經(jīng)尿道氣化電切治療高血壓并泌尿外科疾病的護(hù)理干預(yù)分析

邱金維 李小微

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

隨著國民生活方式逐漸變化、生活水平逐步提高、社會人口老齡化速度不斷加快，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率也逐年上升，常見病包括良性前列腺增生、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱腫瘤等，這些疾病高發(fā)于老年人群，臨床多主張采取手術(shù)治療效果確切[1-2]。高血壓是臨床常見的心血管疾病類型，可能引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，極大危害患者身體健康，目前隨著多種致病因素增加，高血壓合并泌尿外科疾病發(fā)生率也逐漸升高，也相應(yīng)增加手術(shù)治療難度與圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險，因此圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3-4]。文章納入我院收治的74例高血壓合并泌尿外科疾病患者作為研究對象，比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理模式干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2020年1-12月間；研究對象:74例高血壓合并泌尿外科疾病患者，均行經(jīng)尿道氣化電切治療；分組:按照手術(shù)時間先后順序劃分為觀察組與對照組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者手術(shù)前均在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓藥；所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書；病患及其家屬知情；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥；精神異常。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)后加強病情觀察，注意感染、尿潴留、便秘等問題，按摩膀胱，必要時留置尿管，指導(dǎo)患者多攝入高纖維素食物，順時針幫助患者按摩腹部，每日3次監(jiān)測患者血壓指標(biāo)值，及時向醫(yī)師反饋異常情況。護(hù)士關(guān)注患者傷口疼痛表現(xiàn)，準(zhǔn)確評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)與對癥護(hù)理，主動開展健康教育，介紹術(shù)后護(hù)理注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù):（1）心理護(hù)理:護(hù)士關(guān)注患者對經(jīng)尿道氣化電切手術(shù)的治療信心與顧慮，耐心向患者解釋情緒波動可能引起血壓上升，主動介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)速度快等，告知圍術(shù)期護(hù)理配合注意事項，介紹醫(yī)院手術(shù)開展情況、技術(shù)力量，術(shù)前邀請同類型手術(shù)康復(fù)患者現(xiàn)身說法，講述自己的切身體會，幫助患者克服負(fù)性情緒。（2）血壓穩(wěn)定護(hù)理:術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗高血壓藥物治療，每日測量2次血壓，評估血壓波動范圍、規(guī)律、對降壓藥物的反應(yīng)，要求術(shù)前血壓控制在140/100mmHg以內(nèi)，指導(dǎo)患者術(shù)前2周停服拜阿司匹林片，預(yù)防術(shù)中術(shù)后出血[5]。術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿，調(diào)節(jié)飲食，降低并發(fā)癥風(fēng)險，完善術(shù)前各項檢查，營造舒適的病房環(huán)境，確保充足睡眠。（3）術(shù)后病情觀察:術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥穩(wěn)定患者情緒，做好保暖措施，控制輸液速度與總量，指導(dǎo)患者按時服用降壓藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握藥物劑量與間隔時間，每隔2h監(jiān)測1次血壓。護(hù)士關(guān)注術(shù)中出血情況，觀察導(dǎo)尿管引流液的量與顏色，定時擠壓管道，預(yù)防形成凝血塊，維持通暢引流，如引流液顏色鮮紅，需要快速膀胱沖洗，控制沖洗速度，做好引流記錄[6]。（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理:術(shù)后鼓勵患者輕微活動，按摩下肢，術(shù)后1-2d協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，術(shù)后3天協(xié)助患者離床活動。術(shù)后主動為患者提供休息與活動指導(dǎo)，囑咐患者不可劇烈活動、長途步行，做好保暖措施，預(yù)防感冒咳嗽，術(shù)后指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、高纖維素、高維生素的飲食原則，保持排便通暢，忌煙酒。護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降壓藥，注意監(jiān)測血壓指標(biāo)值，不可隨意停藥[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組血壓值。采用國際常用的視覺模擬評分法（visual ana—logue scale，VAS）評價，取白紙畫一條直線，長約10cm，前端為無痛，末端為劇烈疼痛；指導(dǎo)患者按照主觀感受在直線上做標(biāo)記表示疼痛強度[9]。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表格，內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理態(tài)度、心理舒適度、交流溝通等，非常滿意:≥90分、一般:80-89分、不滿意:<80分；護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

