呼吸系統危重患者應用風險護理管理小組模式干預后肺功能的改善情況

鄧茜婕

成都中醫藥大學·成都中醫藥大學附屬醫院全科醫學科，四川成都 610072

呼吸系統疾病是一種病變部位主要位于支氣管、氣管，胸腔及肺部的常見疾病，據統計學調查表明，呼吸系統疾病是我國死亡率前十位的疾病之一，對我國人民的生命健康造成了明顯影響［1］。常見的呼吸系統危重癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等。老年人是呼吸系統危重癥的高發人群，由于近年來我國工業化進程加快，大氣污染愈發嚴重，呼吸系統疾病的發病人群呈現年輕化，為患者帶來較重的治療經濟負擔，同時影響生存質量［2］。在呼吸系統危重癥患者護理中，臨床上對患者實施常規的護理能夠較為有效的改善患者臨床癥狀，對患者病情恢復具有一定作用，但是其靈活性相對較差，難以根據患者病情進展或改善情況進行相應調整［3］。風險護理管理小組模式是在患者住院期間對其實施全程風險管理的系統化過程，這個過程中包括了對患者自身體質的關注以及主治醫師的相應治療方案，同時還能將院內設備的運行狀況以及護理人員的專業水平統一了解并實施護理。該護理模式通過對患者疾病、活動能力、并發癥等多方面進行評估，積極制定并采取針對性的措施來提高風險管理質量，降低護理風險事件發生［4］。本研究旨在探究呼吸系統危重患者應用風險護理管理小組模式干預護理后肺功能的改善情況，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年2月成都中醫藥大學附屬醫院收治的85例呼吸系統危重患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組（43例）和試驗組（42例）。對照組患者年齡60～78歲，平均年齡（67.56±3.44）歲；男性20例，女性23例；病程3個月～2年，平均病程（1.00±0.23）年。試驗組患者年齡61～77歲，平均年齡（67.54±3.40）歲；男性21例，女性21例；病程4個月～3年，平均病程（1.05±0.25）年。診斷標準參考《臨床診療指南：呼吸病學分冊》［5］中的相關診斷標準。納入標準：滿足上述診斷標準，生命體征較為平穩，患者及其家屬知情同意。排除標準：合并多種嚴重疾病，生存期＜3個月，處于昏迷狀態或意識不清。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經成都中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準后實施。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）病情觀察。密切記錄患者體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，根據醫囑給予患者藥物治療，并觀察有無不良反應出現。（2）基礎護理。保持病房環境干凈、溫馨，每日通風換氣，更換污染的床單；保持患者口腔衛生，每日為患者進行3次皮膚清潔，定時調整體溫，避免出現壓瘡。（3）飲食護理。在保證每日必需維生素、蛋白質等營養的同時，注意飲食清淡和健康，定時為患者補充水分。（4）輸液護理。扎針時準確、輕柔，維持液體溫度恒溫，并控制輸液速度。試驗組在對照組實施常規護理的基礎上，實施風險護理管理小組模式干預。（1）成立臨床專項護理干預小組并進行培訓，考核合格后可進行臨床護理，同時查詢相關文獻資料，對呼吸系統疾病患者可能出現的不良后果進行評估，并制定相應護理措施。（2）所有護理人員護理措施的執行均需嚴格按照國家要求的護理制度標準，首先對在工作中可能遇到的風險事件進行統計分析，在此過程中護理人員參與討論，提出常見的風險事件并進行解決方法的討論和確定，并根據這些事件發生的概率制定好相應的風險管理制度，達到良好的風險管理效果，使護理工作更加規范化。（3）正確識別風險，全面評估患者病情危重程度，包括生活自理能力、壓瘡、跌倒風險、是否有管道及導管脫落的風險等，篩查患者存在的風險。（4）制定詳細的風險防范和監控措施，指導、幫助患者排痰，密切觀察呼吸道感染情況，并在護理過程中時刻遵循以人為本的理念，與患者做好溝通交流，對患者提出的疑問耐心進行解答，與患者親切溝通消除其心理負面情緒并了解其內心想法，認真傾聽患者需求并盡量按照患者所期望的方式開展針對性護理，增加患者在護理過程中的依從性，提高患者配合度，控制護理風險的發生率。兩組患者均給予護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標。使用肺功能儀測定兩組患者護理前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與最大肺活量比值（FEV1/FVC）指標并進行比較。（2）依從性。比較兩組患者依從性，能主動配合治療和護理為依從性好；對部分治療和護理不愿配合為依從性一般；對治療和護理較不配合，堅持主見為依從性差。依從率=（依從性好+依從性一般）例數/總例數×100%。（3）護理滿意度。采用自擬護理滿意度問卷調查，90～100分為非常滿意；70～89分為較為滿意；55～69分為基本滿意；＜55分為不滿意。滿意率=（非常滿意+較為滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。（4）不良事件。比較兩組患者不良事件發生情況，包括墜床、跌倒、非計劃性拔管、窒息、燙傷，總發生=（墜床+跌倒+非計劃性拔管+窒息+燙傷）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能情況

