系統化護理干預在高齡冠心病并肺部感染患者中的應用

鄭 婷 孫巧玲 潘云舟

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

冠心病是一種常見心腦血管疾病，好發于高齡患者，由于患者年紀大，抵抗力及免疫力明顯減弱，住院期間肺部感染的發生風險較高，一旦發生可繼發急性多器官功能損害，嚴重影響疾病轉歸[1]。目前臨床上針對冠心病并肺部感染多給予調血脂、抗感染、擴張冠脈等對癥治療，且治療期間輔以有效護理至關重要[2]。但以往傳統護理側重于對患者病情觀察及癥狀護理，而忽視了對患者的心理及認知干預，護理措施缺少全面性，難以達到理想護理效果[3]。系統化護理是整體護理的延伸和補充，此種護理模式主要從生理、心理等多個方面為患者提供系統化、個性化護理服務，以便提高護理質量，改善疾病預后[4]。本次研究旨在探討系統化護理干預對高齡冠心病并肺部感染患者自我護理能力及臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年12月接收的76例高齡冠心病并肺部感染患者，根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各38例。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合冠心病[5]及肺部感染[6]診斷標準；（3）美國紐約心臟病協會（NYHA）分級為Ⅱ級-Ⅲ級；（4）意識清楚，言語交流正常；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）合并其他心血管疾病；（2）合并自身免疫系統疾病；（3）既往有呼吸系統慢性疾病史；（4）嚴重臟器功能病變；（5）嚴重精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，責任護士密切監測患者體征變化，遵醫囑合理使用抗菌藥物治療，病情控制后及早停藥，積極給予調控血壓、控制血糖，嚴密觀察出入量的平衡情況；耐心向患者介紹各項操作目的，操作過程中嚴格遵守無菌操作原則；為患者提供用藥及作息指導，告訴患者正確使用呼叫器等設施，協助患者取半臥位，以改善肺通氣量；遵醫囑對患者給予吸氧輔助治療，若吸氧后癥狀緩解說明氧療有效，反之需及時報告醫生。

1.2.2 干預組 在常規護理同時又給予系統化護理干預，具體如下：（1）多元化健康教育：責任護士全面評估患者對冠心病并肺部感染相關知識的認識，根據評估結果通過分發圖片宣傳冊、觀看相關教育視頻及口頭指導等多種形式幫助患者正確了解冠心病并肺部感染發生原因、癥狀表現、用藥計劃及預后轉歸等，并指導患者治療過程中配合技巧，以減輕患者對疾病的恐懼感。（2）個性化心理護理：責任護士多與患者溝通交流，動態掌握患者情緒變化，向患者介紹康復案例，同時指導患者自我調節心理技巧，告訴患者心情煩躁、焦慮時，可聆聽一些輕松愉悅音樂或觀看一些喜劇電視來分散注意力，隨時詢問患者的感受，并給予患者相應安撫。（3）系統化呼吸道護理：密切關注患者口鼻分泌物，及時給予清除，以免加重感染癥狀，同時指導患者正確深呼吸咳嗽法，幫助患者積極翻身、叩背排痰，若患者痰液較黏稠，遵醫囑于飯前1-2h給予機械振動排痰治療，每次治療15min，每日2～3次，若患者無力咳痰，需備好吸痰器，吸痰前先給予少量、短時、多次霧化吸入治療，以濕化氣道，促進痰液排出，排痰后隨即清潔口腔。（4）系統化肺康復護理：病情穩定后指導患者早期開展肺康復訓練，包含腹式呼吸、縮唇呼吸，其中腹式呼吸吸氣與呼氣的比例為1：2，縮唇呼吸類似于吹嘴，同時可借助三球式呼吸訓練器進行訓練，并指導患者進行胸部擴張練習，每次練習5min，每日練習2-3次。（5）病房環境管理及監測：病房每日開窗換氣2-3次，定期清洗消毒空調過濾網，每日消毒擦拭病房內門把手、桌椅等，對患者實施保護性隔離，嚴格落實探訪制度，限制陪護人員，減少流動人員定期對空氣細菌學進行監測，確保細菌量低于200cfu/m3。（6）嚴格洗手制度：嚴格掌握侵入性操作指征，加強護士手衛生意識培訓，嚴格規范洗手制度，強調操作前后洗手，定期對護士的手部進行細菌學監測，確保細菌含量低于5cfu/m3。（7）個性化飲食指導：為患者制定營養均衡、低脂低鹽的飲食計劃，以增強機體抗病能力，多食用一些高纖維食物，以維持大便通暢，對鼻飼喂養患者，嚴格控制鼻飼液的溫度及濃稠度，密切關注患者胃內殘留量，若殘留量過多，則延長營養供給間隔。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力 評價工具為中文版老年人自我護理能力量表（the Chinese version of the Self-care Ability Scale for the Elderly，SASE-CHI），包含技能、目標和環境3個維度，共計17個條目，每條計分1-5分，總分85分，自我護理能力與分值呈正性相關，量表的Cronbach'sα為0.863[7]。于入院時、出字時各測評一次。

