基于健康信念模式的護理干預在胃癌并冠心病中的應用

何 艷

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 62100）

胃癌是一種嚴重威脅我國國民健康的惡性腫瘤，我國每年新發(fā)胃癌患者占比世界范圍內(nèi)新發(fā)患者的50%左右[1]。相關(guān)臨床顯示，癌癥也是心血管疾病的一種危險因素，主要是癌癥患者經(jīng)放化療治療、自身血液高凝等因素的影響，會對血管造成損傷，并增加冠狀動脈痙攣發(fā)生風險，情況嚴重還會出現(xiàn)斑塊破裂[2]。相關(guān)臨床研究顯示，癌癥和冠心病均有炎癥參與，炎癥可以促進血栓和血管損傷，同時還可以促進癌癥進展，現(xiàn)階段多種臨床研究證實宮頸癌、胃癌等癌癥是由慢性炎癥性疾病介導所致[3]。近幾年隨著臨床中胃癌患病率的增加、社會人口老齡化的加劇，致使胃癌合并冠心病患者占比明顯增加，此類患者較為特殊，而大部分胃癌患者需要手術(shù)治療，合并冠心病后手術(shù) 風險顯著提升，再加上患者心理負擔較重，不利于治療、護理工作的開展。這就需要幫助患者創(chuàng)建健康信念，增加治療信心，提升護理配合度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后恢復。因此本次針對胃癌合并冠心病患者應用基于健康信念模式的護理干預的效果進行了研究。具體內(nèi)容報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2020年4月至2021年9月，將該時間內(nèi)在本院治療的76例胃癌合并冠心病患者納入研究對象，按照隨機表發(fā)法分成實驗組與對照組，每組38例。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查全部確診胃癌、冠心病，且和胃癌手術(shù)指征相符，擇期進行手術(shù)。患者知曉且同意本次研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：聽力、溝通障礙患者；胃癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者；預計生存時間不超過三個月患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規(guī)護理，患者入院后對其機體狀況進行評估，協(xié)助其進行多項臨床檢查，為患者講解胃癌治療方案、預期效果等，密切監(jiān)測患者血壓、心率等體征，手術(shù)前后加強患者營養(yǎng)干預，遵心內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)囑按時提醒患者用藥等。

1.2.2 實驗組 予以患者健康信念模式護理，具體內(nèi)容如下：（1）增強患者易感性：護理人員與患者溝通，了解其心理情緒、對自身疾病的認知以及病情嚴重程度，結(jié)合患者文化程度、心理接受度以視頻、圖片等方式為患者進行疾病宣教，內(nèi)容主要有胃癌發(fā)病機制、危害性、治療手段、預期效果，此外還需要重點講解胃癌與冠心病的關(guān)系，叮囑患者兩種疾病任何一種得不到控制均會影響另一種。對患者宣教過程中也要鼓勵患者主動提出問題，多與護理人員交流，使患者正視自身疾病嚴重性，并增加其易感性。（2）提升患者對護理工作的認知，加強患者護理干預：為患者重點講解胃癌手術(shù)、放化療的必要性和成效，同時告知其冠心病對胃癌治療的影響，講解如何調(diào)整好機體狀態(tài)和心態(tài)迎接臨床治療，避免兩種疾病相互影響、惡化。與此同時，還可以結(jié)合臨床治療案例為患者講解重要治護知識。此外也要重點為患者講解手術(shù)前后適當功能鍛煉對心臟、術(shù)后恢復的優(yōu)勢，結(jié)合患者實際情況制定護理計劃。護理內(nèi)容包括：①用藥干預：嚴格遵醫(yī)囑用藥，不用功效藥物錯開服用時間，用藥后按時檢查和詢問患者感受，及時發(fā)現(xiàn)不良反應；②心理干預：患者面對雙重疾病打擊，情緒十分不穩(wěn)，護理人員不僅需要多與患者交流，還要安撫、了解患者，進而對其情緒進行針對性干預，減少情緒對生理和心理的刺激，保證患者睡眠質(zhì)量；③健康教育：幫助患者樹立健康意識和良好的生活習慣，監(jiān)督患者戒煙戒酒；④運動指導：患者治療前指導、協(xié)助患者適當進行功能鍛煉，提升運動耐量、改善心功能，另一方面增強體質(zhì)，為胃癌術(shù)后 恢復奠定基礎。（3）感知實施護理工作中的難題與障礙：與患者和家屬進行溝通、交流，了解患者實施護理干預過程中可能出現(xiàn)的問題，比如患者體質(zhì)較差運動不耐受、運動量大等，之后和患者、家屬共同討論分析，調(diào)整護理方案。（4）自我效能的提升：護理人員和家屬多鼓勵患者，并予以情感、醫(yī)療支持，幫助患者解決多種問題，幫助患者創(chuàng)建治療信心。

