基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理管理應(yīng)用于妊娠合并心肌病產(chǎn)婦中的價值

林婷霞

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362121）

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦妊娠期與圍產(chǎn)期死亡的主要因素之一，在孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科死因中的占比居于首位[1]。妊娠合并心肌病是一種相對罕見的心血管疾病，患者既往無心血管系統(tǒng)病史，因而在妊娠前與確診妊娠合并心肌病前進(jìn)行疾病預(yù)測的難度較高[2-3]。妊娠合并心肌病產(chǎn)婦以心力衰竭、左心室收縮功能減退等[4]為主要特點。世界衛(wèi)生組織依據(jù)西方部分發(fā)達(dá)國家心臟病專家意見與臨床數(shù)據(jù)，提出了相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)妊娠合并心臟病分層管理[5]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠合并心肌病孕產(chǎn)婦管理中則依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的相關(guān)專家共識[6]。我院近年來將中華醫(yī)學(xué)會提出的心臟病妊娠風(fēng)險分級方法應(yīng)用于部分妊娠合并心肌病產(chǎn)婦護(hù)理中，并逐步形成了一種新型護(hù)理模式——基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理，即以心血管風(fēng)險評估結(jié)果對患者進(jìn)行分級，并依據(jù)分級結(jié)果實施相應(yīng)預(yù)見性干預(yù)策略，本研究結(jié)合部分病例資料就這一新型護(hù)理模式的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至2021年9月產(chǎn)科收治的妊娠合并心肌病產(chǎn)婦62例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠合并心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；左心室射血分?jǐn)?shù)在45%以內(nèi)者；產(chǎn)前檢查與圍產(chǎn)期資料完整者；接受剖宮產(chǎn)術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型妊娠合并癥如妊娠期糖尿病、貧血等；合并其他類型心臟??；伴有精神、神經(jīng)等方面疾病者；合并傳染病者；合并腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑做好術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，完善強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)心肌等干預(yù)，配合醫(yī)生完成剖宮產(chǎn)，術(shù)后加強(qiáng)健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理與病情觀察，遵醫(yī)囑落實標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療，同時做好患者左心室收縮功能與左心室結(jié)構(gòu)的定期監(jiān)測。

1.2.2 研究組 開展基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理管理，參照中華醫(yī)學(xué)會專家共識進(jìn)行妊娠風(fēng)險分級的評定，共I-Ⅴ級，等級越高則風(fēng)險越大。采用CARPREGⅡ風(fēng)險評分[8]開展評定工作，共21分，評分越高則風(fēng)險越大，綜合兩種風(fēng)險評定結(jié)果將本組患者分為1-5五個等級，具體干預(yù)策略如表1。

表1 基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理管理策略

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料統(tǒng)計 統(tǒng)計兩組妊娠合并心肌病產(chǎn)婦一般資料并對比，包括年齡、分娩孕周、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、分娩史等。

1.3.2 生活質(zhì)量評定 護(hù)理前后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）評定各病例生活質(zhì)量，該量表共21個條目，分值0-105分，評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.3.3 不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計 統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，包括心律失常、心力衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重兒等。

1.3.4 早期預(yù)后效果評估 本組患者治療后均隨訪6個月，末次隨訪時進(jìn)行治療效果的評定，痊愈：末次隨訪左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室內(nèi)徑≤50mm；好轉(zhuǎn)：末次隨訪時左心室射血分?jǐn)?shù)升高≥10%，左心室內(nèi)徑相較于基礎(chǔ)值降低，但兩者均未達(dá)正常水平；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比

兩組妊娠合并心肌病產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦一般資料對比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理后兩組患者M(jìn)LHFQ量表評分均降低，研究組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比（±s,分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比（±s,分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）31 31護(hù)理前69.13±7.34 68.67±6.97 0.253 0.801護(hù)理后47.69±5.12 56.32±6.35 5.891＜0.001 t值P值13.339 7.293＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.4 兩組患者妊娠合并心肌病早期預(yù)后效果對比

研究組患者妊娠合并心肌病早期預(yù)后效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者妊娠合并心肌病早期預(yù)后效果對比[n(%)]

3 討論

妊娠合并心肌病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除卻與遺傳因素相關(guān)外，還與妊娠期與圍產(chǎn)期的獲得性因素相關(guān)。妊娠期伴隨胎兒宮內(nèi)的發(fā)育，母體心輸出量逐步增加使得機(jī)體處于慢性容量超負(fù)荷狀態(tài)，心率、心搏量的提高會增加心臟病的風(fēng)險，同時妊娠期激素水平與血流動力學(xué)水平的改變會增加母體心律失常風(fēng)險。在醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步的當(dāng)下，孕產(chǎn)婦因產(chǎn)科因素死亡的基數(shù)在逐步減少，這也直接導(dǎo)致了非產(chǎn)科因素占比的升高，而妊娠合并心臟病是其中最為主要的原因。一項北京市1995-2017年妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的調(diào)查報告[9]顯示，這類孕產(chǎn)婦死亡的前三大因素分別為先天性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病，其中圍產(chǎn)期心肌病在死亡病例中的占比達(dá)10.9%。該報告還就妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的死亡原因進(jìn)行了分析，顯示首要原因為醫(yī)療技術(shù)水平的欠缺，其實為患者自我保健意識與治療依從性低下、高危病例管理不足，占比分別為51.7%及37.9%，由此可見加強(qiáng)患者健康意識、完善高危病例管理在降低妊娠合并心臟病產(chǎn)婦死亡風(fēng)險、改善預(yù)后效果方面意義重大。

本研究分析了基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理管理在妊娠合并心肌病產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。研究顯示，護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明該新型護(hù)理模式有助于提升病情控制效果，改善患者生活質(zhì)量。圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估采用中華醫(yī)學(xué)會專家共識進(jìn)行妊娠風(fēng)險分級與CARPREGⅡ風(fēng)險評分進(jìn)行綜合評定，兩種評定方式已被證實在的心臟痛妊娠風(fēng)險分級中具有較好的風(fēng)險預(yù)測價值[10]。依據(jù)綜合評定結(jié)果將研究組病例分為1-5級，其中圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估1-2級均屬于低危范疇，發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險較低，因而預(yù)見性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容圍繞用藥管理、認(rèn)知與心理干預(yù)等開展，同時加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)與圍術(shù)期護(hù)理配合，確保手術(shù)順利開展。3級屬于中危范疇，需要對用藥、病情監(jiān)護(hù)等預(yù)見性措施予以優(yōu)化，視情況選擇溴隱亭等新型特效藥物干預(yù)，相較于一線基礎(chǔ)治療方案在提升抗心衰方面的效果較為理想。基于病情監(jiān)護(hù)異常情況提前手術(shù)能夠有效降低容量、壓力驟變導(dǎo)致的風(fēng)險。術(shù)后不推薦母乳喂養(yǎng)旨在降低母體高代謝需求，為后續(xù)治療奠定生理基礎(chǔ)。4-5級屬于高危范疇，發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險較高，屬于妊娠相對禁忌證與絕對禁忌證，這類患者需要由具備心臟專科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受針對性、多學(xué)科治療。本研究中研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，且妊娠合并心肌病早期預(yù)后效果高于對照組，肯定了基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理管理在改善妊娠結(jié)局與早期預(yù)后方面的價值。

綜上所述，基于圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的預(yù)見性護(hù)理管理應(yīng)用于妊娠合并心肌病產(chǎn)婦中在改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量、改善妊娠結(jié)局與早期預(yù)后效果方面價值突出，值得開展。