手機APP在老年患者髖關節置換康復護理中的應用效果

徐秋月 易 竹 劉清香

遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院手術室，廣東珠海 519100

股骨頸骨折常見于老年人，約占全身骨折的3.58%，因髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動，特別是移位后骨折愈合慢，使得不愈合率和股骨頭壞死率仍然較高，再加上老年患者全身功能退化，常伴有骨質疏松，心、肺、腎等臟器疾病，一旦發生骨折長期臥床，容易出現致命并發癥。較多學者的研究顯示，老年患者移位型股骨頸骨折首選微創全髖直接前入路關節置換術（direct anterior approach，DAA)治療，其手術創傷小，微創入路，且術后康復快，但多數擬行手術患者因年老常伴有糖尿病、 高血壓等多種慢性疾病，導致手術的耐受性差，處理不當可發生感染、術后血糖、血壓波動大、泌尿系感染和壓瘡等并發癥，圍術期產生的應激反應及并發癥嚴重影響患者的生存質量，而且老年患者多存在接受能力差、溝通困難、認知能力下降、反應遲緩等特點，進一步增加了術后康復的難度。研究顯示，在圍手術期給予髖關節置換術患者快速康復護理可減輕創傷應激反應，以達到快速康復的目的。傳統健康管理模式受時間和空間限制，不能滿足廣大患者健康管理與支持需求，但移動健康管理軟件尤其是手機APP 可利用無線網絡幫助患者進行實時健康監測、健康評估和健康干預，極大程度地滿足其健康需求。手機APP 在幫助醫護人員降低工作量的同時，也為患者自我管理、隨時獲取健康信息提供了便捷。本研究擬通過智能手機APP 軟件對遵義醫科大學第五附屬（珠海)醫院骨關節外科收治的進行全髖關節置換術老年患者進行圍術期的快速康復外科護理遠程隨訪干預，觀察其康復護理效果，旨在為提高老年患者髖關節置換術后護理效果和生活質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月于遵義醫科大學第五附屬（珠海)醫院骨關節外科住院、愿意接受髖關節置換術的60 例老年患者。納入標準：①確診為重度股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折或重度骨性關節炎患者；②年齡≥60 歲；③患者本人或者患者家屬會使用智能手機，無閱讀溝通障礙。排除標準：凝血功能障礙，嚴重重要臟器（心、肺、腎、腦）疾病且嚴重并發癥導致不能耐受手術的患者。采用隨機數字表法將入選患者分為對照組（30 例)和干預組（30 例）。對照組中，男22例，女8 例；年齡67～84 歲，平均（74.2±5.7)歲；體重指數 （body mass index，BMI）22.0～29.0 kg/m，平均（26.7±2.3)kg/m。干預組中，男20 例，女10 例；年齡68～83 歲，平均（75.1±5.2)歲；BMI 23.0～30.0 kg/m，平均（27.5±2.8) kg/m。兩組患者的性別、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究所有入選患者均在自愿基礎上簽署知情同意書，且本研究已經通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

對照組在微創全髖關節置換術圍手術期護理時給予常規護理，具體包括了解機體生理、心理信息，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；維持患者身體的清潔、舒適、排除物理、化學、生物等有害因子對機體的侵襲，保證治療護理安全；調配合理營養及膳食；改善機體的循環和代謝，及時妥善地處理機體的排泄物。

干預組除接受髖關節置換術圍手術期常規護理外，在患者的康復護理中應用手機APP，具體包括從入院到準備手術前的48～72 h 協助患者學習應用手機APP 快速康復護理軟件與手術醫護團隊進行實時溝通，應用手機APP 將患者的治療態度、常規活動、飲食狀況、疾病知識等進行自我評價，了解患者術前基本狀況，積極與患者及家屬進行交流，建立良好的溝通環境和氛圍，確保患者了解手術治療的各項細節，提高患者在手術中的配合度；對患者進行圍手術期髖骨骨折教育，向患者及家屬講解髖骨知識，提高患者對治療的認識和了解，確保患者積極配合醫護人員的治療； 對患者存在手術風險的因素進行指導干預，針對患者在手術過程或術后可能出現的不良情緒進行心理輔導，減輕其不良情緒，通過手機APP 及時了解患者的康復情況并針對患者自身情況進行康復鍛煉指導，增強患者的康復信心。

