注射胰島素也控制不好血糖，原來是皮下脂肪增生了

■傅 弋

張女士患糖尿病20 余年，一直通過打胰島素控制血糖。近兩個月來，張女士發現血糖越來越不好控制，即使她偷偷增加了胰島素的用量，血糖也還是居高不下。一日，張女士在家中做飯時突發頭痛、惡心，在女兒的勸說下，她來到附近醫院就診。醫生為她測了隨機血糖，發現竟高達30 毫摩爾/升，為她查體時又發現其腹部出現了皮下脂肪增生，并且伴有皮下出血。仔細詢問之下，醫生才知道張女士一直在腹部肚臍兩側3～5 厘米處注射胰島素，未曾更換其他部位，并且經常反復使用同一個針頭，直到完全用完1支胰島素后才更換針頭。張女士也曾發覺最近注射胰島素時感覺不到疼痛了，只是當時沒怎么放在心上。

醫生告訴張女士，正是因為她在注射胰島素時的不規范操作，導致在注射位置出現了皮下脂肪增生，從而影響了胰島素的吸收，引起血糖控制不佳。胰島素注射在正常組織時感覺到些許疼痛是正常現象，注射時感覺不疼的地方可能正是皮下脂肪增生處。

皮下脂肪增生是胰島素治療中最常見的并發癥，是指一些糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現增厚的“橡皮樣”病變。其質地較硬，或呈瘢痕樣改變，視診可見或不可見，最常發生于患者的腹部肚臍兩側，其次為上臂、大腿中部和臀部。

據相關研究調查報告，全球胰島素注射患者脂肪增生的發生率為48%，其中中國的發生率為31%。西班牙的一項研究結果顯示約有2/3 的胰島素注射患者會發生脂肪增生，其中1 型糖尿病患者脂肪增生的發生率為72.3%，2 型糖尿病患者脂肪增生的發生率為53.4%。

皮下脂肪增生對胰島素注射的不良影響

影響胰島素吸收

由于皮下脂肪增生使注射部位疼痛感減輕，患者更愿意在增生部位注射胰島素。但研究顯示，在脂肪增生部位注射會造成胰島素的吸收率下降，吸收時間延長，降糖作用減弱，導致餐后血糖顯著升高。

血糖波動變大

出現皮下脂肪增生的糖尿病患者，血糖波動性更大，血糖控制更加困難，酮癥酸中毒及大血管、微血管并發癥發生的風險也會增加。

增加醫療費用

由于注射在脂肪增生部位的胰島素吸收率減少，所以患者每天應用胰島素的劑量會相應增加，同時還會增加血糖監測頻率及就診次數，從而帶來更多的治療費用。

皮下脂肪增生產生的原因

重復使用注射針頭

生活中許多糖尿病患者因為考慮針頭價格，用完后總舍不得丟棄，又覺得只要針頭肉眼未見明顯損壞就沒事，所以總是喜歡重復使用針頭。

胰島素注射針頭上有一層特殊的涂層，可以在注射過程中起到潤滑的作用，但是用過一次之后，涂層就會有損壞。多次重復使用后針尖會不可避免地出現變鈍變彎，使注射部位的皮膚組織損傷，出現腫脹、硬結、皮下脂肪增生，甚至誘發感染。

同一部位反復注射刺激

臨床中發現，糖尿病患者注射胰島素部位經常為臍周2 橫指一圈的位置。有些患者不注意輪換注射部位，總是反復在同一部位注射胰島素，很容易導致該部位皮下脂肪增生，產生硬結。

這是因為胰島素屬于生長因子，有促合成作用，在同一部位反復注射刺激會導致該部位皮下脂肪肥大，纖維組織增生，從而造成皮下硬結。同時胰島素也是一種蛋白質激素，會刺激脂肪組織增生，時常注射在同樣的部位，就會使皮膚出現脂肪硬結。

針頭長度過長

有研究發現，針頭越長，皮下脂肪增生發生率越高。使用8 毫米針頭時發生率為62.9%，使用4 毫米針頭時發生率僅為47.4%。

胰島素種類

有研究顯示，在同等注射頻次下，生物合成人胰島素發生皮下脂肪增生的風險較速效胰島素類似物高3.2 倍。

胰島素注射相關皮下脂肪增生的預防

針頭一次一換

患者不要重復使用胰島素注射針頭，盡量做到一次一換。初始注射治療應采用較短的針頭。注意快速進針、緩慢注射、注射后需停留10 秒鐘以上，確保吸收。

對針頭注射依從性差的患者，也可在醫生的建議下選擇適合的無針注射器。

定期進行注射部位的輪換

有調查發現，近90%的糖尿病患者聲稱進行了注射部位輪換，但是僅有15%的患者輪換方法正確。

規范的輪換方法包括大輪換和小輪換，輪換部位有腹部、上臂、大腿及臀部。

大輪換 從腹部輪換至上臂、大腿輪換至臀部，要求每天同一時點的注射部位一致，比如早晨始終在腹部注射、中午始終在上臂注射、晚上始終在臀部注射。

還可將腹部分為4 個區域，每周只在1 個區域注射，并按順時針輪換，比如周一早晨在右上腹部注射，中午在右側手臂注射，晚上在右側大腿注射。一周內重復，第2 周輪換至左側，這樣就實現了部位間的大輪換。

小輪換 要求同一個注射部位內，每次注射點與上一次注射點的距離應至少間隔1 厘米，順時針注射，避免1 個月內重復使用同一個注射點。

部位輪換 可借助定位卡輔助輪換，如腹部以肚臍為中心，將定位卡放在腹部上，按照圓孔標注的順序依次注射，上臂和大腿定位卡使用方法相同。

沒有定位卡，也可以利用五指定位法。以手掌為中心放在肚臍上、上臂中1/3、大腿前外側中部1/3，手指縫隙處就是注射的部位。

定期檢查

糖尿病患者定期到醫院復查時，應主動請醫護人員幫助檢查有無脂肪增生，至少每年檢查一次，已經出現增生的患者應多檢查幾次。檢查出脂肪增生后應當標記出所有脂肪增生的邊界，并避免在標記區注射胰島素。

要注意的是，由脂肪增生處轉到正常組織處注射時，需要減少胰島素劑量，避免因胰島素注射過多導致低血糖。降量多少因人而異，可根據醫囑來調整。