分階段延續護理在血液透析患者動靜脈內瘺自我護理能力中的應用效果

胡夢君 汪廣鳳

江西省鷹潭市人民醫院腎內科，江西鷹潭 335000

血液透析是延長尿毒癥、腎衰竭等人群生命的重要措施，而建立動靜脈內瘺則是促進血透順利實施的關鍵。為了能夠提高遠期療效，在不同階段給予其有效的護理干預十分重要。常規護理為臨床傳統護理，由于不具有針對性，導致護理效果不佳。階段性護理主要是根據患者不同階段采取的一種護理措施，設計護理方案，并實施，取得顯著效果，和常規護理相比，具有針對性。本次研究中主要分為術前準備階段、術后基礎護理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段，在每個階段實施護理過程中，應結合患者不同護理需求，實施針對性的護理干預，并強調循序護理、細節護理和重點化護理。本研究目的在于探究分階段延續護理模式對血液透析患者動靜脈內瘺自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月鷹潭市人民醫院收治的56 例血液透析患者作為研究對象，采用計算機隨機分配法將其分為觀察組和對照組，每組各28 例。觀察組中，男16 例，女12 例；年齡22～58 歲，平均（40.52±3.52）歲；疾病類型：糖尿病腎病15 例，慢性腎炎10 例，其他3 例。對照組中，男17 例，女11 例，年齡23～58 歲，平均（40.85±3.85）歲；疾病類型：糖尿病腎病14 例，慢性腎炎11 例，其他3 例。兩組的年齡，性別，疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。納入標準：①符合血透標準；②血小板計數和凝血指標均處于正常范圍內。排除標準：①合并意識障礙、精神障礙；②伴有皮膚疾病史或內瘺部位存在皮膚問題；③存在紅斑狼瘡性腎病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：改善患者治療環境，并告知患者有關疾病的相關知識以及注意事項，加強體位護理，比如側肢擺放位置、注意事項等，同時對患者各項生命體征進行密切監測等。

觀察組采用分階段延續護理模式，實施內容具體如下。第一階段：術前準備階段：①日常優質護理：保證透析室環境的干凈和整潔，給患者一個溫馨、舒適的透析環境；②在患者允許情況下，為患者播放輕柔和舒緩的音樂，從而緩解其負面情緒；③告知患者有關疾病的相關知識，并告知其相關注意事項，講解過程中保持熱情和耐心的態度，使患者能夠獲得安全感和信任感，以提高治療配合度。

第二階段：術后基礎護理階段：①術后指導患者正確擺放肢體位，并將肢體盡量懸吊至高于心臟水平30°左右的位置，避免其受到壓迫，同時需注意避免包扎過緊； ②告知患者需保證內瘺側手部的干燥和清潔，叮囑患者禁止抓撓，一旦出現潰瘍或破裂，需及時告知醫護人員進行處理； ③患者進行血透治療期間，需對患者臨床表現以及末梢血管充盈情況進行嚴密觀察，并對其有無四肢麻木、呼吸困難、心慌和胸悶等不良反應進行觀察。第三階段：功能鍛煉階段：術后第2 周鼓勵患者進行功能鍛煉，指導患者術肢反復交替握拳和松拳，并保證循序漸進，其目的在于增加靜脈管壁的厚度和促進血管的擴張。第四階段：隨訪階段：選擇短信、QQ、微信、電話等方式進行隨訪，再與圖片、視頻結合，使患者能夠加深對于保護內瘺的注意事項，如在每次透析結束后，需掌握按壓止血時間、止血部位、預防堵塞的方式，并且能夠自我判斷高位動靜脈內瘺是否通暢，動靜脈內瘺雜音消失或減弱時，正確的處理措施；叮囑患者需注意個人衛生，保持內瘺側手臂的清潔，在每次透析前，需對瘺側皮膚進行清潔，在透析當日，應避免穿刺部位與水接觸，透析24 h 后，給予其局部溫濕敷，從而促進血液循環，促進滲血的吸收，促進組織再生；在洗澡時，應注意保護針眼，一般用邦迪進行保護，外加保鮮膜進行固定，從而降低內瘺感染風險。

兩組均護理1 個月，并隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組內瘺自護知識掌握程度、 護理總滿意度、自護能力評分。①采用自制量表對內瘺自護知識掌握程度進行評估，健康知識掌握度分為完全掌握、部分掌握、未掌握，其中完全掌握是指患者經干預后，對疾病知識有充分了解，比如疾病的發生機制、治療方法等；部分掌握是指僅能夠掌握疾病的發展和發生機制，對治療方法不明確；未掌握是指患者對疾病的相關知識不了解。健康知識掌握度=（完全掌握+部分掌握）/總例數×100%。給予患者發放自制的健康知識問卷調查表，一共發放56 份，回收56 份，問卷有效回收率為100.00%、信度系數為0.87。②自護能力評分采用自我護理能力量表進行評估，包括健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能四個維度，每個條目采用5 個答案，每題1～4 分，總分在43～172 分，得分越高，表示患者自護能力越高。給予患者發放問卷調查表56 份，問卷回收率為100.00%，信度系數為0.86。③采用自制滿意度調查量表評估患者對于護理工作的滿意度，利用百分制評分，包括非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=（非常滿意＋一般滿意）例數/總例數×100%。發放問卷調查表56 份，回收56 份，問卷回收率為100.00%，信度系數為0.79。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者內瘺自護知識掌握程度的比較

觀察組內瘺自護知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者內瘺自護知識掌握程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我護理能力評分的比較

兩組出院前1 d 健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院后3 個月健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能評分均高于出院前1 d，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院后3個月健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者出院前后自我護理能力評分的比較（分，±s）

3 討論

血液透析作為臨床常見治療方式，常用于終末期腎衰竭患者中，能夠有效延長患者生命。而良好的血管通路是促進透析順利實施的關鍵和保障。動靜脈內瘺作為血透常用的血管通路，其能夠避免反復穿刺所致的創傷，能夠降低感染、血栓發生風險，而保護好動靜脈內瘺功能、維持足夠的血流量、保持血管通路的順暢與降低患者并發癥、提升患者生活質量具有密切關聯性。階段性護理主要是根據患者不同階段采取的一種護理措施，設計護理方案，并實施。本次研究中主要分為術前準備階段、 術后基礎護理階段、功能鍛煉階段以及隨訪階段，在每個階段實施護理過程中，應結合患者不同護理需求，實施針對性的護理干預，并強調循序護理、細節護理和重點化護理。故此，在分階段延續護理中，應強調健康宣教，如術前血透知識的認知、術后動靜脈內瘺的保護知識，使其能夠對內瘺自護知識充分掌握，積極調動其主觀能動性。在護理過程中，從不同角度出發，比如患者角度和護理人員角度，能夠使護理因素對患者動靜脈內瘺的保護作用得以提高，從而產生積極的效果。本研究結果顯示，觀察組內瘺自護知識掌握度、護理總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示分階段延續護理模式能夠顯著提高患者對于內瘺自護知識的掌握程度，同時能夠拉近護患關系，提高護理總滿意度；本研究結果還顯示，觀察組自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示分階段延續護理模式能夠使患者自護能力得到提升，以促進疾病早期康復。

綜上所述，分階段延續護理模式對血液透析患者動靜脈內瘺自我護理能力具有明顯改善作用，同時能夠提高患者疾病認知，值得進一步推廣與探究。