急性胰腺炎病情程度的影響因素分析

王 賓

北京市垂楊柳醫院急診科，北京 100022

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急腹病，因胰酶激活后引發胰腺組織自身出現水腫、壞死等[1]。急性胰腺炎患者病死率較高，部分患者臨床經過兇險，且多數患者病程呈現自限性[2]。因此，臨床需尋找生物指標對AP 患者病情及時進行評估，從而指導治療、改善預后。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平可反映感染及其他炎癥因素所致的急性炎癥反應，且與胰腺炎病情有關[3-5]。白蛋白（albumin，ALB）水平可預示AP 中腎損傷程度[6-7]。CRP/ALB 比值可反映患者機體炎癥反應程度和抵御炎癥反應的免疫力之間的平衡狀態，更具全面性和價值性[8]。因此，本研究以AP 患者為研究對象，通過檢測患者血清CRP、ALB 水平，旨在探討CRP/ALB 比值與AP 病情程度的關系以及AP 病情程度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1 至2019年2月北京市垂楊柳醫院的98 例AP 患者作為研究對象，患者男45例，女53 例；年齡26～74 歲，平均（50.93±19.79）歲。按照AP 輕、重分型將其分為MAP 組（46 例）和SAP 組（52例）[9]。記錄MAP 組和SAP 組患者住院期間死亡情況（死于胰腺炎及其相關并發癥）。本研究經北京市垂楊柳醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：201610-05），參與研究者知情同意。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[9]中AP 的診斷及輕、重分型，其中MAP 診斷要點為：具備AP 生化改變和臨床表現，無局部并發癥及器官功能障礙，對液體補充治療反應較好，急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）＜8 分，或Ranson 評分＜3 分，或CT 分級為A、B、C級；②發病24 h 入院；③年齡>18 歲，臨床病例資料完整。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎功能等器官功能障礙者；②患有血液系統、自身免疫性疾病者；③惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳或營養不良者。

1.2 方法

1.2.1 樣品采集及保存 采集所有患者入院當天抽取靜脈血樣，靜置30 min 后，3000 r/min 離心15 min 收集上層血清（離心半徑15 cm），-80℃保存。

1.2.2 血清中CRP、ALB 水平測定 全自動生化分析儀（AU5800，美國貝克曼庫爾特生物科技股份有限公司）檢測血清中CRP、ALB 水平，嚴格按照操作步驟進行。

1.3 觀察指標及評價標準

收集患者年齡、性別、體重指數、病程，有無肝功能不全、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胰腺壞死、胰腺假性囊腫、高血壓、糖尿病、APACHE Ⅱ評分等一般資料及CRP、ALB、CRP/ALB 水平。其中APACHE Ⅱ評分[10]主要包括急性生理學評分（包括心率、呼吸率、直腸體溫、平均動脈壓、氧合作用、血細胞比容、白細胞計數、動脈血pH 或血碳酸氫根、血清鈉值、血清肌酐值、血清鉀值、格拉斯哥昏迷評分，每項分值0～4 分，分數越高情況越嚴重）、年齡評分（分值0～6 分）、慢性健康評分（分值2～5 分）三項，APACHE Ⅱ評分總分值0～71 分，CRP、ALB 水平檢測采用全自動生化分析儀，之后計算CRP/ALB。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸法分析多因素；采用Pearson 分析相關性，以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

兩組患者年齡、性別、體重指數、患胰腺假性囊腫、高血壓、糖尿病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。SAP 組病程、入院當天APACHE Ⅱ評分及患肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死比例高于MAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床指標的比較（例）

2.2 兩組患者入院當天血清中CRP、ALB、CRP/ALB水平的比較

SAP 組入院當天血清中CRP、CRP/ALB 水平高于MAP 組，ALB 水平低于MAP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者入院當天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比較（±s）

表2 兩組患者入院當天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比較（±s）

注 CRP：C 反應蛋白；ALB：白蛋白

CRP/ALB t 值P 值8.889＜0.001 4.191＜0.001 1.84±0.33 4.68±1.05 17.772＜0.001

2.3 AP 患者血清中CRP/ALB 與APACHE Ⅱ評分的相關性

AP 患者入院當天血清中CRP/ALB 與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.651，P＜0.05）（圖1）。

圖1 AP 患者入院當天血清中CRP/ALB 水平與APACHE Ⅱ評分的相關性

2.4 影響AP 病情程度的多因素分析

將AP 病情程度高低作為因變量，以CRP、ALB、CRP/ALB、病程、入院當天APACHE Ⅱ評分、肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死為自變量進行logistic 回歸分析，多因素分析結果提示，CRP/ALB（β=0.88，OR=2.42，95%CI=1.32～4.43） 是AP 發展為重癥的獨立危險因素，ALB（β=-0.17，OR=0.85，95%CI=0.76～0.94）是AP 發展為重癥的保護因素（P＜0.05）（表3～4）。

表3 變量賦值

表4 影響AP 病情程度的多因素分析

3 討論

AP 作為一種全身炎癥反應，其病情發展較為迅速，短時間內可造成全身多器官功能障礙甚至衰竭，發展為重癥后病死率極高[11-12]。CRP 具有雙重作用，且參與機體眾多生理及病理過程，臨床上易于監測[13-15]。ALB 在肝臟中合成，對維持血管內血容量有重要作用，其在AP 患者中降低[16-17]。李麗等[18]研究表明CRP/AP水平能反映AP 患者病情嚴重程度，提示預后不良。羅寶洋等[19]證明術前CRP/ALB 比值在評估可切除胰腺癌患者的術后中有重要臨床價值。本研究結果顯示，SAP 組血清CRP 水平高于MAP 組，ALB 水平低于MAP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。推測病情加重可能與CRP、ALB 水平異常變化有關，臨床可通過CRP、ALB 的表達差異評估AP 患者病情變化。進一步研究發現，入院當天SAP 組CRP/ALB 比值高于MAP 組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。進一步提示CRP/ALB 比值能反映AP 病情程度，且可能對不良預后有較好的評估作用。APACHE Ⅱ評分是反映AP 患者病情嚴重程度的重要評分，而本研究相關性結果證實AP 患者入院時APACHE Ⅱ評分與CRP/ALB 呈正相關，進一步提示CRP/ALB 比值在評估AP 患者病情程度中的價值。

此外，本研究結果顯示，單因素分析SAP 患者病程、入院當天APACHE Ⅱ評分及患肝功能不全、腎功能不全、ARDS、胰腺壞死比例均與MAP 患者存在差異（P＜0.05），然而多因素分析結果提示，CRP/ALB（β=0.88，OR=2.42，95%CI=1.32～4.43） 是AP 發展為重癥的獨立危險因素，ALB（β=-0.17，OR=0.85，95%CI=0.76～0.94）是AP 發展為重癥的保護因素。提示與病程、合并癥等因素相比，ALB、CRP/ALB 與AP 病情程度的關系更為密切，臨床上可密切監測ALB、CRP/ALB變化，以便及時采取相應治療措施。

綜上所述，AP 患者血清中CRP/ALB 比值與其病情程度有密切聯系，是AP 發展為重癥的獨立危險因素，臨床上可以通過關注CRP/ALB 比值變化，指導臨床治療、改善預后。但本研究納入因素及樣本量可能較少，結果存在一定偏差。