老年高血壓患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

林素英

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

髖關(guān)節(jié)置換是各類髖關(guān)節(jié)病的主要治療方式，能取代人體骨關(guān)節(jié)，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，有著較好的生物相容性，受到臨床高度認(rèn)可。高血壓是臨床一類常見疾病，當(dāng)收縮壓不低于140mmHg或（和）舒張壓不低于90mmHg即可確診[1]。血壓升高會(huì)損傷到正常血管，導(dǎo)致心腦血管病，威脅人們生命安全。就接受人工髖關(guān)節(jié)置換的高血壓老年患者而言，手術(shù)會(huì)對其生理和心理產(chǎn)生負(fù)面影響，使其生成生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響到手術(shù)開展及療效[2]。術(shù)前不良的心理狀態(tài)不僅會(huì)引起血壓大幅度波動(dòng)，同時(shí)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；再加上老年患者體質(zhì)較差，術(shù)后需長時(shí)間臥床，易引起一系列并發(fā)癥，影響其康復(fù)效果和生活質(zhì)量[3]。因此，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作對確保手術(shù)療效及安全性有著重要意義。本文現(xiàn)對于本院開展人工髖關(guān)節(jié)置換的高血壓老年患者40例的臨床資料開展回顧性分析，總結(jié)該類患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-12月于本院開展人工髖關(guān)節(jié)置換的高血壓老年患者總共40例的臨床資料，依據(jù)不同護(hù)理方式分成對照組、觀察組，各20例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均結(jié)合體征、臨床癥狀和X線等檢查確診是髖關(guān)節(jié)疾病，于本院順利完成人工髖關(guān)節(jié)置換；（2）年齡≥60歲；（3）存在高血壓病史，入院時(shí)收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）凝血功能存在障礙者；（2）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；（3）存在自身免疫病者；（4）存在認(rèn)知或者精神障礙者。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開展人工髖關(guān)節(jié)置換，其中對照組圍術(shù)期依據(jù)常規(guī)方案開展護(hù)理，即密切監(jiān)測體溫、心率和血壓等生命體征，存在異常向醫(yī)師匯報(bào)；給患者仔細(xì)介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；給患者講解手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)和術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥；術(shù)后做好病情觀察，并予以康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組予以護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前檢查：術(shù)前不僅需對患者的全身情況開展檢查，包括肝腎、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)功能，還需做好血壓及心臟功能檢查。②術(shù)前血壓控制：護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓改變，遵醫(yī)囑予以系統(tǒng)性降壓及有關(guān)合并癥治療，維持心血管系統(tǒng)于正常生理范圍內(nèi)；術(shù)前血降低血壓至＜140/90mmHg才能開展手術(shù)，常采取硝苯地平緩釋片、卡托普利迅速降壓，用藥期間需間隔4h進(jìn)行1次血壓測量，并注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)；指導(dǎo)患者低鹽、低糖、低脂飲食，多攝入新鮮蔬果和高蛋白質(zhì)食物，確保鉀、鎂和鈣攝入量，術(shù)前禁止攝入牛奶和豆類等產(chǎn)氣食物。③心理護(hù)理：采取情緒釋放誘導(dǎo)法，指導(dǎo)患者采用舒適體位，閉眼至冥想狀態(tài)；結(jié)合患者喜好播放音樂，并放松腿部、腹部、胸部、肩頸部和前臂等部位，后內(nèi)心默念“我雖然有髖關(guān)節(jié)問題，但我依舊深深愛自己，我的家人同樣愛著我”，提升其治療配合度；陪伴患者至戶外呼吸新鮮的空氣，將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移，維持平和心態(tài)，減輕心理壓力。（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后間隔1-2d開展1次血壓、脈搏和呼吸測量，觀察到異常及時(shí)報(bào)告；詳細(xì)記錄下每小時(shí)尿量；維持呼吸道暢通；開展吸氧，做好保暖和止痛措施等。②體位護(hù)理：術(shù)后搬運(yùn)時(shí)應(yīng)平托患者髖部和下肢，維持髖部穩(wěn)定；術(shù)后維持患肢呈外展30°中立位，大腿間放置軟枕；穿丁字鞋，膝蓋下放置軟枕，翻身時(shí)需維持患肢外展。③高血壓護(hù)理：術(shù)后回病室前30min調(diào)節(jié)好溫濕度，術(shù)后監(jiān)測血壓＞155/105mmHg時(shí)依舊采取靜脈輸液泵以維持降壓；觀察同時(shí)除去可能導(dǎo)致血壓上升的因素，如疼痛、焦慮、失眠、寒冷和尿潴留等，合理控制補(bǔ)液和輸液量，以防術(shù)后出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓危象與急性心衰；等到恢復(fù)進(jìn)食后口服降壓藥，和術(shù)前方法相同，每日進(jìn)行4次血壓監(jiān)測。④并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后及時(shí)加以抗凝劑，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行深呼吸和拍背，以防出現(xiàn)肺部并發(fā)癥；術(shù)后1d，護(hù)士協(xié)助家屬將患者臀部抬高，2h進(jìn)行1次，等到術(shù)后2d協(xié)助患者交替采取健側(cè)臥位與仰臥位，2h進(jìn)行1次，更改體位同時(shí)對受壓部位進(jìn)行皮膚檢查和按摩，以防出現(xiàn)壓瘡；術(shù)后對下肢開展向心性按摩，遵醫(yī)囑加以抗凝劑，防止在下肢部位穿刺，以免出現(xiàn)深靜脈血栓；術(shù)后指導(dǎo)患者開展腹部環(huán)狀按摩，并多攝入粗纖維食物，以防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：分別在入院時(shí)和術(shù)前1d經(jīng)心電監(jiān)護(hù)儀對兩組收縮壓和舒張壓開展檢測。

