基于標準化病人的精神科護理學微課在護生實習中的應用

洪小美 王 麗 高 瑾 孫 偉 蔣夢依 郭 銳

1.福建醫科大學護理學院，福建福州 350122；2.廈門市仙岳醫院精神科，福建廈門 361012；3.黑龍江省護理高等專科學校護理系，黑龍江哈爾濱 150086；4.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科，黑龍江哈爾濱 150040

精神障礙是以認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗（或）功能損害。這些認知、情緒、行為改變使得患者感到痛苦，功能損害或增加患者死亡、殘疾等的危險性。世界衛生組織2002年公布，精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，精神衛生已成為一個突出的社會問題。在新一代護理人才培養過程中，臨床帶教工作越來越受到護理管理者的重視。精神科護理課程術語繁多、癥狀復雜、內容抽象，理論學習難度大，加之精神病患者自我保護意識強，臨床護理實習因接觸精神病患者困難而難以開展，導致學生普遍缺乏學習積極性。鑒于此，本研究積極探索新的臨床護理教學方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年5月在廈門市仙岳醫院精神科實習的108 名2017 級護理學本科學生作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組54 名。對照組中，男6 名，女48 名；平均年齡（21.49±0.62）歲。試驗組中，男7 名，女47 名；平均年齡（21.42±0.66）歲。兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①學校與廈門市仙岳醫院簽署精神科護理學實習協議的護生；②應屆護理學本科學生；③有自主學習能力；④經過3 個月的綜合醫院臨床實習。排除標準：①出勤不佳者；②精神、心理疾病等原因無法配合完成理論考試、 操作考核與總體帶教的滿意度評價者。本研究經廈門市仙岳醫院倫理委員會批準，并與實習護生簽訂書面知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統臨床實習教學方法，護生抵達醫院后，護理部負責護生的入科教育、實習結束時的出科理論考試與操作考核，護理臨床實習過程中總體帶教的滿意度評價。病區的總帶教講解科室環境、教學管理、自身防護知識、規章制度、實習要求、實習內容和實習任務等；帶教老師按照學校及醫院的教學大綱要求實施為期兩周的一對一帶教，第一周組織1 次小講課、第二周組織1 次典型病例的教學查房，護生通過現場提問和復習教學資料鞏固知識完成臨床實習任務。

試驗組在傳統臨床實習教學方法的基礎上，實施基于標準化病人的精神科護理學微課教學方法。微課制作過程包括編寫劇本、構建微課的錄制框架、篩選、培訓與應用標準化病人、后期制作等5 個部分。劇本根據《精神科護理學》“心境障礙患者的護理”內容編寫，病例由精神科1 名主任醫師、1 名主任護師和1名主管護師共同篩選，具有代表性。根據病例篩選并培訓4 名標準化病人、4 名護士，標準化病人模擬心境障礙患者的臨床特點、病情表現，護士模擬心境障礙患者的臨床護理技巧，微課視頻拍攝完成后，經過后期編輯，插入字幕、配音等，生動形象，便于理解和記憶，微課視頻時間限制在10 min 以內。試驗組在傳統臨床實習教學方法的基礎上，于進入病區總帶教入科介紹后及實習結束時，由病區的帶教老師實施基于標準化病人的精神科護理學微課教學方法，觀看微課后師生間互動，便于加深護生對精神病患者臨床護理工作的理解和記憶。

1.3 觀察指標與評價標準

兩周的精神科護理臨床實習后，比較兩組護生的理論考試與操作考核成績，護生對護理臨床實習過程中總體帶教的滿意度評價。

1.3.1 理論考試與操作考核 理論考試內容依據教學大綱的要求，考核精神科常見疾病的癥狀與護理內容，精神科臨床護理工作的基本要求，滿分100 分；操作考核使用患者約束法考核評價標準，此標準的信度系數Cronbach's α 系數為0.863，包括操作前準備、簽署知情同意書、評估患者、操作步驟、人文關懷等5 個方面，滿分100 分。

