生長抑素在肛腸術后結直腸瘺中的應用效果

李明國

湖北省十堰市茅箭區人民醫院普外科，湖北十堰 442000

結直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，根據不完全統計，全球范圍內有將近70 萬患者死亡，目前對此類患者多實施手術治療，同時輔助放療以及化療的綜合干預。而結直腸瘺是目前行肛腸手術治療患者中多發的一種不良反應。結直腸瘺所產生的危害性極大，會導致住院時間的延長，醫療費用的增加，甚至是死亡率的提升，與此同時結直腸瘺的發生風險也有所提升。從1970年開始，臨床對腸瘺的治療已經有所創新和發展，但是治療效果依然處于較低的水平，且療程長，死亡率較高。目前臨床研究分析，對術后發生結直腸瘺的患者加行生長抑素干預，可通過對胃腸道分泌量的調整，達到治療瘺口的目的。在上述背景基礎上，本研究納入64 例患者，進一步分析生長抑素對結直腸瘺的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月湖北省十堰市茅箭區人民醫院普外科收治的64 例肛腸術后發生結直腸瘺患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和常規組，每組32 例。試驗組中，男18 例，女14 例；年齡45～78 歲，平均（65.71±8.88）歲；病程7～20 d，平均（8.25±0.23）d。常規組中，男20 例，女12例；年齡41～74 歲，平均（65.68±8.91）歲；病程8～22 d，平均（8.27±0.20）d。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均進行肛腸手術；②術后臨床確診為直腸瘺。排除標準：①肝腎功能損傷；②心血管疾病；③抑郁、焦慮嚴重，并發癲癇反應。本研究征得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

常規組在確定為直腸瘺后，禁止食用食物，行補液處理、抗炎治療、胃腸減壓，并及時糾正水電解質紊亂，建立通暢的腹腔引流。試驗組在上述基礎上加行生長抑素藥物（海南雙成藥業股份有限公司，生產批號：201902，規格：3 mg/瓶，劑型：注射劑）6 mg/d，微量泵1 d 后維持輸液7～14 d。在治療后的3～7 d 抽取靜脈血，測定指標。兩組患者均進行為期14 d 的治療。

1.3 觀察指標

①記錄患者的恢復情況，包括患者可以正常進食的時間，患者住院的時間，瘺口閉合的時間。②記錄并發癥發生率（所有例數中發生情況的占比），包括肺炎、切口感染、泌尿感染。③記錄血清淀粉酶（serum amylase，AMS）和膽汁酸水平。血清淀粉酶測定：應用磷酸鹽緩沖液0.1 mol/L，采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀測定；膽汁酸水平測定：取105℃干燥后樣品0.5～1.0 g，放置在錐形瓶中，加入乙醇20 ml，濾過后，冷卻后加入15.00%氫氧化鈉溶液30 ml 及乙醇1 ml，水解后，加入30 ml 水，得出測定結果。④記錄紅細胞比容（hematocrit，HCT）、血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）、前清蛋白（prealbumin，PAB）水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況的比較

試驗組正常飲食用時、住院用時、瘺口閉合的時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者恢復情況的比較（d，±s）

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

試驗組肺炎、切口感染、泌尿感染分別為6 例（18.75%）、4 例（12.50%）、0 例（0.00%），總發生率為31.25%（10/32）；常規組分別為2 例（6.25%）、2 例（6.25%）、2例（6.25%），總發生率為18.75%（6/32），兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ=1.333，P=0.248）。

2.3 兩組患者AMS 和膽汁酸水平的比較

試驗組AMS 水平（65.80±12.83）U/L，低于常規組（110.93±18.30）U/L，差異有統計學意義（t=11.422，P＜0.001）。試驗組膽汁酸水平（5.85±0.02）μmol/L，低于常規組（8.93±2.71）μmol/L，差異有統計學意義（t=6.013，P＜0.001）。

2.4 兩組患者治療前后實驗室指標的比較

兩組患者治療前后TP、Alb、PAB 組間及組內比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療前，兩組患者HCT指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組HCT 低于治療前，且試驗組HCT 低于常規組，差異有統計學意義 （P<0.05）； 常規組治療前后HCT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標的比較（±s）

3 討論

結直腸癌癥是當前發病率較高的一種惡性腫瘤，當前肛腸手術依然是主要治療方式。在目前結直腸癌外科治療形式的創新和深入下，腸瘺發生率有所下降，但依然是當前結直腸癌術后多發的一種不良反應，且一旦結直腸瘺發生，則處理難度極大，更甚者引發死亡。一旦術后結直腸瘺發生，則水、電解質和蛋白質等成分將有所丟失，機體出現相對嚴重的水電解質失衡，繼發臟器功能障礙，這也是導致患者死亡的關鍵原因。所以對出現結直腸瘺的患者，應盡可能保持水電解質的穩定，從而達到強化營養的目的。

本研究對納入的64 例患者開展相應的對癥指導，通過全腸外營養形式，不僅僅為患者提供更為充足的營養，同時可減少胃腸液的分泌，加強對感染的控制，以達到治療的目的。當前關于生長抑素應用于結直腸瘺中的研究相對較少，有部分研究人員分析，應用奧曲肽等生長抑素藥物不會對瘺口的愈合起到明顯的促進效果，且患者的住院時間和未應用這些藥物的患者相比，并沒有顯著的區別，但是并發癥發生率卻相對較高。也有研究通過動物模型分析，應用生長抑素的動物在24 h 時瘺口漏出液體減少，且在研究即將結束時，瘺口的修復也更加明顯。

本研究結果顯示，試驗組正常飲食用時、住院用時、瘺口閉合的時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組AMS、膽汁酸水平低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者實驗室指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組HCT 低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示試驗組患者加行生長抑素治療后，血清指標等更加穩定，因此恢復更好。

綜上所述，對肛腸手術治療后出現結直腸瘺的患者，在常規治療的基礎上加行生長抑素處理，相較于單純采用常規治療而言，無論是恢復時間還是治療效果均更為突出，可作為治療結直腸瘺患者的一種主要方法。這對于臨床研究具有重要指導意義。