醫(yī)學影像技師規(guī)范化培訓體系的探索與思考

汪星宇，郁仁強，呂發(fā)金，張志偉

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 放射科，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學第一臨床學院 醫(yī)學影像技術學系，重慶 400016）

醫(yī)學影像技術學自創(chuàng)立以來，一直是臨床檢查、診斷疾病甚至是治療疾病中不可或缺的一部分。21世紀以來，隨著科學技術的日新月異發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生技術快速進步，醫(yī)學影像技術學的發(fā)展更是進入了快車道，由以前傳統(tǒng)的放射技術發(fā)展為包括超聲、放射性核素顯像、X線、CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、MRI、數(shù)字化攝影（CR、DR）、介入放射學以及圖像的存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等多種技術組成的現(xiàn)代醫(yī)學影像學體系。然而，我國的本科招生目錄中，在2012年才正式設立醫(yī)學影像技術專業(yè)，雖然也培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的醫(yī)學影像技術人才，但是面對日新月異的影像技術，對醫(yī)學影像技師的專業(yè)能力及綜合素質提出了更高的要求，院校的本科教育已經不能滿足醫(yī)療機構對醫(yī)學影像技師的能力需求，醫(yī)學影像技術研究生教育培養(yǎng)數(shù)量又遠遠不夠，所以醫(yī)學影像技師的規(guī)范化培訓迫在眉睫。值得注意的是，目前由于醫(yī)學影像技術專業(yè)創(chuàng)建時間較短，關于醫(yī)學影像技術人才的培養(yǎng)還處于摸索階段，沒有明確的培養(yǎng)體系和具體方法。因此，為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學影像技術的理論知識和操作技能，能獨立操作本學科大型醫(yī)療設備，規(guī)范地承擔影像檢查技術的高素質醫(yī)學影像技術人才，創(chuàng)建規(guī)范化的醫(yī)學影像技師的培養(yǎng)體系是急需解決的問題。

一、醫(yī)學影像技師的培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，醫(yī)學影像技術專業(yè)課程更新較慢，但醫(yī)學影像技術發(fā)展迅速，導致許多學校教學內容與工作內容存在差異甚至脫軌，比如大部分醫(yī)學院的醫(yī)學影像檢查技術課程較為基礎，部分醫(yī)學院校甚至尚未開設與CT和MRI診斷密切相關的斷層解剖學課程，從而致使醫(yī)學影像技師臨床勝任力不足。

其次，各大院校對畢業(yè)學生的實習安排內容以及實習醫(yī)院存在差別，因此導致學生對于不同儀器的認識存在差異。同時，畢業(yè)學生的實習時間較短（3～6月），學生還需要完成內外婦兒等各個專業(yè)的影像學培訓，其內容包括病因、病理、生理、影像學檢查技術和方法、正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)、影像診斷及鑒別診斷等龐雜的內容，毫無疑問，要求難度極高。因此，學生畢業(yè)后大多不能獨立完成整個影像檢查流程。除此之外，隨著醫(yī)療技術的進步和人們醫(yī)療安全意識的提高，醫(yī)學影像技術專業(yè)學生需要迅速提高業(yè)務能力。在此情況下，規(guī)范化培訓變得極為必要。

隨著醫(yī)學影像技術學在臨床工作中的地位愈加突出，臨床需要更全面更專業(yè)的醫(yī)學影像技術人才。醫(yī)學影像技師的規(guī)范化培訓有助于培養(yǎng)出一批高素質的醫(yī)學影像技術人才。

二、高素質醫(yī)學影像技術人才的重要性

醫(yī)學影像技術是醫(yī)學、工程學及物理等多個學科融合的綜合性專業(yè)，是目前確診疾病的重要手段，因此，對高素質的醫(yī)學影像技術人才的需求越來越明顯，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

1.高素質醫(yī)學影像技術人才對于國家戰(zhàn)略提供重要支撐。人工智能已被列入國家發(fā)展戰(zhàn)略，其中醫(yī)療技術是人工智能最有可能“落地的”領域，而“人工智能+醫(yī)學影像”是最有可能率先實現(xiàn)商業(yè)化，讓患者享受更便捷的醫(yī)療服務。人工智能技術的核心是數(shù)據(jù)，在醫(yī)學影像領域就是各種大型醫(yī)療設備所產生的影像圖像，這些都需要由專業(yè)的醫(yī)學影像技術人員來產生，而高質量、標準化的影像數(shù)據(jù)需要高素質的醫(yī)學影像技術人才。

