不同年齡男性患者頸動脈粥樣硬化與冠脈病變的相關性分析

張明高 楊威 呂媛媛 秦夢云 楊國珍 黃欣瑤 韓紅彥

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一種主要累及全身大中型動脈的病理狀態，也是引起冠心病的主要病理基礎，而頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化改變的最早表現之一［1?3］，國內外已有許多研究表明頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化病變有密切關系，但是有關男性不同年齡間頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化病變的相關性研究目前鮮見報道［4］。本研究通過觀察頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）與男性不同年齡患者冠脈病變的相關性及其影響因素，探討其預測男性不同年齡群冠心病（coro?nary atherosclerotic heart disease，CHD）價值，達到早期預防心血管病事件目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取武漢科技大學附屬天佑醫院心血管內科2019年12月至2021年12月期間冠脈造影陽性男性患者268 例，按照年齡分為老年組（n=146）和非老年組（n=122）。分為老年組（≥65 歲）146 例，年齡（70.57±11.38）歲，心率（76.91±21.52）次/分，BMI（25.91±10.06）kg/m2，TC（3.63±1.45）mmol/L，TG（3.52±2.73）mmol/L，LVEF（52.27±9.88）%，其中有吸煙史62 例；非老年組（＜65 歲）122 例，年齡（49.83±15.65）歲，心率（72.54±16.73）次/分，BMI（27.09±8.17）kg/m2，TC（4.77±2.38）mmol/L，TG（4.02±2.51）mmol/L，LVEF（56.81±10.93）%，其中有吸煙史71例。

納入標準：①符合頸動脈粥樣硬化、冠脈病變診斷標準［5］；②冠脈造影檢查陽性，并能配合完成超聲測定；③病情穩定，能完成相關數據的測定。④所有患者及家屬均知情同意。排除標準：①心肌疾病（如肥厚型心肌病、擴張型心肌病等）、瓣膜性心臟病；②充血性心力衰竭，射血分數（EF）＜40%；③腎病綜合征或腎功能損害，尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）≥10.71 mmol/L 或肌酐（Creatinine，Cr）≥176 μmon/L［6］；④已行冠狀動脈介入治療或行冠狀動脈搭橋術者。本實驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般臨床資料收集

收集所有患者的資料并規范建檔，詢問所有患者是否伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等病史，有無冠心病家庭史、吸煙史，記錄所有患者年齡、心率、高血壓病程、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒 張壓（diastolic blood pressure，DBP），測量身高、體重并計算體質指數（body mass index，BMI），檢測所有患者低密度脂蛋白（low den?sity lipoprotein cholesterol，LDL?C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）等。

1.2.2 超聲檢測

所有患者均在冠脈造影前1 周或造影后1月內接受美國Acuson128XP10 超聲診斷儀檢測，探頭頻率7.0 MHz。檢查部位包括雙側頸總動脈，頸內動脈及頸外動脈及其分叉部。記錄頸動脈內膜?中膜厚度（intima?media thickness，IMT）及粥樣硬化程度。頸動脈IMT≥1.0 mm（頸動脈分叉處可≥1.2 mm）代表頸動脈壁增厚，為判定早期腦動脈硬化（cerebral arteriosclerosis，CAS）的標準［7］，頸動脈內膜局限性增厚突出管腔，IMT≥1.3 mm 為斑塊形成的標準［8?9］。采用Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀檢測所有患者心臟射血分數。

1.2.3 冠狀動脈評分

對所有患者進行冠脈造影檢查，詳細記錄每位患者冠脈病變部位、支數、狹窄程度、病變性質類型。依據修正的冠狀動脈Gensini 評分法［10］，對每支血管病變程度進行定量評分，狹窄直徑＜25%1 分，≥25～＜50% 2 分，≥50%～＜75% 4 分，≥75%～＜90% 8 分，≥90%～＜99% 16 分，99%～100%閉塞32 分。不同冠脈節段Gensini 評分為該病變血管狹窄程度評分×該部位系數。其中，左主干×5，前降支近、中、遠段分別×2.5、1.5、1。第一、二對角支×1，右冠狀動脈近、中、遠段及后降支、左室后支各×1。冠脈病變Gensini 評分為各分支血管積分之和。將冠脈評分分為正常，1～80 分，81～160 分，為1 級、2 級、3 級。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組資料比較采用非配對t檢驗，多組資料比較采用單因素方差分析檢驗；對連續型變量相關分析采取Pearson 積矩相關，并經偏相關分析校正干擾因素；對分類變量相關分析采取單自變量Logistic 回歸，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年組與非老年組一般臨床資料比較

兩組患者年齡、心率、BMI、吸煙史、Gensini評分、TC、TG、LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；老年組血壓、IMT 值、冠脈病變程度、LDL?C 值明顯高于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.5）。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups［n（%），（±s）］

表1 兩組一般臨床資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups［n（%），（±s）］

項目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LDL?C（mmol/L）IMT（mm）冠脈病變病程（年）老年組（n=146）162.43±25.42 96.85±23.58 3.16±1.89 1.45±1.02 19.2113.93非老年組（n=122）152.67±27.59 93.79±21.01 2.63±2.06 0.94±0.76 14.149.26 t/χ2值1.906 1.284 0.943 1.245 1.497 P 值0.039 0.041 0.047 0.042 0.048

