主動循環呼吸護理在慢性心力衰竭中對心功能及SF-36的影響

林花英

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭患者往往存在肺功能受損，導致其運動耐量降低，且生活質量受到嚴重影響。在呼吸困難的狀態下，可加重機體的缺氧狀態，使得病情加重[1]。因此，對患者進行呼吸方式的糾正極為必要。主動循環呼吸技術作為一種新型的呼吸肌鍛煉方式，在冠狀動脈搭橋術后患者與老年重癥肺部感染患者的應用中，可顯著改善患者的呼吸肌力與肺功能[2-3]。但是主動循環呼吸技術用于慢性心力衰竭患者中的研究較為少見，本文將對該技術用于慢性心力衰竭患者中，并對其心功能指標及SF-36的影響進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自于我院在2020年5月至2021年10月收治的老年慢性心力衰竭患者，共92例，應用隨機數字表法分為實驗組與對照組（各組46例）。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標準；心功能分級NYHA為Ⅱ級與Ⅲ級；認知功能、神志與精神狀態正常。排除標準：存在急性心血管疾病等具有較高死亡風險的患者；患有其他嚴重影響肺功能的疾病者；患有其他慢性疾病者；存因其他原因引起的運動功能障礙者。

1.2 方法

兩組均進行常規治療與運動康復護理，實驗組另外增加主動循環呼吸技術護理。

（1）常規治療包括對患者使用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體抑制劑等藥物治療，給予患者2-4L/min鼻導管吸氧支持治療。在治療期間加強對患者的病情觀察、用藥指導、健康宣教、飲食護理、心理護理等。

（2）運動康復護理：在運動前對患者進行Borg量表與平板試驗的評估，掌握患者的自覺疲勞度以及運動耐受情況，根據評估結果為患者制定運動康復方案，包括對運動類型、運動持續時間、運動頻率、運動強度的設定。運動靶心率根據公式（220-年齡）×（60%-80%）計算，運動強度的起點設定以患者的自覺疲勞達到13-16級為準。從平地行走鍛煉開始，逐步增加鍛煉時間，在患者情況良好轉變后，根據患者的實際情況逐漸通過調整運動方式增強運動強度，并逐漸延長運動持續時間，每次運動持續時間最長30min，每天運動2-3次。

（3）主動循環呼吸技術護理：①呼吸控制訓練：指導患者采取坐位或者站立位，護理人員將一手放在患者的胸骨柄上以限制其胸部的運動，將另一手放在臍部來感覺患者的腹部起伏變化。隨后指導患者經鼻進行深慢吸氣直到腹部能夠隆起，并讓患者在吸氣時保持胸部不動，然后緩慢地呼氣，感受患者的腹部逐漸內陷，指導患者盡量在呼氣時排除殘余氣體。先深慢呼吸3次，并且最后1次吸氣末屏氣3s后進行縮唇式呼氣，使得呼吸比達到1:2-3。②胸廓擴張呼吸：護理人員將雙手放在患者的胸廓兩側，在患者吸氣時用手感受到其胸部擴張即正確，指導患者放松后進行深吸氣，并在深吸氣后屏氣3s，然后將口唇縮攏，緩慢地呼氣。③用力呼吸訓練：由1-2次哈氣動作組成，指導患者收縮腹部與胸部肌肉并用較快的速度進行哈氣。④循環練習：一個循環的具體步驟為：呼吸控制訓練→胸廓擴張呼吸→用力呼吸訓練。每次循環練習20個循環，每次用時15-20min，在每天早飯與午飯后1h以及睡前1h各進行1次循環練習，即每天循環練習3次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的6min步行試驗（6MWT），即測量患者平地步行6min的距離，避免在測量前進行其他活動。6MWT檢測值越大者表明其運動耐量越強。

（2）對比兩組的心功能指標，包括左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑和左室射血分數，應用彩超心臟圖儀進行檢測。

（3）對比兩組的簡明健康調查問卷（SF-36）評分，該量表共有8個維度的評估內容，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每1個維度在評估后得到一項粗分，根據公式（原始分數-最低可能分數）/可能分數范圍×100得到標準分數，即為該維度的評估得分。各維度的評估得分越高者表明其在該維度的情況越好。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均采用SPSS23.0軟件進行處理。計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗。當P＜0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基線資料對比

兩組的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，具備可比性。

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的基線資料對比[n(%)/±s]

組別實驗組對照組χ2/t值P值例數（n）46 46男性25（54.35）27（58.70）女性21（45.65）19（41.30）年齡（歲）68.49±6.57 69.18±6.43 0.509 0.612病程（年）7.77±2.08 7.39±2.12 0.868 0.388Ⅱ級17（36.96）19（41.30）Ⅲ級29（63.04）27（58.70）心功能NYHA分級0.183 0.669性別0.386 0.535