2.高素質醫(yī)學影像技術人才是人民群眾生活水平提高的保障。隨著我國經濟的發(fā)展，已經成為全球第二大經濟體，人民群眾的生活水平得到極大的提高，由滿足基本的“衣食住行”需求轉變到注重生活品質、身心健康，醫(yī)學影像技術是當前醫(yī)生進行診斷、治療的主要依據(jù)，絕大多數(shù)的早期診斷都來自影像數(shù)據(jù)，高素質醫(yī)學影像技術人才可以為臨床提供更加快速與準確的圖像數(shù)據(jù)，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供必要的診斷基礎。同時，高素質的醫(yī)學影像技術人才解決了設備制造中的“卡脖子”問題，逐步實現(xiàn)了大型醫(yī)療設備國產替代，明顯降低了影像檢查費用。

3.高素質醫(yī)學影像技術人才是未來技術發(fā)展的需要。隨著技術的發(fā)展，醫(yī)學影像設備越來越集成化、智能化，影像設備的操作雖然越來越簡單，但對圖像質量的要求卻越來越高，這需要操作與維護人員能夠及時、準確判斷影響圖像質量的本質原因，從而保證大型醫(yī)療設備的正常運行。

4.高素質醫(yī)學影像技術人才是醫(yī)學影像技術學科發(fā)展的前提。以往醫(yī)學影像技術從業(yè)人員多是中專學歷，甚至部分是“師傅帶徒弟”形式的學徒人員，學科發(fā)展薄弱且緩慢。在20世紀90年代，四川大學華西醫(yī)院及泰安醫(yī)學院等院校開始培養(yǎng)本科學歷及研究生學歷的醫(yī)學影像技術人才，但規(guī)模小，影響不大。教育部在2012年將醫(yī)學影像技術專業(yè)列入普通高等學校專業(yè)目錄，我國才開始了大規(guī)模地開展本科人才培養(yǎng)。2017年，全國20多所學校獲得醫(yī)學技術一級學科碩士學位授予點及4所學校獲得醫(yī)學技術一級學科博士學位授予點。得益于這幾年對人才培養(yǎng)和重視，醫(yī)學影像技術學科發(fā)展迅速。

三、放射影像技師規(guī)范化培訓體系的初步探索

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科在10年前做過對醫(yī)學影像技術專科生及醫(yī)學影像學本科生的醫(yī)學影像技師規(guī)范化培訓的先例，2021年又重啟了醫(yī)學影像專業(yè)本科生的醫(yī)學影像技師規(guī)范化培訓，詳細培訓目標及培訓方法如下。

（一）醫(yī)學影像技師規(guī)范化培訓目標

醫(yī)學影像技師規(guī)范化培訓的目標是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學影像技術理論知識和操作技能，能獨立操作本學科大型醫(yī)療設備，規(guī)范地承擔醫(yī)學影像檢查技術的醫(yī)學影像技師。主要分為以下方面。

1.培養(yǎng)具有高度的責任感、獨立工作的能力及良好的專業(yè)技能；具備影像技術人員的職業(yè)道德與行為準則，熱愛醫(yī)學事業(yè)、全心全意為臨床醫(yī)療及患者服務。

2.鞏固基礎影像醫(yī)學的基礎理論及臨床專業(yè)理論知識，結合臨床實踐，深化影像醫(yī)學理論的臨床應用，熟練掌握常規(guī)醫(yī)學影像技術操作技能，熟悉新項目、新技術、新設備的使用及管理能力。

3.熟悉復雜的醫(yī)學影像工作，對醫(yī)學影像危急值及時做出正確判斷和分析，具有識別常見疾病的能力。

4.通過臨床實踐，以提高影像圖像質量為中心，加強責任意識和臨床思維，并具有基本的臨床帶教能力。

5.培養(yǎng)具有自學能力及專業(yè)上繼續(xù)探索與發(fā)展的能力，主動運用科研成果于醫(yī)學影像工作實踐中。

6.應用溝通技巧和管理能力，建立良好的人際關系，培養(yǎng)團隊精神。

（二）規(guī)范化培訓方法

1.虛擬仿真練習及上機操作的實踐。“實踐是檢驗真理的唯一標準”，在對醫(yī)學影像技師進行理論培訓的同時，必須加強機器設備的實踐操作，使理論與實踐相結合。前期通過虛擬仿真軟件學習掌握基本操作技能，考核通過后，采用專業(yè)指導老師指導上機實踐的模式操作，上機實踐考核合格后，獨立在臨床上實踐，由指導老師遠程答疑或者值班技師長答疑的模式。逐步實現(xiàn)規(guī)培生獨立上崗，并完全勝任臨床工作。

