關于山西某高校兒科醫學生職業意向及影響因素的調查分析

蔚京京，李岳龍，劉 斌，張曉林，李 軍，馬紅梅，陰懷清，李亞蕊，華 楠

（山西醫科大學兒科醫學系，山西 太原 030001）

隨著我國近年來綜合國力的發展和社會制度的完善，醫療事業發展迅速，但仍存在地區間和專業間發展不平衡的現象。2016 年我國“二孩政策”全面放開后，“兒科醫生荒”現象越發嚴重[1]。造成兒科醫生短缺的原因有很多，一是1998 年以后兒科學專業停招復招幾次反復，造成兒科人才銳減；二是各種原因導致的兒科醫生嚴重流失。2016 年，為解決兒科醫生短缺問題，國家衛計委協調教育部重新恢復兒科專業招生。山西某高校作為首批恢復招生的8 所院校之一，當年招生人數達到121 人。2021 年，兒科專業恢復招生后的第一批五年制本科生面臨升學和就業的選擇。目前關于國內兒科醫學生職業意向和影響因素的研究較少。為了解兒科醫學生的職業意向，我們通過電子問卷的形式對山西某高校兒科醫學系在校學生進行了調查，同時調查既往畢業的部分兒科專業本科生和研究生的就業情況并作為參照，分析兒科醫學生和兒科醫生流失的原因，以便為政府和醫院管理部門制定相關政策減少兒科醫生流失提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究包括兩部分，一部分是山西某高校兒科醫學系623名在讀本科生和46 名在讀研究生，共669 名，對其進行職業意向的問卷調查；另一部分是該校臨床醫學專業（兒科學方向）畢業的2004—2011 級本科生378 名和兒科學專業畢業的2005—2017 級研究生284 名，共662 名，回訪調查其就業情況作為參照。調查時間為2021 年6 月。

1.2 調查方法和內容

本研究對在校兒科醫學生職業意向及影響因素的調查采用電子問卷的方法進行。電子問卷在參考同類問卷基礎上設計，調查內容包括基本信息、職業意向及專業認知[2]。學生基本信息包括性別、生源地、年級、是否獨生子女、父母學歷和家庭人均月收入等；專業認知包括對兒科各專業科室的認知、兒科未來發展、兒科醫生流失情況及原因等；職業意向包括是否愿意從事兒科臨床工作及原因、兒科就業前景、理想的工作單位、對未來工作最看重的因素等。調查前調查對象已清楚本次調查的目的并征得其配合，在填寫問卷過程中調查對象所有疑問均由研究人員統一解答。對既往畢業生的就業情況調查包括本科生畢業當年考取兒科專業研究生的人數和比例、畢業后從事兒科臨床工作的人數和比例及就業單位，研究生就業單位及從事兒科臨床工作的人數和比例。該調查由年級輔導員和學校畢業生就業指導中心協助完成。

1.3 統計方法

電子問卷的調查對象中，不同特征下愿意從事兒科臨床工作的人數和比例為計數資料，使用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。運用χ2檢驗分析不同特征下調查對象愿意從事兒科臨床工作比例的差異，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本研究發放問卷669 份，收回有效問卷652 份，有效回收率為97.5%。調查對象中性別、年級、生源地、是否獨生子女、父母學歷、家庭人均月收入等見表1。

2.2 調查對象專業認知的基本情況

學生對兒科專業科室的認知普遍為收入低、醫患矛盾嚴重、風險高、工作累；是否認為兒科未來會向好的方向發展，選擇“大概率會”的比例為41.1%，“確信會”的占32.8%，“可能會”的占19.8%，“可能不會”的占6.3%；對兒科醫生大量流失及流失的原因，選擇“比較清楚”的比例為40.0%，“很清楚”的29.1%，“大概清楚”的24.5%，“不清楚”的6.3%；93.1%的學生認為兒科醫生流失的原因為收入低、醫患矛盾嚴重、風險高、工作累；學生對兒科專業相關的認知主要通過網絡、醫療專業人士、專業書籍及專業期刊等途徑。

