IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)對妊娠期高血壓患者遵醫(yī)行為及泌乳功能的影響

張 蓉 朱玲玲 林鳳秀 許燕飛

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

妊娠期高血壓為女性妊娠期特有疾病，臨床表現(xiàn)包括高血壓、水腫及蛋白尿等，可累及肝腎，對孕產(chǎn)婦健康危害較大。既往研究證實，妊娠期高血壓女性常伴隨嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒，心理壓力大，遵醫(yī)行為降低，不利于病情控制，且會影響產(chǎn)后恢復(fù)與乳汁分泌[1]。信息-動機-行為技巧模型（IMB模型）為一種行為改變理論模型，指出為個體提供信息與特定行為改變氛圍，提高行為改變動機，并指導(dǎo)其掌握行為技巧，可促進個體行為改變[2]。目前，IMB模型在2型糖尿病、心臟病等患者行為改變中已收獲良好效果，但可否改善妊娠期高血壓健康行為仍需進一步分析。本研究對妊娠期高血壓患者采取IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)，探討其對患者遵醫(yī)行為及產(chǎn)后泌乳功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月我院妊娠期高血壓患者112例，依據(jù)入院時間不同分為IMB模型組、常規(guī)組，各56例。（1）納入：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單胎初產(chǎn)婦；乳房、乳頭發(fā)育正常；入組前無抑郁、焦慮等心理疾患；知情同意本研究。（2）排除：合并認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病；原發(fā)性高血壓；合并其他類型妊娠合并癥；存在交流溝通障礙。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理干預(yù)做好健康教育；給予飲食、用藥指導(dǎo)；定期檢查；給予心理疏導(dǎo)；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。

IMB模型組采取IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)，具體如下：（1）建立IMB模型干預(yù)小組，以副主任護師作為組長，對組員進行培訓(xùn)，使其熟練掌握IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)有關(guān)理論及操作步驟。（2）信息干預(yù)：具體包括妊娠期高血壓病因、癥狀、危害、防治手段、注意事項、正性音樂刺激、放松訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等。（3）動機訪談：了解孕婦特有心理狀態(tài)與妊娠風(fēng)險，并指導(dǎo)掌握血壓控制管理方法，依據(jù)孕婦個體情況指導(dǎo)其充分利用自身家庭、社會資源，創(chuàng)造血壓、飲食、運動、情緒等管理環(huán)境，激發(fā)孕婦自我管理動機。（4）行為技巧干預(yù)：定期為孕婦進行個性化行為技巧干預(yù)，參考孕婦飲食偏好、理解能力等為其制定個性化食譜，進行針對性飲食指導(dǎo)；依據(jù)產(chǎn)婦運動習(xí)慣、體質(zhì)，指導(dǎo)其采取快走、孕期體操、游泳、瑜伽、逛街等個性化運動；耐心為產(chǎn)婦進行血壓自主檢測指導(dǎo)，囑咐其利用自身資源養(yǎng)成定期檢測血壓習(xí)慣；并依據(jù)患者性格特點、行為習(xí)慣指導(dǎo)其掌握轉(zhuǎn)移、宣泄、解釋等自主調(diào)節(jié)情緒的方法；同時應(yīng)用視頻、宣傳手冊、榜樣指導(dǎo)等形式對孕婦進行個性化哺乳指導(dǎo)，增強孕婦母乳喂養(yǎng)信心等。

兩組均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)后遵醫(yī)行為，經(jīng)專家指導(dǎo)自制調(diào)查問卷，依據(jù)孕婦自主檢測血壓、按時復(fù)查、堅持運動、合理飲食、自主調(diào)節(jié)情緒等情況評價遵醫(yī)行為，總分25分，分值＞20分為遵醫(yī)行為良好，處于15-20分為遵醫(yī)行為一般，＜15分為遵醫(yī)行為差，總遵醫(yī)行為率=（遵醫(yī)行為良好+遵醫(yī)行為一般）/56×100%。（2）干預(yù)前后抑郁、焦慮狀況，依據(jù)抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價，分值越高抑郁與焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）觀察產(chǎn)后泌乳功能，包括泌乳開始時間、泌乳量充足時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料均衡可比（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別IMB模型組常規(guī)組t/χ2值P值例數(shù)（n）56 56年齡（歲）27.18±4.24 27.49±4.85 0.360 0.720孕周（周）27.40±3.09 27.19±3.26 0.350 0.727大專及以上24（42.86）22（39.29）高中/中專19（33.93）18（32.14）0.424 0.809初中及以下13（23.21）16（28.57）文化水平

