基于需求層次理論的心理干預在病毒性腦炎伴精神癥狀患者中的應用效果

周海英 吳云英 何 琴

1.成都醫學院第一附屬醫院康復醫學科，四川成都 610500；2.成都醫學院第一附屬醫院神經內科，四川成都 610500

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是中樞神經系統感染性疾病，患者腦實質受損，受累神經喪失功能[1-2]。80%以上VE 患者伴有精神癥狀，表現為精神功能損傷和行為異常，在治療過程中易發生意外事件，因此，臨床護理過程中需尋求科學有效的護理方式幫助患者[3-4]。需求層次理論以患者不同時期需求為切入點，分為生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要及自我實現需要這5 個層次，以滿足患者心理及生理方面的整體需要[5-6]。故本研究探究基于需求層次理論的心理干預在VE 伴精神癥狀患者中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年6 月成都醫學院第一附屬醫院就診的VE 伴精神癥狀患者120 例，納入標準：①符合VE 診斷標準[7]，且經影像學證實；②患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①因其他原因導致的精神癥狀；②伴有其他腦部疾病；③存在全身性感染；④伴有重度感染。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各60 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究符合世界醫學協會制定的《赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

兩組護理人員均具有神經內科5 年以上相關經驗，其中對照組護士文化程度：本科2 名，研究生4名；觀察組護士文化程度：本科3 名，研究生3 名。對照組采用常規護理方式，入院后向患者介紹病房環境、醫院制度等相關情況，開展健康教育、飲食、藥物指導、康復訓練等。密切關注患者的體征變化、精神狀態，對患者進行安全提示。觀察組在對照組基礎上采用基于需求層次理論的心理干預。包括①生理的需要：對病房環境、患者的飲食、用藥等進行干預，保證患者基本的生理需求。②安全的需要：當興奮性精神癥狀患者出現傷人毀物事件時，應分析原因，并對其進行心理疏導及行為約束；而對于抑制性的患者應予以安慰、鼓勵，并采用心理暗示等方式幫助患者。③愛與歸屬的需要：耐心傾聽患者的敘述，開導患者樂觀面對生活，并幫助患者建立和諧的社會關系。④尊重的需要：充分尊重患者，讓家屬多與其交流家中大小事情，鼓勵患者積極參加集體活動，增強患者的自信心。⑤自我實現的需要：出院前指導患者完成力所能及的自我護理，聯系社會公益組織，幫助其解決工作問題。兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

①兩組精神癥狀改善情況比較：干預后，觀察患者精神癥狀情況[9]，痊愈：精神癥狀完全消失，神志恢復正常；明顯好轉：精神癥狀明顯改善，但偶爾存在胡言亂語的情況；無效：仍處于精神萎靡、情緒不穩定的狀態。②兩組不安全事件發生率比較：記錄干預期間，兩組不安全事件發生情況。③兩組心理狀況比較：干預前、后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，SAS 標準分的分界值為50 分，其中50≤SAS 標準分＜60 分為輕度焦慮，60≤SAS 標準分＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。抑郁狀態采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估，SDS 的臨界分值為53 分，輕度抑郁：53～63 分，中度抑郁：>63～72 分，重度抑郁＞72 分。④兩組運動痙攣情況比較：干預前、后，采用Ashworth 痙攣量表（ASS）[11]評估患者運動痙攣情況，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，級別越高說明痙攣越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較應采用配對t 檢驗，組間采用獨立t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后精神癥狀改善情況比較

干預后，觀察組痊愈44 例，明顯好轉10 例，無效6 例，總有效率為90.00%，對照組痊愈34 例，明顯好轉11 例，無效15 例，總有效率為75.00%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.675，P=0.030）。

2.2 兩組不安全事件發生率比較

干預后，觀察組不安全事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不安全事件總發生率比較

2.3 兩組干預前后心理狀況比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

表3 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組干預前后運動痙攣情況比較

干預前，兩組運動痙攣分級情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組運動痙攣情況優于干預前，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后運動痙攣情況比較（例）

3 討論

VE 是神經內科常見疾病，一般為急性起病，臨床表現為發燒、頭痛、意識模糊等[12-16]。該病大部分患者伴有精神癥狀，在治療及護理過程中存在跌倒、自殺等安全隱患，因此需采取有效的護理措施幫助患者恢復[17-18]。馬斯洛需要論分為5 個層次，旨在促進患者恢復[19]。本研究干預后，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的75.00%，提示本研究方式能夠有效改善患者的精神癥狀。馬斯洛需要論的理論基礎為人本主義心理學，反映了人類心理及行為活動的共同規律[20]。基于需求層次理論的心理干預強調以患者為中心，滿足VE 患者生理需求及安全需求，使其生命安全得到保障，機體各癥狀得以改善[21-22]。

VE 伴精神癥狀患者因其神經系統存在一定障礙，其行為及語言功能受到影響，可能會出現各類風險事件[23-24]。本研究護理方式能夠有效降低風險事件的發生，主要是由于對于興奮性及抑制性精神癥狀患者采取不同的方式進行有效干預，從而減少風險事件的發生[25]。VE 伴精神癥狀患者患病后大多存在不良情緒，本研究干預后，觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，且觀察組運動痙攣情況改善情況優于對照組，提示本研究護理方式能夠顯著改善VE 伴精神癥狀的心理狀態及其運動痙攣情況。本研究認為主要是通過一系列干預措施滿足患者5 種層次需求，拉近護患關系，能促進患者進行康復訓練積極性，幫助患者肢體恢復[26-27]。同時采用語言溝通及心理暗示、鼓勵患者積極參加活動等方式，使其適應社會生活節奏，滿足患者心理及生理需求[28]。

綜上所述，基于需求層次理論的心理干預能夠顯著改善VE 伴精神癥狀患者的精神狀態、降低風險事件的發生情況，改善其不良情緒，促進肢體功能恢復。