多學科診療護理干預模式對前列腺癌伴冠心病行前列腺癌根治術后的效果

許碧芳 汪紫娟 吳榕英

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

隨著現代人們生活水平的提高，社會環境的改變，前列腺癌患者人數不斷增加，同時由于患者大多年紀較大，所以通常該病發病后還會存在合并性基礎疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等。目前，臨床治療前列腺癌通常采用腹腔鏡下前列腺癌根治手術方法治療，其臨床療效顯著，但是術后發生并發癥率較高，如疼痛、切口感染、功能障礙、尿失禁等[1]。因此，若要促進患者病情康復，需要給予其綜合護理，盡量減少并發癥發生。隨著臨床研究的不斷發展，多學科診療護理干預模式出現，并運用于臨床，該方法主要是將相關學科聯合在一起，把醫療資源整合，為患者提供更好的醫療和護理效果，與單一學科相比，該方法更全面，更能促進病情康復[2-3]。本研究主要觀察該方法在對前列腺癌伴冠心病患者開展前列腺癌根治術后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月至2021年8月期間我院收治的40例前列腺癌伴冠心病患者為本次研究對象，其中采用常規護理方法干預的20例患者為常規組，而使用多學科診療護理干預模式的20例患者為多學科組。納入標準：符合《前列腺癌規范化標本取材及病理診斷共識》[4]中關于前列腺癌的診斷標準者；符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[5]中冠心病診斷標準者，均出現心絞痛、心悸、胸悶等癥狀；在我院行前列腺癌根治術者；依從性較好者；排除標準：年齡大于70歲者；存在精神疾病或者認知能力較差者；心、肺、腎、肝等臟器存在功能障礙者；合并凝血、免疫、消化系統功能障礙異常者；病灶轉移者。本次研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者實施常規的護理模式，主要護理內容包括：入院后建立個人資料檔案；健康知識宣教；負性情緒疏導；科普自我護理常識、術后患者病情監測及術后康復常規指導等。

1.2.2 多學科組 實施多學科診療護理干預模式護理，具體內容包括：

（1）成立多學科診療護理小組：小組成員包括泌尿外科醫生、護士、營養科醫生、心內科醫生、心理咨詢師、疼痛?？漆t生、康復專科醫生。泌尿外科醫生負責患者病情診療和手術開展工作，疼痛?？漆t生負責患者術后鎮痛工作，營養科醫生負責患者圍手術期營養指導，心內科醫生負責患者圍手術期冠心病治療和管理，心理咨詢室負責患者圍手術期心理疏導，康復專科醫生負責患者康復指導。護士在各科專業人員指導下執行護理措施，小組成員遇到難題共同商討和解決。

（2）冠心病護理干預：為順利開展手術治療工作，需評估患者的心功能，穩定患者的心血管指標，降低手術風險和術后心血管并發癥發生率。術前，心內科醫生對患者進行動態心電圖監測，主動了解患者冠心病病史和既往用藥治療情況，針對出現喘息、心悸等癥狀患者，醫生指導護士協助患者進行冠狀動脈造影檢查，給予溶栓藥物、血管擴張劑、利尿劑等藥物治療，若病情嚴重，應立即行介入手術治療。考慮患者冠心病的病因或影響因素，包括糖尿病、高血壓、高血脂，相應給予控血糖、血壓、血脂治療，要求護士定期監測血糖、血壓、心電圖變化情況。醫生及時與患者及其家屬溝通，耐心講解冠心病發病機制、癥狀、治療和并發癥等相關知識。待患者癥狀緩解、心血管相關指標恢復正常后，再行手術治療，指導泌尿外科護士密切觀察患者圍手術期是否出現心悸、胸悶、局部出血等情況。

（3）心理干預：心理咨詢師采用引導問話的方式詳細了解患者的心理狀況，同時觀察患者的情緒變化，若出現極為明顯的負性情緒，則及時給予針對性的心理疏導和安撫，如列舉真實的成功案例鼓勵患者，增強其對治療的信心，以緩解或消除不良情緒；術前由泌尿科護士給予患者宣教前列腺癌、根治手術的注意事項及效果、圍術期護理的相關知識，并對患者提出的疑問及時解答，以排除其擔憂心理。

（4）疼痛管理干預：前列腺癌合并冠心病患者會出現心絞痛癥狀，術后出現手術切口疼痛，不利于提高患者治療和護理配合度。疼痛?？漆t生采用疼痛評估量表評價患者疼痛程度，針對評分>4分患者，給予鎮痛泵持續鎮痛治療；針對4分及以下患者，要求護士對患者進行穴位按摩、冰敷，給予適量阿片類藥物口服。心內科醫師也密切關注患者心絞痛癥狀，調整給藥劑量。