2.2 6MWT與心功能指標對比

兩組在入院時的6MWT、心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）。入院后1周，實驗組的6MWT大于對照組，左室收縮與舒張末期內徑均小于對照組，左室射血分數高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT與心功能指標對比（±s）

表2 兩組6MWT與心功能指標對比（±s）

入院時288.69±35.34 292.45±36.08 0.505 0.615入院后1周361.62±33.77 342.76±34.06 2.667 0.009入院時53.85±4.07 52.96±4.12 1.042 0.300入院后1周37.69±2.08 39.57±2.15 4.262 0.001入院時63.62±6.07 62.95±6.24 0.522 0.603入院后1周54.75±4.49 57.62±4.58 3.035 0.003入院時55.07±5.46 55.19±5.52 0.105 0.917入院后1周68.63±5.07 65.49±5.18 2.938 0.004 6MWT（m） 左室收縮末期內徑（mm） 左室舒張末期內徑（mm） 左室射血分數（%）組別實驗組對照組t值P值例數（n）46 46

2.3 SF-36評分對比

兩組在入院時的SF-36各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）。入院后1周，實驗組的SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 SF-36評分對比（±s，分）

表3 SF-36評分對比（±s，分）

評分指標生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康時間入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周入院時入院后1周實驗組（n=46）52.75±5.08 70.66±6.69 51.69±5.64 68.81±5.99 56.46±6.72 73.85±5.42 53.42±6.58 71.69±6.06 50.16±4.96 67.95±6.44 51.52±5.88 68.49±5.76 58.07±6.42 75.31±5.88 55.53±6.06 76.88±5.93對照組（n=46）53.06±5.12 66.33±5.85 51.77±5.29 64.75±6.02 56.89±6.54 69.57±5.57 53.75±6.61 65.72±6.53 50.73±5.16 62.82±6.51 51.07±5.69 64.41±5.38 58.42±6.38 70.42±5.69 56.07±6.12 72.49±5.75 t值0.292 3.305 0.070 3.242 0.311 3.735 0.240 4.545 0.540 3.800 0.373 3.511 0.262 4.053 0.583 3.605 P值0.771 0.001 0.944 0.002 0.757 0.001 0.811 0.001 0.590 0.01 0.710 0.001 0.794 0.001 0.562 0.001

3 討論

慢性心力衰竭是大多心血管疾病發展至終末階段所出現的病癥，臨床上針對慢性心力衰竭通常采取藥物治療來緩解患者的病情。但是由于慢性心力衰竭患者的心臟排血量不足，造成機體各個器官以及組織的血液供應不足，肺部循環的異常導致肺部動脈高壓、肺水腫的形成，進而導致患者的肺部功能受損，正常的通氣與換氣功能減弱，造成患者出現呼吸困難癥狀[4]。在該情況下，患者會過度使用呼吸肌輔助呼吸，形成不正確的呼吸方式。而單純的運動康復訓練并不能有效糾正患者的呼吸方式，主動循環呼吸技術是一種特殊的呼吸肌鍛煉方式，其目的是改善呼吸系統，是促進肺康復的有效方法。

在此次研究中，兩組在入院時的6MWT、心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）。入院后1周，實驗組的6MWT大于對照組，左室收縮與舒張末期內徑均小于對照組，左室射血分數高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結果表明在老年慢性心力衰竭患者中應用主動循環呼吸技術護理，能夠有效改善其運動耐量、心功能。分析其原因與機制：主動循環呼吸過程中，患者的呼吸動作通過膈肌運動產生，改變了患者過度應用呼吸肌的不正確呼吸方式，有利于增加肺泡的通氣量，進而降低呼吸功耗，增強運動耐量[5]。胸廓擴張訓練中加強對患者深吸氣的練習，有利于增加吸氣肌力以及肺容量，對氣體交換的改善有利[6]。且主動循環呼吸過程中，患者的交感神經興奮程度降低，使得心臟后負荷減小，心臟輸出量得以增加，骨骼肌血流量隨之增多，進而呼吸肌與運動肌的能量需求得到有效供給，患者的心功能得以改善[7]。SF-36是通過調查患者的健康狀況反映其生活質量。本次研究中，兩組在入院時的SF-36各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05），在入院后1周，實驗組的SF-36各維度評分高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。研究表明主動循環呼吸技術護理用于老年慢性心力衰竭患者中有利于改善患者的生活質量。當慢性心力衰竭患者的運動耐量得以增強，心功能得以改善后，其生理功能、心理功能與社會功能得以一定程度的恢復，進而其生活質量得到提升。

綜上所述，將主動循環呼吸技術護理用于老年慢性心力衰竭患者中，對患者的運動耐量增加、心功能改善以及生活質量提升均具有顯著價值。