角色理論下健康教育對老年高血壓骨折患者康復效果的改善作用

邱麗莎 王 勃

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

高血壓是臨床常見的心血管綜合征之一。骨折主要是指骨或軟骨組織遭受暴力作用時，其完整性或連續性部分或全部中斷或喪失。兩者皆為老年患者的常見病。近年來，相關研究數據顯示，發生骨折的老年患者多數伴有高血壓[1]。且趙海紅學者[2]的研究表明，高血壓與骨折關系密切。因此為確保骨折預后效果，臨床建議在治療骨折的同時兼治高血壓，并輔以相應的臨床護理。健康教育可促使患者自覺采納有益健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，但對老年患者來說，其應用存在一定的局限性[3]。而以角色理論為基礎的健康教育根據老年患者對疾病的態度而實施干預措施，既科學、合理、有針對性，又能進一步鞏固療效[4]。因此為進一步提高老年高血壓骨折患者的康復效果，本研究主要分析老年高血壓骨折患者實施角色理論為基礎的健康教育后的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。按照抽簽法，將2019年5月至2021年10月的92例老年高血壓骨折患者進行分組，分為對照組與觀察組，每組46例。納入標準：（1）均發生骨折，并經CT檢查確診；（2）均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中關于高血壓的診斷標準；（3）患者均知情同意本研究。排除標準：（1）無法正常溝通；（2）存在惡性腫瘤、凝血功能障礙等；（3）遵醫行為較差。

1.2 方法

對照組予以常規健康教育：向患者介紹疾病相關知識，如病因、注意事項、治療方式以及可能出現的并發癥等，遵醫囑給予用藥指導、疼痛干預等，囑咐患者合理膳食、適量運動等。

觀察組予以患者以角色理論為基礎的健康教育：（1）角色強化型:患者可伴有嚴重焦慮等負性情緒，甚至過度放大疾病的影響。護理人員需輔以正念冥想訓練法、音樂療法、心理暗示等疏導患者的負性情緒，最大限度滿足患者的心理需求，從而恢復心理平衡，并幫助患者認識骨折、高血壓、康復之間的相互作用，指導患者放松身心，強調保持良好心理狀態的重要性。（2）角色沖突型:患者可表現為情緒過激、不配合等。護理人員需充分了解患者的基本情況，分析出現這些情緒和行為的原因，并針對性這些原因采取相應的護理干預對策，可動員患者家屬共同參與，如在飲食上兼顧高血壓飲食要求的前提下，盡量滿足患者骨折愈合的營養需求，限鹽，調整飲食結構，合理膳食。（3）角色淡化型:患者主要是憑借主觀感覺行事，無法引起對疾病的重視且遵醫行為較差。護理人員需耐心講解遵醫行為的重要性和必要性，或介紹成功案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心。期間需密切關注患者的病情變化，一旦如出現肢體麻木等癥狀，向主治醫師立即報告并及時處理，預防相關并發癥的發生，囑咐患者遵醫服用降壓藥，教會患者測量血壓，督促患者進行早期功能鍛煉，早日回歸正常生活。

1.3 觀察指標

（1）一般資料。（2）血壓水平：干預前后在患者平靜狀態下采用電子血壓計（生產廠家：歐姆龍（大連）有限公司；批準文號：遼械注準20172200077；型號：J710）測量血壓，測量前需校對數值，保證電量充足，并確認各部件連接良好。測量時，指導患者將右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身體與地面呈垂直角度，勿左右晃動或壓迫腹部，確認無誤后，按下開關開始測量舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。（3）骨折康復效果：干預前后參考生活質量評分和運動功能評分綜合評估。前者使用Barthel指數評定量表（BI）進行評估，共有10個項目，每個項目分數由低到高分為完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴和獨立5項指標，滿分為100分，分數越低表示患者日常生活活動能力越差。后者使用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）進行評估，所得總分數＜50分為存在嚴重運動功能障礙，50分≤所得總分數≤84分表示存在明顯運動障礙，85分≤所得總分數≤95分表示存在中度運動障礙，96分≤所得總分數≤99分表示存在輕度運動障礙，99分＜所得總分數≤100分表示正常。（4）患者滿意度：患者自行填寫本院自制的滿意度調查表（信度系數為0.875），主要包括3個方面的內容，采用likert5級評分，依次計5-1分。滿意度=1-（一般率+不滿意率）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程以及骨折部位對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預前兩組血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），相比干預前，干預后兩組血壓水平均有所下降，且觀察組下降幅度更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）46 46干預前154.62±19.23 155.24±19.12 0.155 0.877干預后132.18±17.26 121.85±15.89 2.986 0.004干預前96.76±9.25 96.89±8.97 0.068 0.946干預后85.82±7.65 81.11±6.23 3.238 0.002 SBP DBP