1.3.2 癥狀與體征消失時間 觀察兩組患者咳嗽咳痰、發熱及肺部濕啰音等癥狀與體征消失時間。

1.3.3 臨床療效 1周后評價兩組患者臨床療效。顯效：心絞痛發作頻率減少80%以上，咳嗽、咳痰等癥狀完全好轉，體溫在正常范圍，肺部濕啰音基本消失；有效：心絞痛發作頻率減少50%-80%，咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解，肺部濕啰音有所消失；無效：未達到上述標準[8]。

1.4 統計學方法

利用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組的性別、年齡、冠心病病程、體質量指數及NYHA分級等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的自我護理能力評分比較

系統化護理干預后，干預組的SASE-CHI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SASE-CHI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SASE-CHI評分比較（±s，分）

組別干預組對照組t值P值例數（n）38 38干預前58.24±4.39 57.47±5.46 0.556 0.456干預后71.57±6.34 64.34±7.21 6.135 0.013 t值3.546 5.392 P值0.001 0.020

2.3 兩組患者的癥狀與體征消失時間

系統化護理干預后，干預組的各項癥狀與體征消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的癥狀與體征消失時間（±s，d）

表3 兩組患者的癥狀與體征消失時間（±s，d）

組別干預組對照組t值P值例數（n）38 38咳嗽咳痰5.21±1.01 6.51±1.38 10.763 0.000發熱3.22±1.18 4.98±1.03 6.624 0.000肺部濕啰音4.48±1.42 5.57±1.40 2.559 0.012

2.4 兩組患者的臨床療效比較

系統化護理干預后，干預組的有效率為97.37%，顯著高于對照組的78.95，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

高齡冠心病患者由于年紀較大，機體各器官功能退行性改變，基礎疾病較多，且機體抵抗力較差，住院期間易發生感染，尤其以肺部感染最為常見，嚴重威脅老年人身心健康，因此，對高齡冠心病并肺部感染患者給予早期治療及護理至關重要[9]。張利容[3]等研究發現，對冠心病患者給予全面系統化護理，能夠有效保持患者情緒穩定，改善患者疾病預后。劉學靈[10]等研究發現，對急性腦梗死并肺部感染患者給予系統化護理干預，能夠獲得較好的臨床療效，有效控制患者感染死亡率。本次研究對干預組給予系統化護理干預后，干預組的SASE-CHI評分顯著高于對照組，干預組的各項癥狀與體征消失時間均顯著短于對照組，且干預組的有效率為97.37%，顯著高于對照組的78.95%（P＜0.05），進一步證實了系統化護理干預對病情康復的益處。

有研究表明[11]，多數冠心病患者由于疾病認知缺乏，自我護理能力低下，對自身病情過度恐慌，極易增加治療難度，從而對患者預后產生不良影響。研究中責任護士全面掌握患者情緒變化，指導患者自我調節心理技巧，能夠有效減輕患者對疾病的恐慌感，確保治療及護理的順利進行；全面評估患者對冠心病并肺部感染相關知識的認識，再對患者實施多元化健康教育，幫助患者正確了解疾病知識，有效堅定患者健康信念，提高患者自我護理能力。陳敏敏[12]等研究認為，對肺部感染自主排痰困難患者給予振動排痰輔助治療，通過機械振動原理能夠有效保進痰液排出，從而緩解患者咳嗽咳痰等癥狀。研究中我們加強對患者呼吸道護理，對痰液黏稠者遵醫囑于飯前1-2h給予機械振動排痰治療，必要時給予吸痰治療，有效避免痰液堵塞，加快患者病情康復，改善患者呼吸狀態。此外，研究中我們加強對患者肺康復護理，指導患者正確呼吸技巧及胸部擴張技巧，有效促進患者肺功能恢復；加強病房環境管理及監測，嚴格洗手制度，能夠有效避免感染進一步加重，提高臨床療效；為患者提供個性化飲食指導，能夠有效增強機體抗病能力，從而縮短癥狀恢復時間。

綜上所述，對高齡冠心病并肺部感染患者給予系統化護理干預，能夠明顯增強患者自我護理能力，縮短各項癥狀恢復時間，提高臨床療效，值得臨床推廣并應用。