肺咳顆粒與奧美拉唑在小兒胃食管反流病并發肺炎中的應用效果

趙 靜

北京市昌平區醫院兒科，北京 102200

胃食管反流病為嬰幼兒常見胃動力性疾病，指胃或十二指腸內容物反流入食管并產生刺激，從而引發嘔吐、反酸等癥狀，由于嬰幼兒機體發育尚未成熟，若無法得到及時治療，容易導致消化不良或厭食，同時增加了誤吸風險，導致吸入性肺炎的出現[1-2]。臨床針對胃食管反流并發肺炎患兒以中西藥結合治療為主，奧美拉唑等質子泵抑制劑具有抑制胃酸分泌的作用，能夠降低胃黏膜損傷，促進胃黏膜組織的修復與再生[3-4]。而肺咳顆粒作為中藥制劑，具有健脾益肺、止咳平喘的功效，能夠有效降低患兒的血清炎癥因子水平，緩解各項臨床癥狀[5-6]。本研究探討肺咳顆粒聯合奧美拉唑對小兒胃食管反流病并發肺炎患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年5月北京市昌平區醫院兒科收治的86 例小兒胃食管反流病并發肺炎患兒作為研究對象，采用信封隨機法將其分為對照組與觀察組，每組各43 例。對照組中，男26 例，女17 例；年齡2～17 個月，平均（10.36±5.24）個月；反流時間3～9 min，平均（6.57±1.61）min。觀察組中，男25 例，女18例；年齡2～18 個月，平均（10.47±5.33）個月；反流時間3～9 min，平均（6.65±1.57）min。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患兒存在嘔吐、發熱、咳嗽等表現，臨床確診為小兒胃食管反流[7]并發肺炎[8]；②患兒年齡＜3 歲；③患兒家屬均知情同意。排除標準：①患肺結核、胃癌等疾病者；②存在免疫、血液等系統疾病者；③嚴重臟器功能異常者；④不遵醫囑或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患兒使用奧美拉唑（天方藥業有限公司；國藥準字H20073922；生產批號：20200907）治療，劑量為20 mg/次，將其與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注，滴注時間＞30 min，1 次/d，連續用藥1 個月。

觀察組患兒使用奧美拉唑與肺咳顆粒（長春人民藥業集團有限公司；國藥準字Z20027415；生產批號：20200512；規格：2 g/袋）治療，奧美拉唑劑量與用法同對照組，肺咳顆粒劑量為1 袋/次，3 次/d，連續用藥1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的療效、臨床癥狀消退時間、住院時間、治療前后的生活質量評分、血清炎癥因子水平及不良反應發生情況。①療效評價標準[8]：顯效為患兒體征恢復正常，臨床癥狀消失，接受X 線檢查可見其肺部陰影吸收；有效為患兒體征與臨床癥狀均得到改善，接受X 線檢查可見其肺部陰影部分吸收；無效為患兒體征與臨床癥狀均未得到改善，接受X 線檢查可見其肺部陰影未吸收。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床癥狀消退時間：由醫護人員詳細統計患兒呼吸困難與肺部啰音消退時間。③生活質量評分：采用生活質量指數評分量表（quality of life score，QOL）[9]評價，總分100 分，分值越高生活質量水平越高。④血清炎癥因子水平：由醫護人員采集患兒晨檢空腹靜脈血，使用Avanti J-E 型離心機（美國貝克曼庫爾特有限公司）進行離心操作，轉速：1500 r/min，離心半徑：13.5 cm，離心時間：10 min，選用BK-400型全自動生化分析儀（BIOBASE），采用酶聯免疫吸附法測定超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive pro tein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。⑤不良反應：由醫護人員統計患兒治療期間出現惡心嘔吐、皮疹、嗜睡情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時間及住院時間的比較

觀察組患兒的呼吸困難、肺部啰音癥狀消退時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間及住院時間的比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間及住院時間的比較（d，±s）