2.3 兩組骨折康復效果比較

干預前兩組BI評分和FMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），相比干預前，干預后兩組BI評分和FMA評分均有所增加，且觀察組增升幅度更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨折康復效果比較（±s，分）

表3 兩組骨折康復效果比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）46 46干預前31.27±3.32 31.24±3.29 0.044 0.965干預后47.82±3.12 49.65±3.18 2.786 0.007干預前48.26±15.24 48.29±15.26 0.009 0.992干預后59.96±14.97 67.87±15.69 2.474 0.015 BI評分 FMA評分

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.65%，對照組患者滿意度為82.61%，兩組對比，觀察組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

骨折易發生于老年高血壓患者的原因可能在于高血壓可致使老年患者出現肢體不協調等，進而引起跌倒等導致骨折[6]。老年高血壓患者出現骨折時常伴有劇烈疼痛、緊張、焦慮、失眠等癥狀，致使血壓水平持續不降，而血壓長期處于高水平狀態時，不僅會增加骨折治療難度，影響骨折康復，甚至還會增加創傷，進而危害患者的生命健康，兩者互為因果，相互影響，形成惡性循環[7]。目前臨床對高血壓的治療仍以藥物治療為主，發生骨折后因疼痛等因素影響，患者的注意力主要集中在骨折的康復上，進而會在一定程度上忽視高血壓的治療，引起病情進一步發展，影響康復進程，因此輔以臨床護理工作必不可少[8]。隨著護理觀念的轉變，患者的健康教育在護理工作中成為不可或缺的一部分，護理人員通過健康教育傳授疾病相關知識和技能，在提高患者自護能力的同時逐漸恢復健康，但在臨床實際應用過程中發現部分患者遵醫行為相對較差，干預效果不夠理想[9]。以角色理論為基礎的健康教育在角色理論的基礎上，有計劃，按步驟地對患者加以疏導，使其向預期目標變化[10]。

本研究結果顯示，干預后觀察組血壓水平相比對照組較低，BI評分和FMA評分相比對照組較高（P＜0.05），提示相對應用常規健康進行干預，應用以角色理論為基礎的健康教育進行干預更能在控制高血壓病情的基礎上，促進骨折康復進程。主要在于骨折治療過程中需使血壓維持在穩定范圍內，但因疼痛和負性情緒等的影響，易使血壓出現波動，無法提供有效保障，導致康復效果受到不同程度的影響。岳鳳學者[11]的研究也證實了老年患者血壓水平與骨折康復進程關系密切。以角色理論為基礎的健康教育根據患者自身的實際需求，重視梳理患者血壓、骨折、康復之間的關系，給予患者心理、飲食等方面等指導，滿足患者的心理和生理需求，促使老年患者保持最佳的身心狀態，并有效改善患者知信行，糾正認知偏差，促使患者勇于面對，積極參與，在有效控制血壓的同時，提升肢體運動功能，減輕對日常生活的影響，從而達到理想康復效果。本研究表4結果中，觀察組患者滿意度為95.65%，明顯高于對照組（P＜0.05），提示以角色理論為基礎的健康教育可改善患者的就醫體驗。分析原因：以角色理論為基礎的健康教育從不同角度、多方面針對患者個人情況靈活施護，最大程度滿足患者內在的實際護理需求，促使患者積極配合，致力于患者的身心共同發展，為患者提供全方位的護理服務，因此患者更容易接受，遵醫行為明顯提升[12]。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

綜上所述，應用以角色理論為基礎的健康教育進行干預，效果確切，預后良好。