網絡平臺跟蹤輔助圍產期一對一護理管理應用于妊娠期高血壓的價值

陳聰紅

（泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的以血壓持續高水平狀態、蛋白尿等為主要特點的病變，血壓高水平狀態會對患者心血管功能造成不良影響，血壓水平控制不佳時易出現抽搐、意識障礙等不良情況，病情嚴重者會繼發心肌損害導致高血壓性心臟病的發生[1-2]，影響母嬰健康與妊娠結局。基于妊娠期高血壓發病率升高及其對母嬰不良影響的背景，各級醫療機構婦產科均重視圍產期護理模式的優化，但確診至分娩這一階段的干預相對欠缺，常規產前健康指導與管理無法確保孕婦獲益，存在部分病例高血壓控制不佳影響母嬰結局的情況[3-4]。產前管理的難點在于管理對象的遠距離與流動性，而在網絡普及背景下，移動終端的普遍化有效解決了空間維度與時間維度導致的管理工作的局限[5]。我院近幾年積極引進信息技術人才構建網絡平臺，并將其應用于各類病例的持續跟蹤管理中，本研究結合部分妊娠期高血壓患者資料，分析網絡平臺跟蹤輔助圍產期一對一護理管理的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月至2021年5月收治的妊娠期高血壓患者60例，隨機數字表法分為研究組、對照組，各30例。納入標準：均符合妊娠期高血壓診斷標準[6]者；既往無高血壓病史者；單胎妊娠；于我院婦產科接受產前檢查并確診妊娠期高血壓并于我院產科分娩者；積極配合產前、圍產期診療工作者。排除標準：合并妊娠期高血壓并發癥如心力衰竭、心肌病等；既往心血管功能異常者；合并其他類型妊娠期并發癥者；急產病例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展產前健康指導與圍產期一對一護理管理，確診妊娠期高血壓后做好本并發癥發生原因、治療方式、危害等多方面的健康教育，提升患者對本病的認知度。囑患者定期入院復診，居家期間做好血壓自我監測與記錄，對飲食、活動等行為進行合理干預。入院待產后開展圍產期一對一護理管理，（1）產前護理：入院后加強病情與生命體征的監護，依據檢查報告、產前資料等進行初步評估，與患者溝通，了解其訴求優化評估內容，并依據評估結果擬定一對一護理方案。產前做好飲食管理，調節母體營養狀態，加強心理護理調節母體情緒狀態。（2）產時護理：依據主治醫師擬定的分娩方案開展護理，剖宮產者完善術中護理配合。陰道試產者加強產程進展與母嬰情況的監護，第一產程借助分娩球輔助由產婦進行體位的選擇與調整，利用分娩球的彈性與靈活性提升舒適度。進入第二產程后協助助產士開展截石位分娩直至胎兒娩出。第一與第二產程中加強個體化監護，出現異常情況立即中轉剖宮產。（3）產后護理：產后完善新生兒喂養與臍部護理指導，做好剖宮產或陰道分娩后的常規護理，并圍繞妊娠期高血壓開展血壓監測、產后指導等護理。

1.2.2 研究組 開展網絡平臺跟蹤輔助圍產期一對一護理管理，其中圍產期一對一護理管理同對照組，網絡平臺跟蹤護理包括：（1）網絡平臺構建：由信息技術人員構建網絡平臺，分設“產前產后管理”、“孕產婦個人”、“醫護患溝通”等多個版塊，護理人員熟練掌握平臺的應用方式，并向確診妊娠期高血壓的患者進行介紹，以便其熟練應用該平臺。（2）網絡平臺應用：入組病例均在確診后建立個人檔案并新建個人賬號，護理人員將診療信息上傳至孕產婦個人賬號中，便于多方的查閱。指導患者下載網絡平臺軟件后登陸個人賬號，護理人員在產前產后管理版塊中上傳文字、音頻、視頻等多種形式的健康資訊，資訊內容涉及產前不同階段的注意事項、妊娠期高血壓健康知識、妊娠期高血壓的自我健康管理等，并將重要資訊實時推送至醫護患溝通版塊，便于患者及時翻閱。（3）網絡平臺護理管理：護理人員通過醫護患溝通版塊與患者保持線上聯系，由患者自行選擇文字、語音或視頻溝通，開展在線一對一溝通與指導，解答患者的健康問題并進行健康行為的指導。結合自我監測的血壓水平、癥狀體征等為患者擬定飲食與鍛煉方案。在開展護理管理的過程中，需要及時將患者的問題、不足等進行收集與記錄，在例會中討論，集思廣益進行相應護理內容的調整優化。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料統計 就兩組患者年齡、分娩史、確診妊娠期高血壓時的體質指數與收縮壓水平等一般資料進行統計。

