信息-動機-行為技巧護理模式對改善冠心病患者自我管理及遵醫行為的效果

黃 敏

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361022）

冠心病屬于目前常見病，有研究均證實[1]，上述疾病發生和進展均和患者自身不良習慣存在緊密關聯，如不健康生活方式、飲食等，但大部分患者未能意識到疾病和不良行為習慣之間的關聯，故在治療期間，還需對患者施行護理干預。由于常規護理措施主要圍繞疾病治療工作展開，對糾正患者不良認知和行為的作用不大[2-3]。信息-動機-行為技巧護理模式旨在改變患者原有不良行為習慣[4]，為探究上述模式可行性，本研究對冠心病患者施行IMB護理模式，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，選用隨機數字表法將2019年5月至2021年5月我院68例冠心病患者分為對照組、觀察組，各34例。納入標準：（1）符合2020年版《穩定性冠心病基層診療指南》[5]中冠心病診斷標準者；（2）≥60歲者；（3）能正常與人溝通者；（4）簽署知情協議者；（5）無凝血功能障礙者。排除標準：（1）合并癡呆或帕金森等疾病者；（2）患有癌癥者；（3）肝腎功能嚴重障礙者；（4）精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 密切監測患者各項指標（血壓、呼吸頻率等），做好心電監護工作，若有異常，及時匯報醫師，協助其施行對癥處理，同時，遵醫給予對癥治療，提前準備好急救藥品及儀器，盡量為患者營造舒心、安靜養病環境。

1.2.2 IMB護理模式 （1）組建小組：護士長任組長，1名心內科主治醫師及4名5年以上護理經驗護士為組員，對組員施行信息-動機-行為技巧理論知識、語言溝通技巧等培訓，確保各組員充分明確自身護理職責。（2）護理實施：①準備期：護士主動和患者交流，了解其疾病認知、心理狀況及護理需求等信息，結合了解情況合理制定護理計劃。②信息輸送期：結合患者疾病知識需求向其講述冠心病相關知識，如病因、癥狀、急救措施等，并向其講述日常生活習慣和冠心病之間的關聯，給予其用藥、飲食、運動及不良情緒指導，如切忌隨意更改服藥劑量、設置鬧鐘提醒用藥；多吃蔬菜、水果等高膳食纖維食物，禁油膩、辛辣食物，以免便秘，加重心臟負擔，對于伴有便秘者，可遵醫囑使用緩瀉劑，并適量按摩腹部，以促使腸蠕動；借助肌肉放松法、冥想法等方法改善不良情緒；每次時間控制在20min左右。③動機構建期：每次信息輸送完成后，從個人動機和社會動機層面對其施行動機構建，以最大限度增強其健康行為意愿及自我管理能力，如可借助病友交流會、病例示范、目標設定等方式引導其建立動機。④技巧傳授期：告知患者血壓及心率測量要點，對于吸煙患者，告知其戒煙方法，如檸檬水漱口、運動等，指導患者在日常生活練習太極拳、五禽戲等，同時，囑咐患者在日常生活中準備鹽勺，每天鹽攝入量應少于5g。（3）隨訪干預：患者出院后，每2周對其施行電話隨訪，了解其自我管理情況，并及時提供心理支持。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組自我管理評分及遵醫行為評分。（2）自我管理評分[6]：使用自我護理能力評估量表（總分172分）對患者自我護理知識（56分）、技能（48分）、責任感（32分）及自我概念（36分）施行評估，分值越高，則自我管理能力越強。（3）遵醫行為評分：使用自制問卷（計分制為1-4分，0、1、2、3、4分分別提示從不、幾乎不、有時、經常、總是）對飲食控制（4分）、規律鍛煉（4分）、遵醫用藥（4分）、血壓監測（4分）、定期復診（4分）施行評估，總分越高，則遵醫行為越佳。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比，如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組遵醫行為評分比較

比較遵醫行為評分發現，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組遵醫行為評分比較（±s，分）

表2 兩組遵醫行為評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 34飲食控制2.29±0.26 3.32±0.25 16.651 0.000規律鍛煉2.35±0.25 3.36±0.26 16.328 0.000遵醫用藥3.15±0.22 3.74±0.21 11.312 0.000血壓監測2.85±0.32 3.28±0.27 5.988 0.000定期復診2.76±0.26 3.44±0.35 9.094 0.000

2.3 兩組自我管理評分比較

比較護理后自我管理評分發現，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組自我管理評分比較（±s，分）

表3 兩組自我管理評分比較（±s，分）

護理前28.36±2.35 28.41±2.51 0.085 0.933護理后36.09±3.25 40.35±3.38 10.905 0.001護理前22.79±2.32 22.69±2.47 0.172 0.864護理后30.19±3.27 35.45±3.28 6.622 0.000護理前18.69±3.15 18.62±3.35 0.089 0.930護理后21.02±3.22 25.29±3.26 5.434 0.000護理前19.19±3.26 19.15±3.31 0.050 0.960護理后24.59±3.15 28.75±3.18 5.419 0.000護理前88.78±4.25 88.89±4.21 0.107 0.915護理后18.344 0.013自我護理知識 自我護理技能 自我護理責任感 自我概念 總分組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 34 111.19±4.2 130.39±4.35 8

3 討 論

隨著近些年人群飲食習慣改變及人口老齡化問題加劇，冠心病患病人數顯著增多[7]。而冠心病可導致斑塊破裂、血小板聚集等問題，進而引起冠狀動脈閉塞、心肌缺血等并發癥，在一定程度上增加不良心血管事件發生率，故為避免上述問題，需及時采取相關措施，以控制疾病進展。

本研究對冠心病患者施行IMB護理模式獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中，護士能結合患者個性化需求對其施行疾病知識宣教，并重點向其強調良好自我管理能力及遵醫行為對控制冠心病的意義，從而有助于糾正患者錯誤認知，且在護理過程中注重對患者施行動機激發干預，并能詳細向患者講述疾病管理要點，對增強其自我管理能力具有較好輔助作用。研究發現，經上述護理模式干預后，患者能深刻意識到以往不良習慣的危害，從而自主改變，遵醫性明顯更強。

良好管理能力和遵醫行為有助于患者控制病情，而此次研究顯示，觀察組遵醫行為和自我管理評分結果均高于對照組，提示施行IMB護理模式能顯著增強患者自我管理意識和能力，從而有助于提升其遵醫行為。

綜上所得，對冠心病患者施行IMB護理模式具有良好可行性，能明顯增強其自我管理能力，遵醫行為更佳。