護理前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能情況（±s）

表1 兩組患者護理前后肺功能情況（±s）

a表示與護理前比較，P＜0.05。

FVC(L)FEV1(L)組別對照組（n=43）試驗組（n=42）t值P值護理前1.65±0.56 1.64±0.47 0.089＞0.05護理后2.03±0.75a 2.35±0.63a 2.127＜0.05護理前2.45±0.66 2.48±0.64 0.213＞0.05護理后2.85±0.79a 3.19±0.66a 2.151＜0.05 FEV1/FVC(%)護理前0.88±0.05 0.85±0.09 1.906＞0.05護理后1.13±0.18a 1.50±0.27a 7.450＜0.05

2.2 兩組患者依從性情況

護理后，試驗組患者總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性情況例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

護理后，試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況例（%）

2.4 兩組患者不良事件發生情況

兩組患者護理期間的不良事件總發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發生情況例（%）

3 討論

呼吸系統與外環境接觸最頻繁且接觸面積大，接觸到外界環境中的有機或無機粉塵，其中包含的各種微生物、過敏原等有害物質就會通過呼吸道進入人體進而對人體產生危害，導致呼吸系統疾病的產生［6］。呼吸系統危重癥的癥狀一般較重，對患者機體多個系統的影響均較大，發展至晚期會造成多器官衰竭。常規護理雖有一定的輔助作用，但特異性較差，護理效果欠佳［7-8］。

風險護理管理小組模式干預通過專業的護理人員團隊組建，為患者提供更安全可靠的護理服務，進而提升整體的護理質量［9］。依從性可用于評估患者面對疾病的治愈信心及按時接受治療的具體情況，同時滿意度可判定患者對護理措施的心理狀態變化。風險護理管理小組模式干預可通過定期與患者進行溝通交流，掌握并根據患者心理狀態對其進行相應的心理疏導，提高患者對護理人員的信任程度，進而積極配合治療及后續護理，整體依從性得到顯著提高。同時患者在接受完善精細的護理后病情得到有效改善，進而可達到較高的滿意程度［10］。本研究結果中，試驗組患者護理后總依從率和滿意率高于對照組，護理期間的不良事件總發生率低于對照組，說明風險護理管理小組模式干預能提高呼吸系統危重患者的配合及依從程度，滿意度較高，降低不良事件發生情況，進而可提高護理質量。FVC是測定呼吸道有無阻力的一項指標，其水平升高提示肺與外界氣體交換情況越好，病情恢復；FEV1常在處于呼吸疾病急性期時明顯降低，其水平降低提示病情惡化；FEV1/FVC可提示是否存在通氣功能障礙，其水平升高提示通氣功能有所改善，病情好轉［11］。風險護理管理小組模式干預在護理過程中，格外注重對患者并發癥和呼吸情況的觀察，同時鼓勵患者咳嗽，有利于痰液排出，避免肺部感染，進而對肺功能進行保護［12］。本研究結果中，試驗組患者護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，說明風險護理管理小組模式能保護呼吸系統危重患者肺功能，促進病情好轉。

綜上所述，風險護理管理小組模式干預能保護呼吸系統危重患者肺功能，提高依從性和滿意度，促進病情好轉，降低不良事件發生情況，進而提高護理質量。