內鏡下賁門部套扎緊縮成形術治療胃食管反流病的臨床療效及心理狀態的影響

李強強 萬里飛 謝陽天

（甘肅省莊浪縣中醫醫院 甘肅 莊浪 744600）

胃食管反流病屬于消化內科臨床中發病率極高的病癥之一，指的是胃、十二指腸內容物流入至食管當中，導致燒心、反酸等癥狀發生。若患者的病情未獲得有效治療，可能出現食管狹窄、出血等系列嚴重并發癥[1]。內鏡下治療包含賁門部套扎緊縮成形術和射頻治療，其中射頻治療雖然療效可觀，但是極易誘發系列副反應，且操作難度較高；內鏡下賁門部套扎緊縮成形術具有療效顯著、安全性高等優勢，為目前臨床中常用的新型治療措施之一[2]。本文主要分析胃食管反流病患者接受內鏡下賁門部套扎緊縮成形術治療的效果以及對患者心理狀態的影響，具體研究內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院2020 年2 月至2021 年1 月接收的胃食管反流病患者中抽選90 例作為觀察對象，以簡單隨機分組法將上述患者分為對照組和觀察組，每組患者例數均為45 例。

對照組：男性23 例，女性22 例，年齡均值（62.39±4.07）歲。依據臨床表現，反酸患者占10 例，燒心患者占23 例，惡心嘔吐患者占8 例，其他患者占4 例。

觀察組：男性25 例，女性20 例，年齡均值（62.12±4.02）歲。依據臨床表現，反酸患者占12 例，燒心患者占25 例，惡心嘔吐患者占6 例，其他患者占2 例。

兩組胃食管反流病患者的資料數據相比較，P＞0.05。

入選標準：同內鏡下胃食管反流病相關診斷標準相符，在本院接受內鏡下治療的患者；定期在本院接受復查且臨床病歷資料、隨訪資料完整的患者。

排除標準：有胃底折疊術或賁門部位手術史的患者；合并大面積心肌梗死、心肺功能不全等嚴重器質性疾病的患者；凝血功能異常的患者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；合并嚴重精神疾病、心理疾病無法配合手術及研究的患者；合并食管靜脈曲張的患者。

1.2 方法

對照組患者接受內鏡射頻技術治療，應用芬太尼鎮靜，借助胃鏡對患者的食道情況、胃內情況進行觀察，確定齒狀線位置，取導絲經胃鏡活檢孔道置入，于十二指腸后留置導絲，隨后將胃鏡退出；沿導絲向患者的食管中引入射頻導管，同齒狀線距離20厘米位置注入氣體于導管球囊當中，擴張球囊處于適當壓力狀態下，釋放電極針，開展射頻治療，60 秒一次。取齒狀線下0.5 厘米和齒狀線上0.5 厘米、齒狀線上1 厘米位置作為食管治療平面，各平面實施0°旋轉治療和45°旋轉治療，于患者的胃內放置球囊，隨后開展0°、左右旋30°治療，共3 次，患者共接受為期14 次治療。

觀察組患者給予內鏡下賁門部套扎緊縮成形術治療，利用丙泊酚或芬太尼實施麻醉，于胃鏡前端安裝套扎器，胃鏡經患者的口腔進入至食管下段位置，確定胃食管連接位置和門齒距離，于胃食管連接位置同近端1 厘米相接近的位置充分吸引黏膜、部分基層，隨后將套扎環釋放，實施套扎治療；以鈦夾于套扎根部兩端固定。術后患者需禁食水3 天，給予營養液治療和補液治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組胃食管反流病患者治療前、術后3 個月和術后6 個月的食管括約肌壓力、食管殘余壓改變情況。

（2）分析兩組患者的反流次數和24 小時反流時間變化情況。

（3）分析兩組患者的心理狀態改善情況——應用狀態-特質焦慮問卷評定患者的心理狀態，包含狀態焦慮分量表和特質焦慮分量表（S-AI 和T-AI），涉及40 個條目，以分值越低代表越占據優勢。

1.4 統計學處理

本次研究當中的相關觀察指標數據于分析和匯總以后應用SPSS17.0 統計學軟件處理，兩組胃食管反流病患者的計量資料（均數±標準差表示）應用t檢驗；計數資料（“%”表示）采用卡方檢驗。若結果顯示為P＜0.05，代表組間數據相比差異明顯且具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組食管括約肌壓力、食管殘余壓和反流次數、24h 反流時間改變情況

觀察組患者術前的食管括約肌壓力、食管殘余壓、反流次數以及反流時間同對照組相比較，差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者術后3 個月和術后6 個月的食管括約肌壓力、食管殘余壓均明顯較對照組高，其反流次數與24 小時反流時間均明顯較對照組低，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組胃食管反流病患者的食管括約肌壓力、食管殘余壓和反流次數、24h 反流時間變化情況（n=45）

2.2 兩組生活質量和心理狀態改善情況

觀察組患者術前GEDR-HRQL 評分、S-AI 評分和T-AI 評分同對照組相比，差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者術后 3 個月和術后 6 個月GEDR-HRQL、S-AI 及T-AI 評分均明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組胃食管反流病患者的生活質量以及心理狀態變化情況（n=45，分）

3 討論

胃食管反流病的發生同胃內容物、十二指腸內容物過多并反流至食管中有關，屬于消化內科臨床中發病率較高的病癥之一，反酸、燒心等均為疾病的主要臨床表現[3]。目前臨床主要通過內鏡、藥物、手術等方式治療胃食管反流病，其中藥物治療對于輕微癥狀者較為適用，于病情較為嚴重的患者中無法獲得理想的療效。

內鏡射頻技術治療為臨床常用的微創治療措施，所有治療操作均在內鏡的輔助之下開展，利用射頻向下食管括約肌傳導熱能，對括約肌膠原組織增生發揮促進作用，促使括約肌厚度以及壓力提升，使得迷走神經失活，將氣道痙攣的情況減少[4]。為胃食管反流病患者實施內鏡射頻技術治療可以獲得理想的抗反流作用，但是該術式的操作難度較高，且患者在手術以后極易出現出血、感染以及胃穿孔等并發癥，對術后機體康復和患者預后改善而言存在一定影響[5]。

內鏡下賁門部套扎緊縮成形術通過形成賁門部位黏膜皺縮與瘢痕，損傷迷走神經，促使下食管括約肌壓力以及迷走神經失活效果提升，將一過性下食管括約肌松弛的情況減少，以獲得降低胃食管反流的作用。同時可解除或改善食管外癥狀、食管癥狀，提高抗反流的效果，將胃內容物反流量減少，以減輕燒心等表現，促進治療效果提升。

本次研究中，觀察組患者的各項觀察指標均顯著優于對照組。說明為胃食管反流病患者實施內鏡下賁門部套扎緊縮成形術治療可以有效改善疾病癥狀和患者預后，且可減輕患者的心理壓力，對預后改善而言有重要意義。究其原因，內鏡下賁門部套扎緊縮成形術可以有效減輕患者的食管相關癥狀，避免生活質量和患者心理情緒狀態受癥狀影響[6]。

總而言之，內鏡下賁門部套扎緊縮成形術治療胃食管反流病的臨床療效顯著，具有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。