年齡20歲～35 歲，平均（28.53±2.16）歲；孕周37 周～42 周，平均（39.09±0.71）周。對照組與觀察組基線資料經過統計處理，差異并不顯著（P＞0.05），可比價值高。

入組標準：（1）單胎妊娠者；（2）首次分娩者；（3）胎心與胎位無異常者；（4）孕周不低于37 周者；（5）產婦或家屬在同意書上署名者。

出組標準：（1）過度肥胖者；（2）妊娠糖尿病或高血壓合并癥者；（3）精神疾病或心理疾病者；（4）無法配合或退出研究者。

1.2 護理模式

對照組產婦僅實施常規的分娩護理，即講解分娩知識與注意事項，鼓勵患者放松心態，提前做好分娩準備；監測產婦與胎兒體征，隨時照看。

觀察組產婦則給予助產士全程陪護護理，所選助產士經驗豐富，從產婦入院直至分娩后2 小時都實施全程配合，措施包括：（1）入院：助產士主動接待產婦，介紹自我技能與醫院環境及其規章制度，注意態度熱情、和藹，盡可能地拉近與產婦之間的陌生距離，徹底消除產婦緊張、陌生、害怕的感受，建立良好護患關系。（2）心理疏導：因首次分娩，產婦定會出現恐懼心理，影響產程。此時助產士需要對產婦心理進行全面評估，通過與產婦的溝通了解產婦不良心理產生的原因，以專業角度給予個性化心理疏導，向產婦詳細說明分娩過程，注意語言通俗易懂，重點告知產婦自然分娩的好處與安全性，徹底清除其不良情緒，增加分娩信心。（3）健康教育：助產士需要把分娩中的注意事項告知每位產婦，讓其了解臨產癥狀，積極配合分娩。同時向產婦講解產后自我護理知識與新生兒正確護理方法，增強產婦產后自我護理能力。（4）產程觀察：常規助產，科學指導產婦有效分娩，注意在不同產程需提供針對化的護理指導，如①第一產程階段：耐心安慰產婦，多采用肢體語言（微笑、點頭、觸摸）鼓勵產婦，轉變產婦心態，以樂觀態度積極分娩；鼓勵產婦定時用餐，注意休息，補充體力，為分娩做好充分準備；告知產婦每間隔2 小時～4 小時排尿一次，確保膀胱空虛，避免影響胎頭下降；適當在分娩室播放舒緩音樂，減輕產婦消極情緒。②第二產程階段：囑咐產婦不要過度用力，特別是在胎頭可見時適當用藥，避免因胎頭分娩快速，過度用力而增加會陰撕裂現象，協助產婦取合理體位的同時，鼓勵產婦配合宮縮節奏用力；胎頭娩出后，助產士需要仔細檢查臍帶狀況，確保嬰兒無臍帶繞頸，同時對嬰兒的口鼻進行仔細清理，徹底洗出嬰兒呼吸道液體；嬰兒頭部娩出后，身體會滑出，助產士需及時剪斷臍帶，再次清潔嬰兒呼吸道，必要情況可提供氧氣。③第三產程階段：告知產婦產后注意事項，宮縮疼痛感較強，需要多多鼓勵產婦，確保順利完成整個產程。（5）產后：密切監測產婦身體狀況，及時判斷出血情況，分娩后30 分鐘，告知產婦應多多與新生兒進行皮膚接觸，提供母乳喂養，盡快轉為母親角色。

1.3 觀察指標

（1）焦慮狀況：漢密頓焦慮量表[2]（HAMA）評價兩組產婦入院與產前心理焦慮情況，滿分56 分，分數與焦慮狀況呈正相關關系。

（2）自然分娩成功率：記錄兩組自然分娩成功例數，并對比。

（3）產程時間：對比兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間。

（4）護理滿意度：自制問卷進行評估，分值100分，分數80-100 表示非常滿意，60-80 表示基本滿意，0-60 表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組焦慮狀況對比

觀察組產前HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦焦慮狀況比較[分，（）]

表1 兩組產婦焦慮狀況比較[分，（）]

組別 例數 入院 產前對照組 30 13.99±3.8 30 14.01±3.9 4 9.12±2.66觀察組 5 7.58±2.39 t 0.020 2.359 P 0.984 0.022

2.2 兩組自然分娩成功率對比

對照組自然分娩成功率低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦自然分娩成功率比較[n，（%）]

2.3 自然分娩產程時間

觀察組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間均更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦自然分娩產程時間比較[n，（）]

表3 兩組產婦自然分娩產程時間比較[n，（）]

組別 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）對照組（n=21） 420.47±35.66 49.66±11.38 9.19±3.75 480.12±28.68觀察組（n=2 8） 360.18±30.88 34.78±8.69 7.000 5.692 8.77±4.05 403.23±22.77 t 0.417 11.500 P 0.000 0.000 0.678 0.000

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

對接受自然分娩的初產婦來說，常規的分娩護理僅向其講解分娩注意事項，叮囑其做好分娩準備，指導母乳喂養等，對于產婦的心理狀態并不過多關注，人性化落實不全面。相較之，助產士全程陪護的全面性與人性化特征明顯，更加側重于初產婦心理對妊娠結局的影響，堅持以產婦為中心的護理理念，向自然分娩的初產婦提供一系列助產服務，在很大程度上確保護理質量[3]。

初產婦自然分娩過程中，焦慮、抑郁、恐懼心理普遍存在，加上體力過度透支、明顯宮縮疼痛等，很容易影響第二產程狀況，而助產士全程陪護可以向初產婦提供一對一指導，充分減輕產婦負面情緒，轉變產婦消極態度，積極樂觀分娩，縮短整體產程時間[4-5]。另外，在助產士全程陪護過程中，醫院權責制度被充分落實，可以顯著增強助產士工作責任感與認真度，充分發揮自身助產作用，預防初產婦不良并發癥[6-7]。在本次研究中，助產士全程陪伴的初產婦焦慮程度低，自然分娩率高，產程時間短，護理滿意度高，說明這種分娩模式的應用有效性較高[8]。通常，產婦長時間維持緊張、焦慮狀態，會增加神經內分泌的紊亂狀態，引起自身兒茶酚胺分泌量增多，導致血管收縮與宮縮現象，通過分娩溝通可在很大程度上減輕產婦消極情緒，提高分娩主動性與能動性，充分發揮自身潛能。與此同時，向產婦講解分娩技巧，對產婦與嬰兒生命體征進行監測，可確保產婦安全分娩。另外，全程助產士陪護可拉近與產婦之間的關系，建立良好氛圍，縮短產婦產程，確保分娩成功率，促使產婦及其家屬更滿意護理服務[9]。

綜上，助產士全程陪伴對接受自然分娩初產婦的影響較大，值得推薦。