心理護理對老年急性心肌梗死患者情緒干預效果的meta 分析

郭 燕 劉 穎 安麗珺

空軍軍醫大學附屬第二醫院唐都醫院老年病科，陜西西安 710038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈急性、持續性的血、缺氧所造成的心肌壞死[1-2]。近年來，我國AMI 的發病率逐年上升，2011 年我國因AMI 住院的患者數為15.40/10 萬人[3-5]由于AMI 發病迅速且病情兇險[6-8]，在臨床診治及護理中醫務人員常因搶救而忽視對患者的心理干預[9]，且患者產生劇烈胸痛等癥狀以及多功能心電監護儀、吸氧面罩等儀器的應用，常引起患者抑郁、焦慮及瀕死感等不良心理狀態[10]。由此可見，對AMI 患者進行心理干預尤為重要，但由護理人員對其進行心理護理的實際效果卻有待商榷。據此，本研究納入心理護理應用于老年急性心肌梗死患者的臨床文獻，從焦慮自評量表、抑郁自評量表值的角度對其進行評價，從而為提高AMI的護理服務質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 文獻資料檢索

英文檢索詞為“AMI”“mental nursing”，中文檢索詞為“急性心肌梗死”“心理護理”。檢索PubMed、CNKI、The Cochrane Library、VIP、Web of Science、Wanfang Data、CBM 等醫學數據庫中的相關文獻，檢索時段為各數據庫自建庫至2021 年12 月。

1.2 納入標準

①研究對象：符合AMI 診斷標準，不限性別與病程；②干預措施：觀察組在對照組的診療基礎上，進行心理護理干預；③結局指標：須包含焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）評分2 個指標；④研究類型：隨機對照試驗；⑤語言種類：不限。

1.3 排除標準

①樣本量＜10；②重復收錄；③數據不全；④檢測指標與本研究不符。

1.4 文獻篩選納入方法

對兩位工作人員進行培訓，統一文獻篩選標準。兩位工作人員獨立對所有文獻進行全文閱讀進行初篩，對于篩選意見不一致的文獻，由第3 位工作人員進行全文閱讀及決定是否納入。

1.5 數據提取方法

首先由一位工作人員對數據進行提取與整理，再由另一位工作人員進行核對。提取內容主要為：論文題目、第一作者姓名、文獻發表年限、樣本量、干預措施、結局指標。

1.6 文獻質量評價方法

由兩位工作人員根據“Cochrane handbook for systematic reviews for interventions（5.1.0）”對文獻質量進行偏倚風險評估，對于意見不一致的文獻，由第3 位工作人員進行評估。

1.7 統計學方法

通過RevMan 5.3 軟件對納入文獻的各結局指標進行meta 分析。連續性變量使用均差（mean difference，MD）分析效應量，置信區間設置為95%CI，并通過I2及P 值分析異質性。當P ＞0.1 且I2＜50%時，提示各文獻在該指標上的異質性較低，可以用固定效應模型進行分析；當P ＜0.1 且I2≥50%，提示各文獻在該指標上的異質性較高，應該用隨機效應模型進行分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索及篩選結果

共收集文獻2571 篇，最終納入11 篇[11-21]，見圖1。所納入文獻的基本特征見表1。

表1 文獻基本特征

2.2 納入文獻的質量研究

納入文獻僅有2 篇[14-15]指出采用隨機數字表法；1 篇[13]指出是按入院時間順序進行分組的，故評價為“高風險”；5 篇[17-21]文獻均表示為隨機分組，但隨機方法并未明確；3 篇[11-12,16]文獻未表明是否進行隨機分組，故評價為“不清楚”。所有納入文獻[11-21]均未描述隱藏分配序列方法，故評為“不清楚”。所有納入文獻[11-21]均未描述是否使用盲法，故評為“不清楚”。所有納入文獻[11-21]的數據均完整，故評為“低風險”。所有納入文獻[11-21]均不存在結果的選擇性報告及其他偏倚問題，故評為“低風險”。偏倚風險評價見圖2。

2.3 meta 分析結果

2.3.1 SAS 評分 對各文獻SAS 評分分析顯示[11-21]，各研究間具有異質性（P ＜0.000 01 且I2=85%），運用隨機效應模型，結果顯示心理護理可顯著降低老年AMI患者的SAS 值（MD=-7.52，95%CI：-9.23～-5.80，P ＜0.000 01）。見圖3。

因本指標異質性較大，需進行敏感性分析：原森林圖顯示3 篇文獻[11,16,19]的發表偏倚較大，剔除后異質性明顯降低（P=0.69 且I2=0%），可運用固定效應模型進行分析，結果仍顯示心理護理可顯著降低老年AMI 患者的SAS 評分（MD=-5.95，95%CI：-6.61～-5.29，P ＜0.000 01），結果未發生變化，敏感性較低，較為穩健可信。見圖4。

2.3.2 SDS 評分 對各文獻SDS 評分分析顯示[12-21]，各研究間具有異質性（P=0.0001 且I2=75%），運用隨機效應模型。結果顯示，心理護理可顯著降低老年AMI患者的SDS 評分（MD=-8.02，95%CI：-9.38～-6.66，P ＜0.000 01）。見圖5。

因本指標異質性較大，需進行敏感性分析：原森林圖顯示3 篇文獻[17,20-21]的發表偏倚較大，剔除后異質性明顯降低（P=0.23 且I2=27%），可運用固定效應模型進行分析，結果仍顯示心理護理可顯著降低老年AMI 患者的SDS 值（MD=-8.98，95%CI：-9.77～-8.19，P ＜0.000 01），結果未發生變化，敏感性較低，較為穩健可信。見圖6。

3 討論

本研究顯示，心理護理可顯著降低老年AMI 患者的SAS 評分和SDS 評分。但SAS 評分和SDS 評分的森林圖顯示，納入文獻在各結局指標方面均有異質性，經敏感性分析，3 篇文獻[11,16,19]在SAS 方面發表偏倚較大，3 篇文獻[17,20-21]在SDS 方面發表偏倚較大，數據的異質性較強，這可能是由于這2 項研究所納入患者的病程、基礎疾病、平均年齡、男女比例與其他研究的差異較大。

AMI 常出現呼吸困難、胸骨后壓榨樣疼痛、面色蒼白等癥狀[22]。患者面對突如其來的疾病、搶救措施及陌生環境時易產生焦慮、抑郁、絕望等不良心理應激反應[23]。而不良情緒又會引起患者交感神經興奮[24]，并通過下丘腦-垂體-腎上腺軸釋放更多的兒茶酚胺類神經遞質，這會使血管收縮、血壓升高、心率加快，進而加重心肌缺氧與缺血，甚至導致心律失常或猝死[25]。因此在AMI 的臨床診療及護理中，及時的心理干預顯得彌足重要。縱觀納入文獻[11-21]，心理護理可顯著改善老年急性心肌梗死患者焦慮、抑郁等心理狀態，可避免患者因負面情緒陷入惡性循環中，減少并發癥的發生，同時還可提高患者的依從性與生存質量，使患者重拾康復的信心，在臨床上值得推廣。