（5）術前腸道護理及營養干預：營養師告知患者術前禁食6h；實施麻醉2-3h前讓患者飲含糖液體約400m L，從而能有效緩解饑餓及口渴；采用不常規留置胃管。術后，當患者的腸胃蠕動功能恢復及肛門排氣時，可由營養師參與指導其進行飲食，如先從飲水逐漸向流質、半流質和普通飲食過渡，定制具體的食物量，以保證機體營養。

（6）術中保溫及補液護理：手術過程中，泌尿外科護士將手術室內的溫度調整至24-26℃之間，濕度為40%-60%，以減少熱量散失及寒冷刺激機體，針對年紀較大且體弱的患者需加毛毯保暖；手術中需輸入平衡液體量，容量保持在5000-1000m L，以避免過量引起凝血不良、腸水腫、切口難愈合等并發癥。

（7）術后早期康復護理：由康復專科醫生根據患者術后生命體征穩定情況，制定個性化康復方案，泌尿科外科醫生、心內科醫生、護士共同協作開展。心內科醫生采用NYHA心功能分級標準評估患者心功能情況，在患者心功能I級、Ⅱ級，術后鼓勵其早下床活動，但避免過度勞累而增加心臟負荷。若患者出現胸悶、心痛、喘息等癥狀，心功能Ⅱ級、Ⅳ級，建議盡量臥床休息，減少體力活動，待心功能改善后在開展術后康復訓練。在康復護理期間，心內科醫師要求護士密切觀察患者心電圖和冠心病癥狀，如有異常及時告知。泌尿科外科醫生檢查患者術后引流管、切口愈合情況，若引流液變清澈，切口無滲液，可開展康復訓練，每日查房評估患者病情及恢復情況。術后第1-3d，由責任護士協助患者做床上運動，如屈膝、按摩、半臥等；術后第4-7d，協助患者床邊運動，運動時間根據患者病情情況而定，早上和下午各一次，之后可逐漸增加運動頻次；術后7-10d，協助患者下地慢走30min，每日2次，再過渡至有氧運動。

（8）延續性護理干預：由各個學科的人員對患者進行臨床評估，并記錄病情檔案，在患者出院后再進行針對性指導方案干預及院外隨訪計劃，實時了解患者恢復情況及心理狀態等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組康復指標，主要包括肛門排氣時間、初次下床活動時間、引流管拔管時間和出院時間。

（2）對比兩組患者護理干預前、護理干預后4周的疼痛情況，采用數字疼痛評分表（NRS）評價患者的疼痛程度，0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，不影響睡眠；4-6分表示中度疼痛，平臥時偶爾出現疼痛；7-10分表示重度疼痛，嚴重干擾睡眠。

（3）對比兩組并發癥發生率，其中并發癥包括性功能障礙、尿失禁、尿外滲、切口感染和膀胱尿道吻合口狹窄。

（4）對比兩組患者的心功能指標。涵蓋左室收縮末期內徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS22.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用±s表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P<0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者的年齡、病程、體質量等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 比較兩組基線資料[±s/n(%)]

表1 比較兩組基線資料[±s/n(%)]

組別常規組多學科組χ2/t值P值例數（n）20 20年齡（歲）59.43±6.90 60.03±7.12 0.271 0.068病程（月）3.90±0.30 4.05±0.43 1.279 0.052體質量（kg/m2）23.96±1.35 23.75±1.49 0.467 0.143 T1期11（55.00）9（45.00）T2期9（45.00）11（55.00）臨床分期（n）0.386 0.535

2.2 兩組患者康復指標比較

多學科組的肛門排氣時間、初次下床活動時間、引流管拔管時間和住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

組別常規組多學科組t值P值例數（n）20 20肛門排氣時間（h）38.02±7.21 28.79±6.98 4.133 0.009初次下床活動時間（h）27.11±9.36 21.69±8.74 2.591 0.028引流管拔管時間（d）9.89±3.54 6.12±2.45 3.916 0.013術后住院時間（d）12.91±3.61 9.81±2.34 3.223 0.019

2.3 兩組患者護理干預前后疼痛評分比較

護理干預后，多學科組患者疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預前后疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預前后疼痛評分比較（±s，分）

組別常規組多學科組t值P值例數（n）20 20干預前5.42±1.58 5.53±1.49 0.227 0.843干預后2.77±0.67 1.43±0.28 8.253 0.004 t值6.906 12.094 P值0.007 0.001

