細節雙滲透聯合蕭氏雙C護理模式對年齡≥60歲重癥心力衰竭患者住院時間及護理工作滿意度的影響

劉亞雯，郝宗嬌，邢永生

新鄉市中心醫院，河南新鄉 453000

重癥心力衰竭多指靜息狀態下出現呼吸困難、心悸、氣促等表現，好發于年齡≥60歲人群，若未積極處理，可誘發心源性休克，最終導致死亡［1］。重癥心血管病監護病房（CCU）是重癥心力衰竭患者集中監測搶救治療的護理場所，以往CCU病房護理中強調以監護質量為重點，近年來隨著醫學模式轉變，CCU病房護理逐漸轉向以人為本的整體護理模式。蕭氏雙C護理模式充分體現以人為本理念，其核心在于促使患者在心理、生理方面達到最愉快狀態，現已廣泛應用于心腦血管疾病防治［2-3］。細節雙滲透護理以常規護理為基礎，將常規護理細節化、流程化，旨在使患者得到更加全面、細致的護理服務。本研究將細節雙滲透及蕭氏雙C護理模式聯合應用于年齡≥60歲重癥心力衰竭患者，分析其對住院時間及護理工作滿意度的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月新鄉市中心醫院收治的96例年齡≥60歲重癥心力衰竭患者臨床資料進行回顧性分析。按照建檔順序分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中男24例，女24例；年齡62～85歲，平均年齡（74.02±3.85）歲；文化程度為小學及初中21例，高中20例，大專及以上7例。觀察組中男20例，女28例；年齡60～85歲，平均年齡（72.85±4.17）歲；文化程度為小學及初中24例，高中19例，大專及以上5例。納入標準：（1）符合重癥心力衰竭診斷標準［4］。（2）NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。（3）性別不限。（4）可在醫務人員幫助下完成量表調查。排除標準：（1）其他心血管疾病。（2）嚴重心理疾病。（3）意識障礙。（4）病歷資料不全，且依從性差。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規護理。做好重癥心力衰竭患者病情監測，若發現心率加快、血壓升高等異常現象，及時遵醫囑處理；完善日常飲食管理，多食低鹽、低脂、易消化食物，禁止食用辛辣、寒冷等刺激性食物；協助患者完成日常生活，如大小便、穿脫衣、吃飯等。

觀察組在對照組常規護理的基礎上采取細節雙滲透聯合蕭氏雙C護理模式干預。（1）建組。由6名人員組成，包括1名主治醫師、1名護士長、4名專科護士。主治醫師負責診治，護士長負責制訂舒適細節護理、人員調配，專科護士負責落實舒適細節護理計劃。（2）循證支持及循證計劃。在中國知網、萬方等數據庫搜索重癥心力衰竭、細節雙滲透、蕭氏雙C護理模式等關鍵詞，結合本科室收治患者實際情況制訂循證計劃，主要從心理、生理兩個方面展開。（3）實施。①心理舒適細節護理。a專業支持。主要體現在專科護士與患者之間，如專科護士每日在床尾備忘本中寫下激勵性語言，如“今天又是美好的一天”“堅持就是勝利”“堅持就能看到曙光”；或設計溫馨實用便利貼，在便利貼上書寫“謹防跌倒”“小心墜床”“有事請呼叫護士”等親切提示語；或向患者介紹既往本科室中正反面案例，在此過程中注意聽取患者想法，必要時給予撫觸、擁抱等非語言性情緒應答。b家庭支持。鑒于新冠肺炎期間，不建議現場探視，鼓勵親朋好友定期進行微信或QQ視頻，分享以往快樂時光及有趣故事。②生理舒適細節護理。a體位。主動為重癥心力衰竭患者提供后背支撐架、前置移動式床桌、海綿軟枕、圈式軟墊，并介紹其用法和優點，贏得患者配合，注意間隔2 h幫助患者翻身1次，適當按摩四肢，放松全身肌肉。b吸氧。挑選長短度可調、質地柔軟、掛耳的雙側鼻塞式吸氧導管，若出現鼻塞導管損壞、拉伸現象，及時更換；及時清理鼻孔，并用石蠟油、溫水棉簽擦拭患者口唇鼻腔。c用藥。用藥前詳細介紹藥物機制、用法、用量，可能出現的不良反應及處理對策，用藥后加強巡視，觀察有無不良反應發生，發現后及時給予處理。d環境。病房環境以暖色調為主，定時通風消毒；床上用品盡量挑選棉質親膚材質，并提供局部水墊，緩解皮膚壓力。e語言。當患者發出求助信號時，禁用“等一會”“稍等”，而使用“好的，馬上就來”；在患者對自身疾病恐懼、擔心時，禁用“沒事的”“再等等”，而使用“不要灰心氣餒，醫院有最先進的設備和最負責的醫生，相信經過我們共同努力一定會打敗病魔”。f康復運動。Ⅳ級以肢體被動運動為主，活動髖、膝、肘、肩關節，5 min/次，2次/d，待病情逐漸好轉后，指導其主動舉手、曲髖、屈膝、移動下肢等，5～10 min/次；Ⅲ級應協助患者在床邊由坐到站，站立5 min后坐下休息，重復2～3次，隨后逐步過渡至室內步行、走廊步行，逐漸增加距離。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者住院時間、CCU治療時間、癥狀改善時間。（2）比較兩組患者護理前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。（3）采用自制重癥心力衰竭舒適度問卷評估舒適度，8～10分為舒適，5～7分為相對舒適，0～4分為不舒適。舒適度=（舒適+相對舒適）例數/總例數×100%。（4）應用自制量表從合理化、深入化、全面化、細致化4個維度評估護理工作滿意度，各維度評分范圍為0～10分，分值越高，護理工作滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復相關指標情況