2.3 調查對象職業意向情況

調查顯示（見表1），將來愿意從事兒科臨床工作的學生有503 人（77.1%）。其中女生、非獨生子女和高考志愿中主動報考兒科的學生將來愿意從事兒科臨床工作的比例更高（P＜0.05）。高考志愿中學生主動報考兒科的比例為44.8%，他人推薦的占29.4%，服從調劑的占25.8%。主動報考兒科的原因中（多選），認為兒科就業前景好的比例最高，為55.1%，對兒科感興趣的占36.0%，喜歡孩子的占29.5%，因國家對兒科重視程度提高的占29.1%，認為兒科競爭壓力小的占15.8%，受家庭環境影響的占6.5%。入學后隨著對兒科專業的認知逐漸加深，部分學生會考慮通過考研或轉專業途徑從事其他專業工作，其中主動報考的學生將來愿意繼續從事兒科工作的比例為85.6%，高于他人推薦和服從調劑的比例。愿意從事兒科工作的原因和高考主動報考兒科的原因基本一致（多選），依次是兒科就業前景好（45.5%）、對兒科感興趣（32.6%）、喜歡孩子（29.2%）、國家對兒科重視程度提高（27.8%）、兒科競爭壓力?。?0.1%）。不愿意從事兒科的主要原因依次是收入低（36.8%）、醫患矛盾嚴重（31.0%）、風險高（16.1%）、工作累（9.2%）?？梢娋蜆I前景是影響高考志愿和未來職業意向的重要因素。

表1 不同特征調查對象職業意向比較[n（%）]

對就業前景的認知當中，學生普遍選擇了“需要高學歷才能留在一線城市”“需要高學歷才能進‘三甲’醫院”“需要高學歷才能找到工作”。因此選擇畢業后繼續深造的475 人（72.9%），選擇從事臨床工作的177 人（27.1%）。學生理想的工作單位首先是公立醫院（88.8%），其次是私立醫院（6.1%）。對未來工作主要看重的（可多選）依次是收入高低和福利好壞（66.4%）、是否實現自我價值（34.5%）、工作穩定性（30.4%）、風險高低（27.3%）、距家鄉距離（12.9%）、工作強度（8.6%）和競爭壓力大?。?.1%）。

2.4 畢業生就業情況分析（見表2～3）

表2 既往兒科畢業本科生就業情況[n（%）]

該校兒科專業研究生就業率100.0%，其中96.1%從事兒科臨床工作，就業單位多為“三甲”?？漆t院如兒童醫院、婦幼保健院或“三甲”綜合醫院兒科，少數繼續考博深造或進入高校等機關事業單位工作。本科生畢業后一部分繼續深造，一部分進入臨床工作或繼續準備考研。2004—2011 級本科生（含考取兒科研究生后）目前從事兒科臨床工作的平均比例為30.7%，最低的是2009 級（12.3%），最高的是2011 級（46.9%）；畢業當年考取兒科專業研究生的比例最高的是2008 級（29.8%）。2016 級本科生將于2021 年6 月畢業，其中93 人（76.9%）將來愿意從事兒科臨床工作，46 人（38.0%）已考取兒科專業研究生。

表3 既往兒科畢業研究生就業情況[n（%）]

3 討論

全日制本科兒科學專業自1999 年停招后，我國兒科醫生的來源主要是兒科學專業畢業的研究生或其他臨床專業畢業生選擇兒科就業，在此期間國內部分醫學院校曾以臨床醫學專業（兒科學方向或兒科特長班）招生[3]。本次通過對學校部分兒科學專業畢業生的就業情況調查發現，本科生畢業后從事兒科臨床工作的平均比例（30.7%）遠低于研究生（96.1%），流失率較高。電子問卷調查顯示，該校目前在讀兒科學的學生將來愿意從事兒科臨床工作的平均比例為77.1%，大五學生的比例是76.9%，提示2016 年以前兒科本科生從事兒科臨床工作的意向并不高，而之后有了明顯提升。調查發現，影響兒科專業學生職業意向的原因主要與兒科就業前景、專業特點和職業環境有關。