2.4 兩組患者的并發癥發生率比較

多學科組的并發癥發生率為10.00%，明顯低于常規組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者的心功能指標比較

護理干預后，多學科組患者左室收縮末期內徑LVEDD水平值、左室后壁厚度LVPWT水平值低于常規組，左室射血分數LVEF水平值高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表5 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別常規組多學科組t值P值例數（n）20 20干預前58.13±6.12 58.25±6.08 0.096 0.923干預后51.14±5.66 46.07±4.38 4.908 0.001干預前12.37±1.24 12.35±1.25 0.079 0.9374干預后10.81±0.31 8.61±0.51 25.539 0.001干預前39.13±7.08 39.09±7.14 0.028 0.9781干預后43.05±7.05 47.79±8.07 3.065 0.003 LVEDD（mm） LVPWT（mm） LVEF（%）

3 討論

前列腺癌是一種發病率較高的泌尿性系統疾病，且發病人群多為中老年。該病發病原因大多與患者的年齡、所處環境、家族遺傳、機體內分泌激素有關。目前治療前列腺癌的主要方法是外科手術，即通過切除病灶達到控制癌細胞擴散的目的，但是大多患者還存在其他合并疾病，如冠心病、高血壓等，給臨床增加了治療難度的同時還影響手術預后[6-7]。因此，術后給予患者系統化、連續性的護理才能保證病情更好康復。多學科診療護理干預模式是一種系統化的護理模式，在臨床中具有較強的適用性及護理效果。

本研究結果顯示，多學科組的肛門排氣時間、初次下床活動時間、引流拔管時間和住院時間均短于常規組，說明該方法有助于促進患者病情康復。多學科診療護理干預模式能聯合各個學科醫生、護士對患者進行診療護理，增加了針對性和專業性，比如術前由心理咨詢醫生對其進行心理疏導，能減少負性情緒，讓患者保持良好的心態，促進病情康復；給予患者早期康復護理，如協助患者進行屈膝、半臥運動等，有利于縮短肛門排氣時間及引流拔管時間；營養師給予患者飲食護理干預，能保證患者營養均衡，促使傷口恢復，縮短住院時間[8]。本研究結果顯示，多學科組患者護理干預后的疼痛評分低于常規組，提示多學科診療護理干預可以減輕患者圍術期疼痛癥狀。其原因為，前列腺癌合并冠心病患者會出現會陰部疼痛、心絞痛等癥狀，生理上不適可導致心理負性情緒的產生，不利于提高患者的治療和護理配合積極性，在一定程度上影響手術治療效果和護理干預效果。多學科診療護理干預可以從患者疾病本身、生理不適方面考慮患者疼痛癥狀所帶來的影響，故由疼痛專科、心血管科等學科共同協作，通過評估患者疼痛程度，針對性給予疼痛護理干預和冠心病治療，從而有效緩解疼痛，為順利開展手術治療、術后康復訓練提供積極條件。此外，在術后康復護理中，由前列腺外科醫師、心血管醫生、康復醫生、護士共同協作，使患者在保證舒適度情況下開展康復訓練，早期康復訓練遵循循序漸進原則，避免床上活動牽拉切口而引起疼痛，還能預防心功能不佳患者過度勞累而加劇胸痛[9-10]。本研究結果顯示，多學科組的并發癥發生率低于常規組，說明該護理方法有助于避免并發癥發生，從而促進術后康復。分析該結果的原因為：由專業的心理醫生對患者情緒進行安撫，從而保證手術順利進行，從而縮短手術時間，避免出血過多，對機體功能造成影響；術中對患者加強保溫及補液護理，能減少熱量散失及刺激機體，避免尿失禁、尿外滲等并發癥發生；給予延續性護理，由各個學科醫生及護士為患者建立檔案，并采取針對性治療，能對患者的術后病情恢復有較好幫助[11]。本研究數據中，護理干預后，多學科組患者左室收縮末期內徑LVEDD水平值、左室后壁厚度LVPWT水平值低于常規組，左室射血分數LVEF水平值高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為，多學科組實施多學科診療護理干預模式護理能夠顯著改善患者的生活習慣等，幫助患者更快更好地恢復，進而對心功能指標起到改善作用。

綜上所述，多學科診療護理干預模式能有效縮短前列腺癌伴冠心病患者開展前列腺癌根治術的初次下床時間、排氣時間和引流拔管時間，減少并發癥發生，促進病情康復，縮短住院時間。