1.3 觀察指標

（1）應用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越高[4]。（2）應用冠心病自我管理行為量表（CSMS）對患者進行評估，共計135分，分值越高管理能力越好[5]。（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

實驗組與對照組患者的男女例數(shù)、年齡、NYHA分級對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組SF-36評分、CSMS評分

干預前，兩組患者的SF-36評分、CSMS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，實驗組評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組SF-36評分、CSMS評分（±s，分）

表2 對比兩組SF-36評分、CSMS評分（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）38 38干預前77.89±5.82 79.34±7.19 0.966 0.337干預后94.15±10.89 89.45±5.24 2.397 0.019干預前71.25±4.36 73.34±5.85 1.766 0.082干預后99.69±7.89 90.31±4.78 6.268 0.000 SF-36評分 CSMS評分

2.3 對比兩組并發(fā)癥和住院時間

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥和住院時間[n(%)/±s]

表3 對比兩組并發(fā)癥和住院時間[n(%)/±s]

組別實驗組對照組χ2值P值例數(shù)（n）38 38心力衰竭0 1心肌梗死0 1心律失常0 2感染1 4總發(fā)生生率1（2.63）8（21.05）4.730 0.030住院時間（d）12.89±2.74 15.39±3.30 3.593 0.001

3 討論

在中國發(fā)生率位于前三的癌癥之一為胃癌，近幾年隨著人口老齡化程度不斷嚴重，冠心病患病率也顯著增加，而胃癌合并冠心病患者占比也隨之增長。兩種疾病合并后臨床治療、護理難度顯著增加，一方面胃癌患者主要以手術(shù)治療為主，合并冠心病后手術(shù)治療需重視心臟問題，術(shù)后易發(fā)生心血管相關(guān)并發(fā)癥；另一方面患者合并兩種疾病后心理、情緒極不穩(wěn)定，治護依從性較差，會對心理和生理產(chǎn)生一定刺激，不利于臨床治療[6]。胃癌合并冠心病患者較為特殊，不僅需要注意臨床治療，同時也需要加強護理干預，增加患者治療依從性，提升生活質(zhì)量。

本次研究對比了常規(guī)護理和基于健康信念模式的護理干預成效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于健康信念模式的護理干預能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量和自我管理能力。胃癌合并冠心病患者會十分恐懼自身疾病，而開展健康信念模式的護理干預，可增強患者易感性，使其正視自身疾病，而患者也可通過相關(guān)知識宣教，知曉開展護理干預、配合護理對自身健康十分有益，有利于提升患者依從性，此外家屬和護理人員的支持、幫助，可提升患者自我效能。此次研究將健康信念模式與護理干預相結(jié)合，進行了用藥干預、心理干預、健康教育和運動指導，可明顯提升患者生活質(zhì)量。胃癌合并冠心病患者需要堅持用藥、良好的生活習慣等，但是那部分患者自我管理行為較差，而予以患者基于健康信念模式的護理干預，使其明確自身疾病嚴重程度、遵醫(yī)囑的重要性，以增強自我效能，有利于培養(yǎng)患者自我管理行為。此外本研究還顯示，基于健康信念模式的護理干預能夠減少胃癌患者術(shù)后心血管并發(fā)癥和感染情況，對患者恢復有一定促進作用，由此可見此種護理模式優(yōu)勢更大，適用于胃癌合并冠心病患者。

綜上所述，胃癌合并冠心病患者應用基于健康信念模式的護理干預。有利于提升生活質(zhì)量和自我管理能力，減少心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速恢復。