家庭照護者線上線下混合課程培訓在老年人家庭照護者中的應用效果

郭佳美 葉佳佳 鄔維娜 曾小虹 沈欣然 姜雨恬 王勵飛

杭州醫學院護理學院，浙江杭州 310053

2021年，中國已進入人口老齡化快速發展階段，60 周歲及以上人口超2.6 億，杭州市60 歲及以上人口為2 013 297 人，且75%以上老年人至少患有1種慢性病，中國約有4200 萬老人失能。家庭作為照顧老年人的第一場所，養老照護負擔重，對家庭照護者需求量大，而國內家庭照護者供給不足，且存在學歷和文化水平不高、 學習和接受新知識的能力不足、缺乏專業技術等問題，使家庭照護者在數量和質量上難以滿足我國目前人口老齡化社會的需求。為緩解老齡化對我國醫療服務體系和健康保障體系的雙重壓力，家庭照護者培訓迫在眉睫。本研究以杭州市濱江區家庭照護者為例，在傳統教學基礎上，結合互聯網共享教育資源的優勢，參照《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》設定線上線下混合培訓課程，為家庭照護者培訓謀求新的培訓方式，以進一步提高家庭照護者培訓質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2021年3月杭州市濱江區某初級家庭照護者職業資格培訓班2 個班級101名受訓者作為研究對象，一個班51 名受訓者作為試驗組，另一個班50 名受訓者作為對照組。納入標準：①18 歲以上成人；②會使用釘釘；③小學以上學歷；④自愿且同意參與本研究。排除標準：①基本資料不完全者；②請假者。試驗組中，男1 名，女50 名；平均年齡（38.52±10.31）歲。對照組中，男6 名，女44 名；平均年齡（41.52±9.08）歲。兩組家庭照護者的性別、年齡、有無證書、是否受過相關培訓、文化程度、收入水平、聘用方式等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本要求。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（人）

1.2 方法

1.2.1 教學策略 基于 《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》，按照《杭州市養老護理人員職業技能提升行動實施方案（2020-2021）》（杭民發〔2020〕49 號）要求設計課程。

對照組采用傳統教學模式，教師集中面授，理論教學與操作教學相結合，理論教學借助PPT 講授內容，操作教學以教師演示為輔，學員操作為主。線下培訓為期四天，共24 學時。線下培訓策略詳見表2。試驗組與對照組線下教學一致。考核方式為統一完成家庭照護者知識問卷，得分越高，掌握越多。

表2 線下培訓策略

試驗組采用線上線下面授相結合的混合教學模式，使用釘釘軟件中的在線直播功能進行教學，借助PPT 向受訓者講授課程內容，并在直播中加入視頻、圖片形式來增強受訓者記憶。如在講解老年人壓力性損傷時，展示壓力性損傷不同時期的視頻和圖片，使受訓者意識到壓力性損傷的嚴重性，再以表演方式展示如何幫助老年人翻身，邊演示邊講解注意要點。受訓者在觀看直播時可以發送文字或連麥方式來與教師溝通，與教師討論以解決問題，在直播結束后也可反復觀看回放，加強理解。教師通過后臺統計每次直播參與人數、參與人員信息、直播和回放的觀看時長。線上教學設于開班前1 周，周二、三、六線上直播，每90 分鐘為1 學時，每天2 學時，共6 學時，線上教學主要內容為家庭照護者職業道德、相關法律法規知識、老年人護理基礎知識、老年人營養需求與飲食種類。

1.3 觀察指標及評價標準

培訓前，發放一般資料調查表（包括年齡、性別、學歷、職業、是否接受過相關培訓、證書等級情況等）。完成培訓后，發放家庭照護者知識問卷和滿意度評價表。由調查員現場發放，研究對象獨立填寫后當場回收。

①綜合運用文獻、小組會議法等，根據《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》和《杭州市養老護理人員職業技能提升行動實施方案（2020-2021）》中對居家養老的要求，自行設計“家庭照護者知識問卷”。應用SPSS 26.0 進行分析并計算出其信度，該知識問卷的Cronbach's α 系數為0.803。問卷包括三大維度：生活照護、康復服務、基礎照護，共45 個題項。生活照護類題目7 個，共14 分，其中判斷題4 個，每題2 分，共8 分；單選題3 個，每題2 分，共6 分。康復服務類題目7 個，共14 分。其中判斷題4 個，每題2分，共8 分；單選題3 個，每題2 分，共6 分。基礎照護類題目31 個，共72 分。其中判斷題2 個，每題2 分，共4分；單選題24 個，每題2 分，共48 分；多選題5 個，每題4 分，共20 分。滿分100 分，知識問卷分值越高，表示掌握越好。②對參加培訓的難易程度、掌握程度、實用性、教學方法、教學內容五個方面進行滿意度的問卷評價，應用SPSS 26.0 進行分析并計算出其信度，該知識問卷的Cronbach's α 系數為0.871，選項為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個等級。學員主觀選擇，每個方面20 分，總分100 分，總分60～100 分為非常滿意、30～＜60 分為滿意、10～＜30 分為一般滿意、<10 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）人數/總人數×100%。