2.理論知識的鞏固、學習及教學。鼓勵規(guī)培生自學為主，并輔助采用線下講座及云端講堂結合的形式。每周固定一天為規(guī)培生自學時間，鼓勵在醫(yī)院圖書館學習理論知識及查閱專業(yè)文獻；云端講堂包括圖像后處理實踐課堂、講—影像技術及蒲公英教育講堂等直播課程，通過線上學習、交流提高對理論知識的理解和鞏固，并規(guī)劃規(guī)培生每周一次的“微課展示”環(huán)節(jié)，對醫(yī)學影像技術本科學生開展8～10分鐘的講解來考察學習成果，并擔任少量的科室實習生的臨床帶教工作。

3.科研能力的培養(yǎng)。遴選科研經驗豐富、理論知識扎實的科研團隊為規(guī)培生開設科研培訓系列講座，內容涵蓋規(guī)范科研工作的要求、基本的文獻檢索方法、科研選題、文獻閱讀、實驗設計、論文寫作、統(tǒng)計方法及SCI寫作經驗分享等內容。再聘請有能力、有豐富科研經驗的人員為科研導師，采取一對一指導，指導規(guī)培生做科研工作。醫(yī)學影像技師若要成為佼佼者，除了掌握儀器操作外，還必須提高自身的科研能力和科研素養(yǎng)，有助于養(yǎng)成學生獨立思維能力及綜合分析能力，有利于培養(yǎng)學生的科研興趣，為今后從事臨床工作或進一步求學打下科研基礎。

4.管理能力的培養(yǎng)。在導師及管理教師的指導下，實施輪流擔任規(guī)培生管理小組長及大型醫(yī)療設備機長制度。在兩年的規(guī)范化培訓過程中，通過對規(guī)培生委以任務（主要為協(xié)助管理教師管理規(guī)培生及大型醫(yī)療設備的日常管理和維護），以工作完成效果、規(guī)培生互評及導師評價為評價標準，來衡量管理能力的提升情況。規(guī)范化培訓過程中對管理能力的重視，培養(yǎng)規(guī)培生成為優(yōu)秀的醫(yī)學影像技師及優(yōu)秀的技師長。

四、放射影像技師規(guī)范化培訓中遇到的問題及對策

培養(yǎng)醫(yī)學影像技術規(guī)培生的臨床勝任力、教學能力、科研能力及管理能力，需要導師具備更優(yōu)秀的相應能力。目前，醫(yī)學影像技師隊伍整體學歷不高，學習能力不強，高職稱、高學歷和高能力的學科人才少，這也是醫(yī)學影像技術學科發(fā)展中的痛點和難點。通過引進高學歷、高層次的醫(yī)學影像技術人才，并不斷通過同等學歷教育及其他繼續(xù)醫(yī)學教育途徑，讓臨床導師隊伍不斷提升學歷、職稱和能力，是學科發(fā)展和解決問題的主要對策。

臨床導師對知識點和規(guī)范操作的教學能力不足。目前醫(yī)學影像技術各種規(guī)范化并未達成共識，大部分指導老師形成自己的工作習慣，不同的工作習慣會讓交流錯亂，讓規(guī)培生在臨床學習中存在一定的困惑。通過組織臨床導師團隊不斷加強自我學習，不斷更新舊觀念，教學相長，在教學中重點提升學生的臨床勝任力和綜合競爭力。

結語

國內的醫(yī)學影像技術教育起步較晚，當前的培養(yǎng)體系還不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學對于醫(yī)學影像技師的要求，醫(yī)學影像技師規(guī)范化培訓的實施，進一步完善了醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的繼續(xù)教育工作，尤其是加強了醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的綜合素質的培養(yǎng)，為促進醫(yī)學影像技術學科的良性發(fā)展、提升醫(yī)學影像技術學科的整體水平貢獻一份力量。