2.2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

經(jīng)干預(yù)，IMB模型組遵醫(yī)行為良好42例，遵醫(yī)行為一般12例，遵醫(yī)行為差2例，總遵醫(yī)行為率為96.43%（54/56）；常規(guī)組遵醫(yī)行為良好32例，遵醫(yī)行為一般14例，遵醫(yī)行為差10例，總遵醫(yī)行為率為82.14%（46/56），組間比較，IMB模型組高于常規(guī)組（χ2=5.973，P=0.015）。

2.3 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮狀況比較

干預(yù)前兩組SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組SDS及SAS評分均降低，且IMB模型組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮狀況比較（±s,分）

表2 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮狀況比較（±s,分）

注：與本組干預(yù)前相比，#P<0.05。

組別IMB模型組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）56 56干預(yù)前54.48±5.16 53.25±5.74 1.193 0.236干預(yù)后43.42±3.95#48.59±4.67#6.325＜0.001干預(yù)前52.34±6.28 51.27±5.42 0.960 0.337干預(yù)后41.69±3.06#47.04±4.19#7.716＜0.001 SDS評分 SAS評分

2.4 兩組產(chǎn)后泌乳功能比較

經(jīng)干預(yù)，IMB模型組泌乳開始時間與泌乳量充足時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后泌乳功能比較（±s,h）

表3 兩組產(chǎn)后泌乳功能比較（±s,h）

組別IMB模型組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）56 56泌乳開始時間35.26±5.98 44.58±7.29 7.397＜0.001泌乳量充足時間41.39±6.42 52.15±8.06 7.814＜0.001

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠期女性中發(fā)病率達(dá)5%～12%，屬造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡重要原因之一[4]。研究指出，妊娠期高血壓對孕婦而言屬重大負(fù)性生活事件，且由于其罹患疾病后對疾病認(rèn)知缺乏、擔(dān)憂母嬰安全，常會產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒，導(dǎo)致應(yīng)對方式及遵醫(yī)行為差，影響病情控制及產(chǎn)后恢復(fù)[5]。因此，如何在采取有效治療同時，減輕患者負(fù)性情緒，改善遵醫(yī)行為顯得尤為重要。常規(guī)護理干預(yù)常注重基礎(chǔ)護理及健康知識宣教，對心理因素關(guān)注度低，缺少行為改變動機培養(yǎng)及個性化行為改變技巧指導(dǎo)，干預(yù)效果差異大。

IMB模型是利用信息支持、動機訪談、技巧訓(xùn)練改變個體不良行為，進而防治疾病、促進患者康復(fù)的新理念，王穎等[6]研究報道，IMB模型下小組個性化護理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者可顯著提高患者疾病有關(guān)知識水平，利于患者病情及預(yù)后改善。關(guān)妙儀等[7]研究證實，基于IMB模型的護理干預(yù)可有效改善早產(chǎn)兒母親出院前準(zhǔn)備及育兒勝任感。本研究嘗試將IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IMB模型組干預(yù)后總遵醫(yī)行為率高于常規(guī)組，SDS及SAS評分低于常規(guī)組。說明采用IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)可改善妊娠期高血壓患者遵醫(yī)行為，緩解負(fù)性情緒。分析原因在于，IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)可由專業(yè)人員給予患者信息干預(yù)，為患者講解妊娠期高血壓疾病知識，提高其疾病認(rèn)知度；同時，通過動機訪談可強化患者自我管理動機，使患者認(rèn)識到有效控制疾病對減輕病情、改善預(yù)后等方面的益處，并為患者營造自我管理環(huán)境，促進患者行為改變；此外，通過行為技巧干預(yù)可依據(jù)患者個人情況給予針對性飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、自我管理情緒指導(dǎo)等，提高患者行為改變技巧，最終改善其遵醫(yī)行為，減輕負(fù)性情緒。母乳為新生兒天然食品，產(chǎn)后泌乳功能良好為保障順利進行母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵所在。本研究顯示，IMB模型組泌乳開始時間與泌乳量充足時間均短于常規(guī)組，表明IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)可改善患者產(chǎn)后泌乳功能。研究報道，產(chǎn)后泌乳功能不僅受到生理條件的影響，社會心理也為其重要影響因素[8]。而IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)不僅可有效緩解患者負(fù)性情緒，且通過個性化指導(dǎo)能提高患者母乳喂養(yǎng)信心，進而有利于產(chǎn)后泌乳功能改善。

綜上，IMB模型指導(dǎo)下個性化干預(yù)能改善妊娠期高血壓患者遵醫(yī)行為，減輕患者負(fù)性情緒，進而改善產(chǎn)后泌乳功能，利于產(chǎn)婦早期恢復(fù)。