右心形變評估功能性三尖瓣返流患者臨床轉歸的臨床研究

羅利紅 李錦麗 石偉元 郭桂蘭 李 臻 谷紅麗

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR）是一種由于容量負荷過重或壓力過大造成的三尖瓣結構功能異常而導致三尖瓣返流的一種疾病[1]。FTR患者在早期反流程度輕時容易由于手術風險而放棄手術修復，而在疾病晚期返流癥狀嚴重時，右心已發(fā)生不可逆的功能障礙，此時對患者行瓣膜成形術等手術治療效果不理想，死亡率較高，且患者預后較差。研究發(fā)現右室大小等因素與FTR的病情嚴重程度之間有較強的相關性，但該疾病發(fā)展過程較為復雜，其發(fā)展還與多種動態(tài)因素相關[2]，因此需要較為系統(tǒng)的對不同程度返流患者的右室形變進行比較分析，才能更好地判斷右室形變對于FTR臨床轉歸的預測意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年10月至2021年12月于郴州市第一人民醫(yī)院超聲科行超聲心動圖檢查的72例患者為研究對象。納入標準：（1）經超聲心動圖檢查確認患者具有左心瓣膜病并伴有功能性三尖瓣返流；（2）經超聲檢查發(fā)現右心室心內膜緣清晰；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）由三尖瓣器質性病造成的三尖瓣關閉功能異常者；（2）合并感染性心內膜炎；（3）存在擴張性心肌病；（4）心臟存在其他嚴重功能異常。采取返流面積分級方法將其分為輕度組（n=29）、中度組（n=25）和重度組（n=18）三組。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，包括年齡、性別、是否存在心房顫動、高血壓和糖尿病以及NYHA心功能分級。采用Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀測量患者心臟徑線參數。于心尖四腔心切面應用常規(guī)超聲心動圖測量右心房三尖瓣瓣環(huán)內側隔葉至外側前葉之間距離作為三尖瓣瓣環(huán)直徑，并測量右心房上下徑、右室長徑、右室中段內徑以及基底段內徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）、右心室面積變化分數（fractional area change，FAC）。具體步驟：令患者呈左側臥位，將心電圖進行連接后獲取實時圖像，待右室內膜緣在圖像中清晰顯現后將圖像進行保存。

1.3 觀察指標

比較功能性三尖瓣返流輕度組、中度組和重度組患者一般資料，比較三組患者心臟結構，包括右房上下徑、三尖瓣瓣環(huán)直徑、右室基底段內徑、右室中段內徑、右室長徑，比較三組患者右心收縮功能，包括三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）和右心室面積變化率（FAC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 三組一般資料比較

對納入試驗的FTR患者分為輕度組、中度組和重度組，對三組患者一般資料進行比較發(fā)現，三組患者性別、年齡、BMI、高血壓和糖尿病合并情況、心功能之間均無明顯差異（P>0.05），但三組患者合并房顫的患者占比之間存在明顯差異，重度組和中度組中發(fā)生房顫患者明顯多于輕度組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

指標性別年齡（歲）BMI（kg/m2）心房顫動高血壓糖尿病心功能男女 I級II級III級IV級輕度組（n=29）17（58.62）12（41.38）58.36±8.71 23.97±3.09 4（13.79）17（58.62）5（17.24）9（31.03）9（31.03）10（34.48）1（3.45）中度組（n=25）15（60.00）10（40.00）59.12±8.56 23.77±2.85 11（44.00）16（64.00）4（16.00）7（28.00）6（24.00）11（44.00）1（4.00）重度組（n=18）11（61.11）7（38.89）57.96±8.29 23.59±2.63 10（55.56）11（61.11）3（16.67）2（11.11）5（27.78）10（55.56）1（5.56）χ2/F值0.110 0.100 10.001 0.164 0.015 P值0.900 0.907 0.007 0.922 0.993 0.030 0.985 3.415 0.755

2.2 三組患者心臟結構比較

比較三組患者心臟結構，發(fā)現三組患者在右房上下徑、三尖瓣瓣環(huán)直徑、右室基底段內徑、右室中段內徑、右室長徑均有明顯差異（P<0.05），重度組患者右房上下徑、三尖瓣瓣環(huán)直徑、右室基底端內徑、右室中段內徑、右室長徑最長，中度組次之，輕度組最短。見表2。