兩組患者康復相關指標情況比較，觀察組患者住院時間、CCU治療時間、癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復相關指標情況（±s）d

表1 兩組患者康復相關指標情況（±s）d

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值住院時間11.52±1.20 15.86±1.33 16.785＜0.001 CCU治療時間5.31±0.75 7.25±0.93 11.250＜0.001癥狀改善時間3.10±0.85 4.98±1.33 8.252＜0.001

2.2 兩組患者護理前后心功能指標情況

護理前，兩組患者心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD指標改善優于護理前，且觀察組LVEF指標高于對照組，LVEDD、LVESD指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心功能指標情況（±s）

表2 兩組患者護理前后心功能指標情況（±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值LVEF（%）護理前31.62±4.63 32.15±3.78 0.614 0.540護理后41.65±3.38 35.59±4.43 7.535＜0.001 LVEDD（mm）護理前64.71±6.78 65.30±5.57 0.466 0.642護理后57.24±4.88 61.20±5.30 3.808＜0.001 LVESD（mm）護理前54.85±4.46 53.37±5.51 1.447 0.151護理后47.42±4.71 52.16±4.85 4.858＜0.001

2.3 兩組患者舒適度情況

兩組患者舒適度情況比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度情況例（%）

2.4 兩組患者護理工作滿意度評分情況

兩組患者護理工作滿意度評分情況比較，觀察組護理滿意度合理化、細致化、全面化、深入化4個維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度評分情況（±s） 分

表4 兩組患者護理工作滿意度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值合理化7.41±0.62 5.68±0.74 12.415＜0.001細致化7.65±0.53 5.59±0.60 17.828＜0.001全面化7.70±0.44 6.03±0.51 17.177＜0.001深入化7.61±0.56 5.94±0.63 17.726＜0.001

3 討論

重癥心力衰竭是各種心臟病終末期，較輕重癥心力衰竭和正常人而言存在多重不適源，其一是心理不適，一般認為與疾病本身、經濟壓力、醫療設備等因素有關，其二是生理不適，涉及體位、運動、用藥、環境等多方面內容，兩者可相互作用，相互影響，加劇病情進展，影響疾病轉歸［5-6］。

常規護理重點多圍繞疾病提供護理服務，鮮少關注患者生理及心理變化，加以護理期間多憑經驗施護，缺乏科學性及針對性，難之滿足臨床預期［7-8］。隨著醫學發展及健康觀念轉變，人們對護理服務提出更高要求，細節雙滲透、蕭氏雙C護理模式應運而生并逐漸應用于臨床實際，鄭章芳［9］、洪瓊君等［10］研究指出，細節雙滲透聯合舒適護理可顯著提高CUU慢性心力衰竭急性發作患者舒適度及護理滿意度。本研究數據顯示，觀察組舒適度及護理工作滿意度評分均高于對照組，符合上述研究觀點，充分佐證細節雙滲透、蕭氏雙C護理模式聯合可提高重癥心力衰竭患者舒適度及護理工作滿意度。考慮其原因與有機結合了舒適護理和細節護理兩大科學模式有關，護理期間重點明確情感、用藥、語言、體位等多個方面不適源細節，從細微之處引入舒適護理，針對性解決患者不適問題，提高其整體舒適度，獲取患者高度認可，從而減少護患糾紛，營造和諧護患關系。本研究還發現，觀察組心功能指標、住院時間、CCU治療時間、癥狀改善時間均優于對照組，可見細節雙滲透聯合蕭氏雙C護理模式有助于改善年齡≥60歲重癥心力衰竭患者心功能，縮短CCU治療時間，加快康復進程。考慮其原因與以下兩方面有關：（1）從專業支持、家庭支持等兩個方面展開心理舒適細節護理，使患者充分感受來自專科護士、家庭的溫暖和關愛，樹立戰勝疾病信念，主動配合醫務人員工作，同時可擺脫社會疏離感、拋棄感，促使其早日回歸社會。（2）生理舒適細節護理中重點從體位、康復運動、用藥等方面施行護理，如用藥指導可幫助患者掌握正確的用藥方法，最大限度發揮藥物作用；根據心功能分級采取針對性康復運動，可抑制過度激活交感神經系統，提高副交感神經系統活性，改善有氧代謝，緩解心力衰竭臨床癥狀，促使心功能恢復。

綜上所述，細節雙滲透聯合蕭氏雙C護理模式可改善年齡≥60歲重癥心力衰竭患者心功能，提高舒適度及護理工作滿意度，縮短住院時間，值得推廣應用。