組別 例數 呼吸困難消退時間肺部啰音消退時間 住院時間對照組觀察組t 值P 值43 43 12.74±3.31 9.14±2.06 6.055＜0.001 11.94±2.83 8.76±1.92 6.098＜0.001 39.25±6.56 32.53±5.69 5.075＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后QOL 評分的比較

治療前，兩組患兒的QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組患兒的QOL 評分高于治療前，且觀察組患兒的QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后QOL 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后QOL 評分的比較（分，±s）

注 QOL：生活質量指數評分量表

組別 例數 治療前 治療后t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值43 43 37.21±4.05 37.18±4.01 0.035 0.973 46.26±6.83 54.61±7.74 5.304＜0.001 7.474 13.112＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組患兒的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6

組別 例數 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值43 43 25.78±4.52 25.81±4.51 0.031 0.976 11.81±3.44a 4.18±1.31a 13.592＜0.001 30.55±4.57 30.42±4.18 0.138 0.891 14.94±2.33a 7.28±1.93a 16.602＜0.001 TNF-α（pg/ml）治療前 治療后30.66±4.63 30.48±4.48 0.183 0.855 20.84±3.31a 12.85±2.06a 13.439＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應總發生率的比較

兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組患兒不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

胃食管反流病作為兒科常見疾病，主要由于患兒下段括約肌發育尚未成熟、胃容量較小、家長喂養不當而導致其胃部排空延遲、腹內壓增高而致病，同時增加了患兒誤吸風險，患兒容易并發吸入性肺炎，對其日常生活及健康造成了嚴重影響[10]。胃食管反流病并發肺炎患兒以嘔吐、發熱、咳嗽等為主要表現，何琛璐等[11]研究認為，中西藥聯用能夠提高治療效果，幫助患兒更快恢復。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，具有調節人體微循環的作用，能夠直接作用于胃黏膜壁細胞，抑制HK-ATP 酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，控制患兒胃腸道pH 環境，降低胃酸對胃黏膜造成的損傷[12-13]。肺咳顆粒為中藥制劑，其主要成分中，人參、茯苓、白術等藥具有補氣、健脾的作用，紫菀、瓜蔞、款冬花等藥具有通肺氣、止咳化痰的作用，諸藥配伍使用，可發揮健脾益肺、止咳平喘的功效，改善脾肺功能，幫助患兒緩解各項臨床癥狀[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的呼吸困難、肺部啰音癥狀消退時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒的QOL 評分與hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，觀察組患兒的QOL 評分高于對照組，hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床治療小兒胃食管反流病并發肺炎的關鍵在于快速緩解各項臨床癥狀，降低胃黏膜損傷，奧美拉唑的應用能夠抑制胃酸分泌，降低酸性環境對胃黏膜造成的損傷，同時能夠增加胃黏膜血流量，促進胃黏膜組織的修復與再生，而肺咳顆粒的應用則能從根本上改善患兒脾肺功能，提升機體抵抗力，緩解各項臨床癥狀。hs-CRP 為人體內一種急性相蛋白，當機體出現炎癥刺激后血清中hs-CRP 水平會顯著升高，IL-6 與TNF-α 為臨床常見促炎因子，具有加重炎癥反應的作用，三項指標均可反映患兒當前炎癥狀態，患兒在用藥后上述指標得到顯著改善，提示肺咳顆粒與奧美拉唑聯用可大大提升治療效果，縮短治療時間，降低炎癥因子水平，提高生活質量，且不良反應較少，具有較高的治療效果。

綜上所述，臨床予以小兒胃食管反流并發肺炎患兒使用肺咳顆粒與奧美拉唑治療能夠獲得良好效果，可迅速緩解患兒的各項臨床癥狀，且能夠減輕炎癥損傷，對于提高患兒生活質量具有積極意義，治療過程中出現的不良反應較少，值得臨床推廣應用。