表2 三組患者心臟結構比較（±s）

表2 三組患者心臟結構比較（±s）

指標右房上下徑（cm）三尖瓣瓣環(huán)直徑（cm）右室基底段內徑（cm）右室中段內徑（cm）右室長徑（cm）輕度組（n=29）4.32±0.56 3.44±0.76 3.26±0.55 2.85±0.67 7.13±0.43中度組（n=25）5.13±0.71 3.65±0.89 4.06±0.47 3.36±0.71 7.70±0.59重度組（n=18）5.31±0.80 4.21±0.53 4.18±0.51 3.59±0.66 8.15±0.64 F值15.12 5.79 24.03 7.44 20.34 P值0.000 0.005 0.000 0.001 0.000

2.3 三組患者右心收縮功能比較

比較三組患者右心收縮功能發(fā)現，重度組患者TAPSE明顯偏低，中度組患者次之，表示TAPSE與FTR患者病情嚴重程度之間有負相關性，FAC與FTR患者嚴重程度無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 三組患者右心收縮功能比較（±s）

表3 三組患者右心收縮功能比較（±s）

指標TAPSE（mm）FAC（%）輕度組（n=29）17.65±5.32 40.76±8.82中度組（n=25）16.35±4.26 38.10±7.63重度組（n=18）14.02±3.89 36.42±5.99 F值3.40 1.86 P值0.039 0.164

3 討論

FTR是一種由于容量負荷過重或壓力過大造成的三尖瓣結構功能異常而導致三尖瓣返流的一種疾病。該疾病多由左心瓣膜病引發(fā)，其原因為左心瓣膜病會使左心房壓力上升，使肺循環(huán)不暢，造成淤血，進而增高肺動脈壓力，加重右心負荷[3]。當患者出現FTR，則會使右心室血液向右心房返流，使右心結構發(fā)生不可逆的轉變[4]。在初期一般無特異性臨床表現，而在心肌代償期結束后，右心功能會發(fā)生嚴重障礙，甚至造成患者死亡[5]。FTR病情發(fā)展較為緩慢，機體在疾病早期具有較好的耐受性[6]。但是，FTR的發(fā)展存在復雜性，當前的手段對于該疾病的治療效果并不理想。有研究表明，FTR病情發(fā)展程度與三尖瓣環(huán)擴張程度和右室大小等機體指標有密切聯系[7]。

三尖瓣是右房室瓣的別稱，其處于房室之間的位置，解剖結構包含三尖瓣葉、瓣環(huán)、乳頭肌、腱索及右室其他相關組織。三尖瓣環(huán)由3個瓣葉構成，其中前瓣葉對于三尖瓣的正常閉合有關鍵性作用。臨床研究表明，對左心瓣膜病變患者采取手術治療后，三尖瓣環(huán)的結構依然難以復原，且其結構功能障礙會由于持續(xù)返流而加重，形成惡性循環(huán)[8]。以往研究表明，三尖瓣環(huán)在FTR患者中均存在變圓、扁平以及擴大等現象，其直徑對于患者的病情嚴重程度有更加直觀的反映效果[9]。本研究結果顯示，三組患者三尖瓣瓣環(huán)直徑之間存在明顯差異，其中重度組患者直徑最大，輕度組直徑最短，與過往研究結果一致[10]，再次證實三尖瓣瓣環(huán)直徑對于FTR患者病情發(fā)展程度的評估作用。同時，FTR患者大都存在右室擴大等問題，本研究發(fā)現，重度組FTR患者右房上下徑、右室基底段內徑、右室中段內徑、右室長徑均明顯大于輕度組，三組患者之間存在明顯差異，提示右心房室在FTR患者中均有明顯形變。比較三組患者右心收縮功能發(fā)現，重度組患者TAPSE明顯偏低，中度組患者次之，表示TAPSE與FTR患者病情嚴重程度之間有負相關性，FAC與FTR患者嚴重程度無明顯差異，表明FTR患者病情發(fā)展越重，其右心收縮功能越差。

綜上所述，FTR患者返流越嚴重，患者右房上下徑、右室基底段內徑、右室中段內徑、右室長徑越大，右心形變越嚴重，且右心收縮功能越差。