1.3.2 護理臨床實習過程中總體帶教的滿意度評價采用自制的護理臨床實習帶教工作滿意度評價表，主要內容：帶教老師的專業知識與技能水平（專業能力）評分范圍4～20 分、帶教老師的教學技巧評分范圍5～25 分、 帶教老師解決問題的能力評分范圍4～20 分、對學生綜合能力的培養評分范圍4～20 分、 本次實習的收獲評分范圍3～15 分，共20 個條目，調查表的信度系數Cronbach's α 系數為0.810，評分等級1～5 分，總分100 分，發放108 份問卷并全部回收，有效回收率為100%。通過計算最后得分評價護理臨床實習過程中總體帶教的滿意度，評分越高則表明護理臨床實習過程中總體帶教的滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護生理論和操作考核成績的比較

試驗組護生的理論考試成績、操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護生理論和操作考核成績的比較（分，±s）

2.2 兩組護生總體帶教滿意度的比較

試驗組護生的總體帶教滿意度各項目得分與總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護生總體帶教滿意度的比較（分，±s）

3 討論

“微課”是以教學視頻為主要載體，以新課標為標準，按照教學實踐要求，針對某個教學環節或知識點設計開發的一種新型課程資源。標準化病人即正常人經過培訓，發揮扮演患者、充當評估者和教師功能。目前標準化病人引入我國，在臨床技能考核中發揮模擬患者和評估者的雙重作用。將標準化病人應用于微課視頻錄制中，貼近臨床，易于理解和掌握。通過標準化病人能夠保證訓練效果更加真實、準確，微課可彌補傳統實訓教學的不足，豐富臨床教學手段，突出重點難點，提高學生對教學實施的認可度，臨床思維能力、評估能力和語言溝通及人文關懷能力，從而提升其基礎理論、臨床技能操作的掌握度。

基于標準化病人的精神科護理學微課教學方法，促進護生將理論知識與臨床實踐進行有機結合，從而提升他們對理論知識和操作技能的掌握能力。護生進入精神科護理臨床實習階段，對于他們來講是一種挑戰。大多數護生是第一次接觸“神秘”的精神病患者，面對面與患者交流、了解患者的狀況是減少或消除護生對精神病患者抱有的成見或偏見的第一步。在臨床護理教學過程中，微課應與傳統臨床帶教模式相結合，發揮自身的優勢，提升臨床教學質量。微課堂教學模式促進學生的學習積極性，提高學生的學習成績。學生在實習的過程中，進行微課學習，加深對相關知識點的理解和掌握，有效提高臨床實踐能力，有助于提高學生的理論成績和操作成績，達到提高護理教學質量的目的。

精神疾病臨床特點和護理技能的知識點較為抽象，較難理解，本研究借助微課，以標準化病人為畫面配以聲音和字幕視頻等，視頻中重點難點知識以特殊字幕標示，易于引起學生的關注，內容講解詳略得當，學生對知識點的認識更加形象、直觀，滿足個性化的學習需求，提高主動學習的積極性。有關研究表明97.5%的學生對標準化病人教學法持滿意態度，微課有助于提高學生對培訓方法的滿意度，微課教學聯合賦能教學能提高護生的實習滿意度。基于標準化病人的精神科護理學微課教學方法，師生間搭建起互動交流的平臺，營造了愉快的溝通氛圍，利于自由交流、各抒己見，增進師生的感情，護生對護理臨床實習過程中總體帶教的滿意度提高。

綜上所述，基于標準化病人的精神科護理學微課教學方法可以有效提高護理教學質量和護生對臨床護理實習過程中總體帶教的滿意度。然而，本研究不足之處在于研究對象局限，樣本量小，觀察時間短，標準化病人的微課少，有待進一步擴大樣本量，深入研究基于標準化病人的精神科護理學微課教學方法對精神科臨床護理實踐教學效果的作用。