兩組患者護理時長均為手術前1 d 至出院前1 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①髖關節功能：于術前第1 天（干預前)以及出院前1 d（干預后)采用Harris 評分量表對所有患者的髖關節功能進行評估，Harris 評分量表包括疼痛、日常功能及髖關節活動范圍等內容，總分100 分，分值越高提示髖關節功能恢復情況越好。②日常生活能力：于術前第1 天（干預前)以及出院前1 d（干預后)采用Barthel 指數評定量表對所有患者的日常生活能力進行評估，Barthel 指數評定量表包括洗澡、進食、穿衣、大/小便控制、上下樓梯等10 個條目，總分為100 分，分值越高表明患者活動能力恢復越好。③生活質量：采用SF-36 生活質量調查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價患者的生活質量，總分100 分，評分越高，生活質量越高。④術后并發癥：包括傷口血腫形成、切口感染、髖內翻、泌尿系感染、肺部感染、下肢靜脈栓塞等。⑤康復鍛煉依從性：每次均能遵醫囑進行功能鍛煉為完全依從，大部分情況下遵醫囑進行鍛煉為依從，多數情況下能遵醫囑進行鍛煉為一般依從，多數或完全未遵醫囑進行功能鍛煉為不依從。總依從率=（完全依從+依從） 例數/總例數×100%。該調查問卷的Cronbach's α 系數為0.861，問卷回收率為100.0%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Harris 評分、Barthel 指數評分、生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的Harris 評分、Barthel 指數評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的Harris 評分、Barthel 指數評分和生活質量評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者干預后的Harris 評分、Barthel 指數評分、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后Harris 評分、Barthel 指數評分、生活質量評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預后并發癥發生率的比較

出院前，干預組出現傷口血腫形成1 例，切口感染1 例；對照組傷口血腫形成3 例，傷口或泌尿系感染5 例，髖內翻1 例。干預組的并發癥總發生率為6.7%，低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（χ=5.455，P=0.020）。

2.3 兩組患者干預后康復鍛煉依從性的比較

干預組患者的康復鍛煉總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者康復鍛煉依從性的比較[n（%）]

3 討論

手機5G 移動醫療技術時代的來臨以及智能手機的普及給醫患間的交流溝通帶來了新的模式，通過該技術模式可以實現醫患雙方即時有效溝通，不受時空約束，將智能手機APP 應用到重癥患者生命體征監測系統研究與應用，醫護人員不管身處何地，都能實時觀察到重癥患者生命體征的變化信息，特別是在重癥患者病情發生變化，生命體征不穩定時，上級醫生可以及時做出治療方案調整或遠程技術指導，對于重癥患者的搶救治療具有一定的現實意義。

本研究中，兩組患者干預前的Harris 評分、Barthel指數評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的Harris 評分、Barthel 指數評分和生活質量評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者干預后的Harris 評分、Barthel指數評分、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，康復依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示手機APP 干預對老年髖關節置換患者的術后護理效果良好，能夠促進患者髖關節功能的恢復。王秀麗等應用PRECEDE 模式干預股骨粗隆間骨折患者術后康復，結果顯示干預組患者干預后的焦率和抑郁量表評分均明顯下降，且術后30、90 d 的Harris 評分和Barthel 指數較術前明顯升高，干預組患者的Harris 評分和Barthel 指數均大于對照組，提示術后適當的護理干預可以促進患者康復。應用移動APP 管理冠心病搭橋術后的患者，可提高其自我管理能力和術后康復的耐力與決心，促進患者的術后康復。傅利勤等的研究顯示，將APP 應用于全膝關節置換術后或椎體成形術后患者的康復護理能夠提高患者關節置換術后的依從性，改善患者術后的生活質量，提高其功能鍛煉依從性。研究顯示，手機APP能夠降低患者普外科術后的并發癥發生率。以上研究提示，應用手機APP 進行健康宣教干預可以幫助患者，特別是老年髖關節置換患者更加了解術后的注意事項，緩解術后的不良情緒，對患者的術后康復有促進作用。

綜上所述，手機APP 干預對老年髖關節置換患者的術后護理效果良好，不僅能有效降低患者術后并發癥的發生，提高患者的髖關節功能、生活自理能力，還可以提高其生活質量和康復鍛煉依從性，促進患者髖關節功能的恢復，具有一定的推廣價值。但未來需擴大研究范圍及群體，以便將研究結果在臨床中進一步推廣。