兩組患者干預(yù)前收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表2 兩組的血壓水平血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組的血壓水平血壓水平比較（±s，mmHg）

注：觀察組干預(yù)前后比較，t收縮壓=27.017，P=0.001，t舒張壓=15.512，P=0.001；對照組干預(yù)前后比較，t收縮壓=17.156，P=0.001，t舒張壓=11.925，P=0.001。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）37 37干預(yù)前139.80±3.26 140.82±5.69 0.946 0.347干預(yù)后116.50±4.11 121.04±4.10 4.757 0.001干預(yù)前99.85±3.65 99.60±2.88 11.925 0.001干預(yù)后85.66±4.20 90.33±3.75 5.045 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組術(shù)后疼痛表現(xiàn)比較

觀察組術(shù)后輕度疼痛率高、重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表3。

表3 兩組的術(shù)后疼痛情況比較[n(%)]

2.4 評價兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表4。

表4 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓合并泌尿外科疾病患者圍術(shù)期可能因血壓因素增加心腦血管事件危險性，同時高血壓水平也可能導(dǎo)致疾病癥狀加重，增加圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險，影響治療效果，因此加強護(hù)理干預(yù)十分重要[10]。

高血壓合并泌尿外科疾病患者行尿道氣化電切治療圍術(shù)期間可能影響血壓水平的因素包括如下:疾病癥狀刺激、精神緊張、焦慮情緒、生理應(yīng)激反應(yīng)、交感神經(jīng)活動增強、收縮小動脈、提高周圍血管阻力等，因此圍術(shù)期重視血壓護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對改善疾病預(yù)后意義重大[11-12]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于干預(yù)前（P<0.05）；其中觀察組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后輕度疼痛率59.46%，高于對照組35.14%（P<0.05）；兩組中度疼痛率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組重度疼痛率5.41%，低于對照組24.32%（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度97.30%，高于對照組72.97%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，高血壓病程漫長，合并泌尿外科疾病后患者普遍存在多次就醫(yī)經(jīng)歷，可能降低患者治療信心，導(dǎo)致患者術(shù)前顧慮重重，護(hù)士圍術(shù)期加強心理護(hù)理，重視疏導(dǎo)患者焦慮緊張情緒，強調(diào)情緒穩(wěn)定可保持血壓平穩(wěn)，提高患者治療信心[13]。老年高血壓患者存在一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，原因與動脈彈性、順應(yīng)性下降等密切相關(guān)，護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，密切關(guān)注患者血壓變化，時刻掌握血壓水平，確保圍術(shù)期血壓狀態(tài)穩(wěn)定。手術(shù)治療與圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可改善泌尿外科疾病的癥狀，改善患者生活質(zhì)量，保持情緒穩(wěn)定，恢復(fù)正常的中樞交感副交感神經(jīng)活動，解除可能影響血壓穩(wěn)定的精神神經(jīng)因素，促使血壓恢復(fù)正常[14]。綜合護(hù)理模式打破傳統(tǒng)護(hù)理中僅重視生理護(hù)理的局面，重視為患者提供更細(xì)節(jié)、更全面、更科學(xué)的護(hù)理措施，同時評估患者心理狀態(tài)與疼痛刺激程度，總結(jié)可能影響血壓水平與術(shù)后恢復(fù)的多種不利因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，圍術(shù)期保持患者生理、心理最佳狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛感受，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，患者對護(hù)理滿意度評價高[15]。

綜上所述，尿道氣化電切治療高血壓合并泌尿外科疾病圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可控制血壓穩(wěn)定，改善疼痛感受，提高護(hù)理滿意度。