（2）應(yīng)激指標(biāo)：分別在入院時(shí)和術(shù)前1d抽取兩組空腹靜脈血3mL，離心處理后分離得到血清，后經(jīng)電化學(xué)法對去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和皮質(zhì)醇（Cor）水平開展檢測。

（3）并發(fā)癥：包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓以及便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料相比結(jié)果

兩組性別、年齡、高血壓病程和疾病類型等基線資料相比無差異（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料相比結(jié)果[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料相比結(jié)果[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）20 20男12（60.00）13（65.00）女8（40.00）7（35.00）年齡（歲）69.25±5.34 69.38±5.20 0.078 0.938高血壓病程（年）12.45±2.68 12.50±2.46 0.061 0.951股骨頸骨折13（65.00）11（55.00）7（35.00）9（45.00）性別0.107 0.744股骨頭無菌壞死疾病類型0.417 0.519

2.2 兩組血壓水平相比結(jié)果

兩組入院時(shí)收縮壓及舒張壓相比無差異（P＞0.05）；術(shù)前1d，觀察組的收縮壓及舒張壓比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平相比結(jié)果（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平相比結(jié)果（±s,mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）20 20入院時(shí)150.46±10.78 149.86±11.26 0.172 0.864術(shù)前1d 123.54±8.62 135.96±9.82 4.251 0.001入院時(shí)112.84±7.45 112.90±7.30 0.026 0.980術(shù)前1d 78.32±6.14 85.76±6.20 3.813 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)相比結(jié)果

入院時(shí)，兩組NE、E、Cor水平相比無差異（P＞0.05）；術(shù)前1d，觀察組的NE、E、Cor水平比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)相比結(jié)果（±s）

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)相比結(jié)果（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）20 20入院時(shí)214.85±49.25 215.16±50.38 0.020 0.984術(shù)前1d 228.45±42.30 340.85±53.84 7.342 0.001入院時(shí)37.10±6.35 37.05±6.48 0.025 0.980術(shù)前1d 45.02±5.28 53.58±6.14 4.727 0.001入院時(shí)0.60±0.15 0.58±0.16 0.408 0.686術(shù)前1d 0.69±0.19 0.89±0.20 3.242 0.002 NE（μg/L） E（μg/L） Cor（×103mmol/L）

2.4 兩組并發(fā)癥相比結(jié)果

觀察組的肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓以及便秘等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比結(jié)果[n(%)]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換是股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎等終末階段髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方式，能恢復(fù)患者髖部功能，提高其活動(dòng)能力[6]。高血壓屬于臨床一類發(fā)病率較高的基礎(chǔ)疾病，對行外科手術(shù)的高血壓患者來說，做好其血壓水平控制工作十分重要。但因患者對疾病及手術(shù)缺乏認(rèn)知，多伴隨程度不一負(fù)面情緒，術(shù)前存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，最終會(huì)影響手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，圍術(shù)期積極開展有效合理護(hù)理措施對減輕其應(yīng)激反應(yīng)、保障手術(shù)順利進(jìn)行有著重要意義。

以往開展常規(guī)護(hù)理期間內(nèi)容過于單一，缺乏針對性和系統(tǒng)性，僅是護(hù)士按照醫(yī)囑開展各項(xiàng)操作，因此，收獲的護(hù)理效果多不理想[8]。護(hù)理干預(yù)是一類新的護(hù)理模式，服務(wù)理念比較先進(jìn)，且護(hù)理內(nèi)容更加廣泛，除能起到良好疾病防治效果外，還能促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，當(dāng)前已被用于不同疾病患者的護(hù)理中，收獲了良好成效[9]。傅曉英[10]發(fā)現(xiàn)，做好伴高血壓的髖關(guān)節(jié)置換老年患者圍術(shù)期護(hù)理能提升其血壓控制效果，減輕其焦慮等負(fù)面情緒。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前1d血壓水平比對照組低，說明圍術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)能控制患者的血壓水平，分析原因和術(shù)前予以系統(tǒng)性降壓治療有關(guān)。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了術(shù)前兩組應(yīng)激指標(biāo)，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前1d的NE、E、Cor水平低于對照組，說明圍術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)能減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，考慮原因是術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，采取情緒釋放誘導(dǎo)的方法，要求患者于舒適體位下開展按摩、身體部位放松等訓(xùn)練，同時(shí)聆聽音樂放松神經(jīng)，予以語言上的鼓勵(lì)，進(jìn)而有助于減輕其負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)，使其以一個(gè)最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。在觀察并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓以及便秘等并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，說明圍術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)能減少術(shù)后各類并發(fā)癥出現(xiàn)，分析原因是術(shù)后做好患者的病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防工作，能有效減少或者避免并發(fā)癥發(fā)生給患者帶來的不良后果，為其預(yù)后帶來保障。

綜上所述，高血壓老年患者開展人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期做好有關(guān)護(hù)理工作能控制其術(shù)前血壓水平，減輕其術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。但本次研究依舊有不足之處，如選取的樣本數(shù)不多，病例均是來源于同一家醫(yī)院，且未對兩組開展遠(yuǎn)期隨訪，還需未來進(jìn)行大樣本、多中心、長期隨機(jī)對照研究，得到更為客觀全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。