1.3.2 血壓水平評定 于確診時、入院待產時、產后24h三個階段就每位孕產婦的血壓（收縮壓、舒張壓）水平進行測定，均測定臥位右上肢肱動脈血壓。

1.3.3 心血管不良事件統計 產后隨訪6個月，統計兩組孕產婦確診妊娠期高血壓至產后6個月期間心血管不良事件的發生率進行統計，包括心律失常、心力衰竭、心絞痛、冠心病等。

1.3.4 妊娠結局評估 統計兩組患者不良妊娠結局進行評估統計，包括中轉剖宮產、人工助產、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、早產等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者不同階段血壓水平對比

確診時組間血壓水平對比無統計學差異（P＞0.05），入院待產時、產后24h兩個階段研究組患者血壓水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同階段血壓水平對比（±s,mmHg）

表2 兩組患者不同階段血壓水平對比（±s,mmHg）

注：與確診時相比，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）30 30收縮壓136.83±11.39 138.01±12.26 0.386 0.701舒張壓105.72±9.31 106.02±9.48 0.124 0.902收縮壓125.39±8.61*137.10±14.12 3.878＜0.001舒張壓97.38±5.23*104.29±10.65 3.190 0.002收縮壓120.18±6.51*133.85±10.47 6.073＜0.001舒張壓94.19±4.86*101.28±8.73 3.887＜0.001確診時 入院待產時 產后24h

2.3 兩組患者心血管不良事件發生率對比

組間確診妊娠期高血壓至產后6個月期間心血管不良事件發生率比較無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管不良事件發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良妊娠結局發生率對比

研究組患者圍產期不良妊娠結局發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局發生率對比[n(%)]

3 討 論

現階段全球范圍內孕產婦中妊娠期高血壓的發病率在5%-10%左右[7]，本病的發病機制復雜，而肥胖與高齡孕婦基數增大、飲食結構改變、精神壓力增大等因素是導致本病發病率升高的主要原因。近十年來我國妊娠期高血壓發病率呈現逐步升高趨勢，已成為對孕產期女性健康影響較大的疾病之一。妊娠期高血壓屬于心血管病變，本病的發生已被證實是胎兒宮內發育受限、胎盤早剝、早產等不良事件發生的獨立危險因素[8]。妊娠期高血壓的發生會導致機體血流動力學水平的異常改變，增加心臟負荷[9]，除卻會增加妊娠期與圍產期不良事件外，發生妊娠期高血壓的患者繼發遠期心腦血管疾病的風險升高，因而對本病患者開展積極專業的干預對改善早期與遠期預后極為重要。

本研究分析了網絡平臺跟蹤輔助應用于妊娠期高血壓患者護理工作中的效果，顯示研究組患者入院待產時、產后24h兩個階段研究組患者血壓水平低于對照組，且研究組患者圍產期不良妊娠結局發生率低于對照組，表明網絡平臺跟蹤管理能夠提升血壓水平的控制效果，降低其對妊娠結局的負面影響。網絡平臺跟蹤的最大特點是實時性，能夠保持護患雙方的實時線上聯系，平臺中多版塊基本滿足了各方面的管理需求，孕產婦個人版塊中涵蓋了個人健康信息，通過查詢能夠幫助護患多方了解實際病情。產前產后管理版塊中有妊娠分娩與妊娠期高血壓相關的健康咨詢，為患者提供專業信息平臺，及時獲取科學有效的信息，避免認知與行為中的誤區。醫護患溝通版塊是護患溝通的基本橋梁，護理人員在線提供一對一溝通咨詢服務。依托網絡平臺的跟蹤護理管理，能夠不受場所的限制，持續性的在線管理能夠產生一定的時間效應，規避傳統護理服務中離院后不銜接、脫離院內診療環境后護理工作無法順利開展等難題。同時網絡平臺的應用能夠更好的滿足患者的個體化需求，這是在功能價值、體驗價值之外的人類最昂貴的、最高級的需求，也是現階段各級醫療機構逐步重視的“最稀缺價值感”的服務之一。網絡平臺跟蹤管理的應用與推廣也將提升醫療機構整體服務質量與競爭力，從而更好的發揚我國公立醫療機構“以人為本”的理念。網絡平臺跟蹤管理的應用能夠有效改善血壓水平與妊娠結局，而其在降低心血管不良事件風險、改善預后效果方面也一定有其特殊的價值，本研究中兩組患者確診妊娠期高血壓至產后6個月期間心血管不良事件發生率比較無統計學差異，這可能與隨訪時間較短、納入病例數量較小等因素相關，需要在未來臨床工作中深入研究探索。

綜上所述，網絡平臺跟蹤輔助圍產期一對一護理管理應用于妊娠期高血壓患者中有助于降低產前及產后的血壓水平，改善母嬰結局，應用價值較高。