2.2 兩組Gensini 評分與IMT 水平的比較

老年組中隨著Gensini 評分增加，IMT 值逐級遞增，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著Gensini評分增加，吸煙、伴有高血壓、糖尿病患者較非老年組明顯增多；非老年組中Gensini 評分與IMT，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組Gensini 評分與IMT 水平比較［n（%），（±s）］Table 2 Comparison of Gensini score and IMT level between the two groups［n（%），（±s）］

表2 兩組Gensini 評分與IMT 水平比較［n（%），（±s）］Table 2 Comparison of Gensini score and IMT level between the two groups［n（%），（±s）］

注：與非老年組比較，aP＜0.05；與1 級比較，bP＜0.05；與2 級比較，cP＜0.05。

項目占比Gensini 評分IMT（mm）老年組（Gensini 分級）1 級61（41.94）a 0.00±0.00 0.88±0.58a 2 級52（35.48）ab 68.53±12.62a 1.47±0.46ab 3 級33（22.58）abc 123.68±35.71bc 2.01±0.69abc χ2/F 值8.571 134.691 32.434 P 值0.013 0.000 0.000非老年組（Gensini 分級）1 級63（51.31）0.00±0.00 0.95±0.83 2 級25（20.43）59.54±19.27 0.79±0.68 3 級34（28.26）121.63±38.55 1.13±0.74 χ2/F 值7.121 112.142 42.121 P 值0.021 0.000 0.000

2.3 兩組IMT 值與Gensini 評分相關性分析

Pearson 相關性表明：老年組Gensini 評分分級與IMT 水平呈現正相關性（P＜0.05），非老年組Gensini評分分級與IMT水平無相關性（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組IMT 值與Gensini 評分相關性分析Table 3 Correlation analysis between the two groups of IMT values and Gensini score

2.4 頸動脈粥樣硬化合并冠脈病變患者的Logis?tic 回歸分析

Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＞65 歲、吸煙、Gensini 評分3 級、LDL?C 分級、高血壓病程＞10年與頸動脈粥樣硬化合并冠脈病變的發生密切相關（P＜0.05），為避免漏掉一些重要因素，將上述因素及P＜0.1 的變量進一步納入多因素Logistic 回歸模型，結果顯示，Gensini 評分3 級、LDL?C≥2.6 mmol/L、高血壓病程＞10年是頸動脈粥樣硬化合并冠脈病變的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 頸動脈粥樣硬化合并冠脈病變患者的Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of patients with carotid atherosclerosis complicated with coronary artery disease

3 討論

動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是造成心腦血管惡性事件的主要病理基礎，不同部位動脈粥樣硬化斑塊病理變化具有同步性，其中頸動脈粥樣硬化是血管病變中最常見、最重要的一種類型［11?12］。近年來的研究顯示冠狀動脈與頸動脈皆為體循環系統的大中型動脈，其血管床在AS 程度上有著密切聯系［13］，CHD 患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊與頸動脈內膜增厚及頸動脈斑塊存在相互關聯［12］，如何通過頸動脈超聲檢查結果預測CHD 嚴重程度是近年研究的熱點之一［14］。CHD 患者借助超聲可以直接檢測頸動脈IMT 值、斑塊厚度，IMT 增厚是動脈早期硬化的標志［15?16］。CAS 程度可以通過IMT值來反映［17］，且已有研究證實CAS 是冠狀動脈粥樣硬化（CAAS）有價值的預測指標［18］。但是目前有關男性不同年齡間頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化病變的相關性研究鮮見研究報道。

本研究結果看出，老年組患者血壓、血脂水平異常，增加冠脈病變的發生，分析原因：老年患者年齡較大時，常伴有身體機能退化，再加上患者伴有多種基礎疾病等，均會增加勁動脈粥樣硬化發生率，從而增加冠脈病變的發生。冠狀動脈與頸動脈粥樣硬化源于人體的脂質代謝異常。Meershoek AJA 研究表明［19］：頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度存在相關性，通過確定二者的關系，能提供冠心病患者是否存在頸動脈異常，有助于防范腦缺血的發生。

本研究結果顯示，頸動脈粥樣硬化與老年男性冠脈病變存在緊密的聯系。分析原因：由于冠狀動脈狹窄直接影響患者的心臟泵血功能，亦影響心臟向大腦供血，且隨著患者年齡的增加，持續性的腦供血不足及冠心病原有的脂質代謝異常，能引起頸動脈粥樣硬化斑塊的形成。譚紅等研究表明［20］：無論冠狀動脈狹窄與否，頸動脈粥樣斑塊均為軟斑塊，說明斑塊的類型與年齡無相關性。本研究中，Gensini 評分3 級、LDL?C≥2.6 mmol/L、高血壓病程＞10年是頸動脈粥樣硬化合并冠脈病變的獨立危險因素，從本研究結果看出，頸動脈粥樣硬化合并冠脈病變受到的影響因素較多，應針對上述危險因素制定干預措施，降低老年患者冠心病發生率。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化與老年男性冠脈病變呈強相關性，受到的影響因素較多，加強患者頸動脈內膜中膜厚度（CIMT）增厚、頸動脈粥樣硬化測定能預測老年男性冠心病的發生。頸動脈超聲檢查簡便易行，可通過頸動脈IMT 值和斑塊特征，初步判斷CHD 患者冠脈病變嚴重程度，對老年男性CHD 高危患者的早期識別、規范診療具有重要指導意義。本研究存在一定局限性，如老年組與非老年組患者CAS 與CAAS 相關性存在明顯差異，而且其相關病理機制沒有深入研究探討，期待我們團隊在動物實驗研究階段取得實質性進展。