3.1 就業前景對兒科職業意向的影響最大

就業問題始終是大學生畢業首要考慮的問題。在全國大學生就業難的形勢下，就業前景對于學生高考志愿和職業意向的選擇影響很大[4]。從國家“二孩政策”放開后，兒科行業迅速發展，國家十分重視兒童的身心健康，因而政府不斷加大對兒科的投入，加強對高校兒科專業的建設，更加重視兒科的發展和兒科醫生的成長，同時兒科醫生工作穩定，面臨的競爭壓力相對較小[5]。從調查結果可以看出，兒科良好的就業前景是學生高考報考兒科和愿意從事兒科工作的主要原因。但想要找到好工作、留在一線城市、留在“三甲”醫院工作還是需要高學歷，這點也與學生的認知相符。因此即使在就業前景相對良好的情況下，大部分學生依舊選擇繼續深造，為將來就業提高競爭力，這也導致基層醫院兒科人才短缺現象短期內很難得到改善。

3.2 兒科專業特點和職業環境對職業意向的影響

因小兒自身發育和疾病的特點導致兒科專業較其他專業風險更高、工作強度更大、醫患溝通更難。據調查，兒科醫生嚴重流失的主要原因是職業環境較差，包括風險高、收入低、工作累、醫患矛盾嚴重等[6-7]。本調查發現，兒科醫學生對兒科醫生嚴重流失的現象及原因也有一定的認知，且隨著年級的升高認知更深刻，如大一學生和大五學生對此“很清楚”的比例分別為21.9%和39.7%，說明學生在校期間通過各種途徑對兒科專業和職業的認知也在逐漸加深。這些認知一定程度上影響了學生的職業意向，是學生不愿意從事兒科工作的主要原因。可見，即使就業前景為學生選擇專業時考慮的重要因素，但若職業環境太差，也會帶來消極影響，導致本專業人才流失。上述幾點如得不到改善，職業環境持續惡化并超過就業前景的吸引力，兒科醫學生和醫生嚴重流失的情況將很難出現轉機，極大地影響國內整體醫療衛生事業的發展。從畢業生就業情況可以看出，2009 級和2010 級本科生從事兒科臨床工作的比例為歷年最低，這可能與暴力傷醫事件的增多、職業環境的惡化、媒體輿論的導向、智能手機及社交程序的普及使用導致信息的快速傳播、2012 年該專業再次停招等多種因素有關[8]；而2011 級本科生（2016 年畢業）從事兒科臨床工作的比例最高，這與2016 年“二孩政策”施行后，各級政府部門和醫院采取多種措施吸引兒科醫生有很大關系。因此，政府和醫院未來仍需繼續改善職業環境，提高崗位吸引力，使兒科畢業生在選擇職業時減少顧慮，在職業過程中體現工作價值，提高社會認同感，才能在根源上解決好兒科醫生短缺和流失的問題。

綜上所述，良好的就業前景是吸引兒科醫學生的重要因素，而兒科專業特點和職業環境是導致兒科專業學生和醫生流失的主要原因。此外需要注意的是，在改善兒科職業環境吸引和留住人才的同時，還應該重視兒科醫學生的本科教育，不只提高兒科醫生的數量，更要提高質量。從2016 年恢復兒科專業招生后，調查學校的兒科醫學系在既往基礎上深化教育教學改革，推行“卓越醫師”培養計劃，著力培養學生對兒科專業的熱愛，全面提高兒科專業學生知識技能、科研創新能力、人文素養和醫患溝通能力，以便為社會輸送更多高水平的兒科醫學人才。2016 級本科生中愿意從事兒科臨床工作和考取兒科專業研究生的比例提高就是各項利好兒科發展的政策措施實施和該系教育教學改革取得成效的證明。兒童是祖國的未來，是家庭、國家和社會的希望，只有全社會共同努力，才會有更多兒科醫生加入保護兒童健康的隊伍。