本研究共發放102 份問卷，回收102 份問卷，排除1 份信息不全，共納入101 份問卷，有效問卷回收率為99.02%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 直播課程數據及問卷數據匯總

試驗組在線累計觀看時長27 541 min，課程回放累計觀看時長1670 min，每次課程在線人數51 名。

2.2 兩組家庭照護者知識問卷得分的比較

試驗組培訓后家庭照護者知識問卷的生活照護、基礎照護、康復服務得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組家庭照護者知識問卷得分的比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組家庭照護者培訓滿意度的比較

試驗組的滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組家庭照護者培訓滿意度的比較[n（%）]

3 討論

現階段，家庭照護者同養老護理員一樣，存在學歷層次低、年齡較大、專業知識和護理技能偏低的情況，培訓也存在時間短、不規范不系統等缺點。基于此，本研究以《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》為基礎，設計線下培訓策略，展開為期四天的家庭照護者培訓。家庭照護者培訓作為一個新的職業技能培訓課程，在我國還處于剛起步階段。本研究采用線上釘釘群與線下面授相結合，理論教學與情景模擬相結合、 理論教學與實際操作相結合的形式進行教學，結果顯示，混合課程培訓能有效提高家庭照護者的課程接受度、滿意度，培訓取得較好效果。

本研究結果顯示，試驗組家庭照護者知識問卷得分高于對照組家庭照護者知識問卷得分，差異有統計學意義（P<0.05），提示線上線下混合教學培訓能夠有效促進家庭照護者的知識水平。后疫情時代，中國進入“雙線教學”，由信息技術和新冠疫情而推動的新型教學模式，與傳統教學模式相比，“雙線教學”有助于學員更加有效利用自己時間，提高學員學習的主動性和積極性，并滿足個性化需求。傳統教學模式教學周期短，在短期內學員可能無法完全接受繁重而又晦澀的醫學知識，此次培訓學員都有本職工作，更難以抽出大量時間去系統化學習，本次培訓采取“雙線教學”模式，學員可以利用碎片化時間反復觀看直播回放，能夠對細節之處反復研討，面對問題，也能及時向教師反饋。傳統教學模式存在機械化教學、以教師為中心、以課本為中心、難以發揮學員的創造性等缺點。混合課程培訓則可以在線下教學理論和操作時，教師通過線上教學提前了解每位學員學習情況，通過線下教學因材施教。更關注于重點、難點的突破，針對線上遺留問題線下著重講解，使理論知識向廣度和深度發展，使操作更關注于細節化的改進，學員掌握度更高，充分發揮了混合教學模式的優勢，為家庭照護者“雙線教學”模式提供有益借鑒。

但線上直播教學也存在不能客觀反映學生參與情況的問題，線上觀看直播，只能了解觀看時長，學員在觀看過程中可能會有偷懶、不看情況，觀看環境也不受控制，容易被外界事物打擾，而教師難以督促檢查，實時了解學員情況。

家庭照護者培訓應靈活制定培訓方式，根據不同受訓者的層次分類培訓，有計劃、有步驟，突出重點和難點進行培訓，多采取“雙線教學”，充分發揮學員的自主性，以保證家庭照護者能較好地掌握每項技能和理論知識，盡量提高家庭照護者的專業技能和綜合素質。

綜上所述，家庭照護者作為當代中國老齡化趨勢下所誕生的產物，不僅僅作為一項職業，也是每個家庭、每個人必將碰到的，即給老人最全面、最安心的護理照護。本研究對家庭照護者培訓進行實施和評價，取得了一定成效，對完善家庭照護者培訓模式有一定參考價值，但本研究存在樣本區域局限性，培訓周期太短等不足，今后的研究可擴大樣本量、延長培訓周期、調查家庭照護者培訓學習能力的影響因素，并結合家庭照護者的培訓需求對培訓方案進行改進。