FTS理念護理模式對合并冠心病鼻內鏡手術患者的效果

許梅玉

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

鼻內鏡手術屬于目前治療鼻部疾病的有效手段，如慢性鼻竇炎等，但由于手術均具有侵入性，亦給患者生理和心理造成一定沖擊[1-2]，因此，在圍手術期還需加強護理干預。快速康復外科（FTS）理念強調采取多方面措施以促進患者術后恢復，能有效縮短患者住院時長[3]，為探究FTS理念護理模式的可行性，我院對合并冠心病鼻內鏡手術患者施行加速康復外科理念護理模式，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

借助信封隨機法將2018年5月至2021年5月我院48例合并冠心病鼻內鏡手術分為對照組、觀察組，各24例。

納入標準：（1）符合冠心病診斷標準，且病情控制良好者；（2）50-75歲者；（3）均能耐受鼻內鏡手術治療者；（4）簽署知情協議者；（5）認知及理解能力正常，且能正常與人溝通者。

排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）合并嚴重心肝腎功能異常、腫瘤疾病者；（3）心絞痛發作頻繁者；（4）伴有血液系統、感染性、傳染性疾病者；（5）精神異常者。

1.2 方法

對照組施行常規護理，遵醫囑對患者施行基礎治療，如降壓、降脂、降糖等，做好術前準備，協助患者完成鼻腔檢查，告知患者及家屬鼻內鏡手術的目的、優勢等信息，術后做好并發癥護理，給予其飲食建議等。

觀察組施行FTS理念護理模式：（1）組建小組：護士長任組長，選7名連續3年表現優異護士為組員，對其施行FTS理念相關知識培訓，并組織其查閱以往患者資料，分析、總結護理過程重點問題，以FTS理念為指導制定最佳護理措施，并對其施行語言溝通、禮儀訓練。（2）護理實施：①術前護理：除施行常規護理措施外，還需施行宣教干預，如向患者講述鼻內鏡手術作用及目的，同時，囑咐患者術前2h可清淡進飲約250mL，此外，于術前3d對其開展呼吸、堵鼻、吞咽等訓練，向其解釋訓練的目的及要點，以增加配合度。另外，使用心理狀態評估量表對患者施行評估，并主動和其交談，了解原因，結合具體情況開展針對性疏導。并向其講述平穩血壓對手術順利開展的意義，教會調節不良情緒的方法，以最大限度平穩血壓。②術中護理：除密切監測體征指標及配合醫師完成救治工作外，還需重點加強監測血氧飽和度，給予患者持續面罩吸氧，以確保血氧飽和度大于95%，避免心肌缺血。同時，對輸注液體施行復溫干預，溫度控制在37℃左右，對于手術時間較長，需對其受壓肢體施行按揉，此外，護士需密切監測患者心電監護情況，選用全導聯心電監護儀觀察心電圖ST段改變情況。③術后護理：由于冠心病患者在手術期間易出現血壓升高、心律失常等問題，故易導致心肌供血不足，從而引發不良事件。因此，在麻醉恢復期，除密切監測各項指標外，還需做好心電監護工作，重點觀察V5、Ⅱ導聯ST段變化情況。同時，注意血壓變化情況，若血壓超過基礎血壓30%，需報告醫師，采取對癥措施。此外，需嚴格按照拔管指征拔除氣管，切忌過早拔除氣管，以防心肌缺氧，并給予患者面罩吸氧。另外，由于術后常需經口呼吸，易導致其口腔或咽部干燥，故需增加病房內濕度，使用濕紗布蓋住口鼻，囑咐家屬使用棉簽擦拭口唇，給予患者多次少量飲水，在進食前后需漱口，以保證口腔清潔，并告知患者盡早進食，鼓勵其盡早下床活動，以加速血液循環，促進術后恢復。④疼痛護理：借助視覺模擬評分法施行疼痛評估，對于中重度疼痛者，需協助其取半臥位，術后24h給予其鼻部持續冷敷，必要時，遵醫囑給予鎮痛藥，術后24h給予熱敷，同時，借助愉悅因子刺激或引導其從事自己感興趣的事，以轉移注意力，增加疼痛耐受性。⑤睡眠護理：為保證患者睡眠質量，于晚9點至早7點在其床旁放置薰衣草香囊，對于入睡困難者，可借助冥想法引導其入睡。

1.3 觀察指標

對比兩組血壓水平、疼痛評分、心理彈性量表評分。

疼痛評分[4]：借助視覺模擬評分法（總分0-10分）施行評估，評分越高，則痛感越強。

心理彈性量表評分[5]：使用量表（總分100分，25個題目）對韌性（52分）、自強（32分）、樂觀（16分）施行評估，評分越高，則彈性越高，越能采取積極行為。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。如表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比血壓水平

觀察組護理后血壓水平低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）24 24護理前96.29±5.25 96.30±5.85 0.006 0.995護理后84.36±2.48 80.24±2.35 5.908 0.000護理前143.36±7.85 143.27±7.78 0.040 0.968護理后130.78±3.78 128.24±3.61 2.381 0.002舒張壓 收縮壓

2.3 對比兩組心理彈性量表評分

觀察組護理后心理彈性量表評分較對照組更高，差異有統計意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組心理彈性量表評分（±s，分）

表3 對比兩組心理彈性量表評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）24 24護理前52.24±8.28 54.48±8.61 0.919 0.363護理后60.48±4.58 68.76±5.52 5.655 0.000

2.4 對比兩組疼痛評分

觀察組術后12h、24h、48h疼痛評分均低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組疼痛評分（±s，分）

表4 對比兩組疼痛評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）24 24術后12h 6.24±0.38 5.42±0.45 6.821 0.000術后24h 5.54±0.36 4.15±0.42 12.310 0.000術后48h 4.55±0.65 3.18±0.52 8.063 0.000

3 討 論

鼻內鏡手術具有創傷小、術后并發癥少等優勢[6]，目前臨床常將上述術式用于治療鼻出血、鼻竇炎等疾病中，但由于手術屬于應激源，部分患者在圍手術期可能存在不配合、不理解等問題，故為保證手術順利開展，還需加以護理配合。

本研究對合并冠心病鼻內鏡手術患者施行加速康復外科理念護理模式獲得了較好成效，這主要是由于經加速康復外科理念護理模式干預后，患者能清楚意識到手術開展的必要性及作用，從而自主配合治療，同時，護士能從心理、睡眠、疼痛等多方面施行針對性措施，以最大限度緩解患者心理和生理不適，此外，護士能清楚認識到冠心病對手術的不利影響，故在圍手術期其能密切注意患者心電監護情況，責任意識明顯更強，護理質量明顯更高。研究發現，經上述模式干預后，護患親密度更高，對整體護理工作好評度更高。

此次研究顯示，觀察組護理后血壓水平低于對照組，提示施行加速康復外科理念護理模式有助于減小血壓波動，對減小手術風險具有積極意義。同時，觀察組護理后心理彈性量表評分較對照組更高，提示施行加速康復外科理念護理模式有助于增加患者心理彈性，使其自主采取積極行為。對治療和護理工作順利開展具有積極影響。此外，數據顯示，觀察組術后12h、24h、48h疼痛評分均低于對照組，亦提示施行加速康復外科理念護理模式具有良好可行性，有助于減輕患者術后疼痛感，增加其生理舒適度。

綜上所得，對合并冠心病鼻內鏡手術患者施行加速康復外科理念護理模式切實可行，有助于減小血壓波動，減輕疼痛，改善心理狀況。