急診綠色通道護理流程優化對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的影響

黃美鳳

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361022）

急性缺血性腦卒中是一類致死率與致殘率較高的常見心腦血管疾病，該病多因腦動脈堵塞造成局部腦組織缺血、缺氧壞死所致，患者需要盡快接受靜脈溶栓治療，以促進腦部供血的恢復，并減輕腦細胞壞死程度，促進病情與預后的改善[1]。目前，醫療領域學者一致認為靜脈溶栓的時間窗是發病4.5-6h內，故多個科室醫護人員需要在急診救治過程中進行相互配合，以保障患者的急救效果。傳統常規急診綠色通道護理流程由于流程繁瑣，極易影響到靜脈溶栓的開展及效果。因此，優化急診綠色通道護理流程是非常有必要的，對傳統急診流程中的不足之處進行完善，以提升患者靜脈溶栓效果。同時，優化急診綠色通道護理流程可明確急診救治過程中各醫護人員的工作內容，有效提高各科室醫護人員的參與度，減少時間與人力的浪費[2]。鑒此情況，我院回顧性分析80例急性缺血性腦卒中患者臨床資料，對優化急診綠色通道護理流程的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的觀察對象為2019年1月至2020年5月期間我院急診科收治并接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，根據急診流程的不同進行分組，其中40例實施常規急診綠色通道護理的患者作為參照組，而40例實施優化急診綠色通道護理流程的患者作為研究組。納入標準：（1）與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的相關標準相符者；（2）對本次研究的目的、意義、風險等均已知曉并簽署同意書者。排除標準：（1）合并顱內腫瘤、惡性腫瘤者；（2）既往有腦室出血、腦實質出血者；（3）既往有大型外科手術史者；（4）入組前21d合并凝血功能異常或活動性內臟出血者。此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組采用常規急診綠色通道，即在接收到患者后，護理人員迅速對其生命體征進行監測，以臨床癥狀、生命體征為依據，對其病情進行評估，并在第一時間開啟急診綠色通道，協助醫生為患者進行急救，按“優先檢查”、“先搶救后繳費”的流程開展各項工作。

在研究組對急診綠色通道護理流程進行優化，具體方法：（1）組建搶救團隊：搶救團隊由急診科、心內科、神經內科與放射科多個科室醫護人員組建專而成，并對團隊成員進行培訓，培訓內容有急性缺血性腦卒中的急救知識與急救技能等內容。（2）優化管理流程：對現有的綠色通道管理制度進行完善，明確劃分搶救團隊各成員的工作職責，安排專人負責管理搶救工作需使用的物品，并且整齊擺放物品于固定位置，以便取放。（3）建立信息系統：為各科室建立急診患者信息管理系統，急診科護理人員在接診患者后及時、準確地在信息系統內錄入相關信息，其中包括病情診斷結果、既往病史等，各科室在急診救治過程中均可通過信息系統了解患者信息，提前做好準備工作。（4）優化救治過程：①診斷：急診科護理人員在患者入院后迅速評估其病情危急程度，為其實施針對性的緊急處理，若發現患者疑似處于靜脈溶栓時間窗，盡快為其佩戴急救手腕帶，并佩戴標注身份信息與急救綠色通道胸牌，同時準備靜脈溶栓藥物，通知醫生會診，確診病情后即刻完善相關檢查。②檢查：在信息系統內錄入患者檢查結果，通知各科室準備為患者進行檢查，檢查后各科室迅速提供檢驗報告，同時上傳至信息系統。③轉運：每日對轉運車上的物品及行駛情況進行檢查，確保轉運車在急診時能夠轉運通暢，在轉運時觀察患者生命體征，并適當進行固定，避免患者墜床。

1.3 觀察指標

統計兩組急診就診至應用阿普替酶的時間（DNT）、溶栓前與溶栓后7d美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）。NIHSS評分主要評估患者神經功能缺損程度，其中包含15個項目，如瞳孔反射、感覺功能與足底反射等，評分標準：0-1分說明正?；蚪咏＃?-4分說明輕度卒中，5-15分說明中度卒中，15-20分說明中至重度卒中，21-42分說明重度卒中[5]。GCS評分主要評估患者昏迷程度，其中包括3個評價項目，如語言反應、睜眼反應等，總分15分，患者評分越高表明其意識障礙程度越輕[6]。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗結果為P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組DNT時間比較

研究組的DNT時間短于參照組，差異有統計意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組DNT時間對比（±s，min）

表2 兩組DNT時間對比（±s，min）

組別參照組研究組t值P值例數（n）40 40 DNT 68.20±7.36 36.81±5.02 17.617 0.002

2.3 兩組溶栓前后NIHSS評分比較

溶栓前，兩組的NIHSS評分無明顯差異（P>0.05）；溶栓后7d，兩組的評分均低于溶栓前，而研究組較參照組低，差異有統計意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組溶栓前后NIHSS評分對比（±s，分）

表3 兩組溶栓前后NIHSS評分對比（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數（n）40 40溶栓前6.27±2.51 6.38±2.20 0.165 0.162溶栓后7d 4.32±1.20 2.34±1.06 6.183 0.006 t值3.505 8.272 P值0.007 0.004

2.4 兩組溶栓前后GCS評分比較

溶栓前，兩組GCS評分無明顯差異（P>0.05）；溶栓后7d，兩組的評分均比溶栓前高，且研究組的評分較參照組高，差異有統計意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組溶栓前后GCS評分對比（±s，分）

表4 兩組溶栓前后GCS評分對比（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數（n）40 40溶栓前5.68±1.32 5.70±1.29 0.054 0.687溶栓后7d 8.98±1.60 12.79±1.18 9.582 0.003 t值7.955 20.277 P值0.005 0.001

3 討論

實施常規急診綠色通道護理流程時，因為流程繁瑣、分工不明等原因，易導致急性缺血性腦卒中患者被檢查與收費等一系列環節而影響，直接延長就診至靜脈溶栓治療時間。優化急診綠色通道護理流程后，各科室醫護人員的配合度顯著提升，不僅減少了人力與時間的浪費，而且患者急診搶救的效果也得到了一定保障[6-8]。

結合此次研究結果：對兩組的DNT時間進行比較，發現研究組時間較短（P<0.05），可見優化急診綠色通道護理流程能夠縮短患者DNT時間[9-12]。在優化急診綠色通道護理流程的過程中，多個科室醫護人員組建搶救團隊，并且建立信息系統，優化管理流程與救治過程，可保證患者入院后盡快得到專業救治，避免掛號、排隊與繳費等一系列流程延誤治療，從而縮短DNT時間[13-16]。此次研究結果顯示：兩組溶栓后7d，NIHSS評分均低于溶栓前，GCS評分均高于溶栓前，對比發現研究組NIHSS評分低于參照組，GCS評分高于參照組（P<0.05），以上結果說明優化急診綠色通道流程能夠改善患者神經功能缺損程度，并減輕其意識障礙程度。優化急診綠色通道護理流程可明確專業團隊各成員的分工，加強團隊協作，使患者通過急診綠色通道迅速得到專業、科學的治療，從而改善預后，減輕神經功能缺損與意識障礙程度[17-18]。同時。各科室登錄信息系統即可了解患者的各項信息，一方面有助于醫護人員提前準備好相關物品，為靜脈溶栓治療的開展創造有利條件，另一方面也能夠提升療效，確?；颊弑M快接受治療后有效抑制病情，并促進預后的改善[19-20]。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者溶栓治療過程中對急診綠色通道護理流程進行優化，可縮短其DNT時間，并減輕神經功能缺損程度與意識障礙程度。